Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
annons
annons
Makulablödning
Författare Specialistläkare , Processansvarig Bakre Segment Kirurgi / Sahlgrenska universitetssjukhuset
Granskare Professor, överläkare Jan Ygge, S:t Eriks Ögonsjukhus/Stockholm
Uppdaterad 2019-11-26
Specialitet Ögon
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

En makulablödning är en blödning under centrala delen av näthinnan (makula) och innebär en plötslig och dramatisk synförsämring i ett oftast redan synskadat öga.


Etiologi

Den allra vanligaste orsaken till en makulablödning är exudativ åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) och drabbar därmed äldre patienter. I sällsynta fall kan även en kärlanomali (makroaneurysm) eller ett trauma ligga bakom en makulablödning. Vid en massiv makulablödning som omfattar hela bakre polen, d v s från synnervshuvudet (papillen) till övre och nedre kärlbågen, står patienten oftast på behandling med orala antikoagulantia. En annan orsak till makulablödning som oftast drabbar yngre personer är trubbigt våld mot ögat. I dessa fall är det vanligt med blödningar även ovanpå näthinnan och i glaskroppsrummet.


 

SYMTOM
 

  • Plötslig förlust av centrala delen av synfältet (centralskotom)
     
  • Oförmåga att känna igen ansikten eller kunna läsa text
     
  • Ledsynen är bevarad, d v s perifera synfältet är inte påverkat
     
  • Ingen obehagskänsla eller värk från ögat



DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Retinal grenventrombos
  • Retinal artärembolus
  • En preretinal blödning efter exempelvis en kraftig valsalvamanöver



UTREDNING
 

Anamnes
 

  • När debuterade synnedsättningen?
     
  • Finns känd AMD?
     
  • Synskärpa innan blödningen?
     
  • Synskärpa på andra ögat?
     
  • Orala antikoagulantia?
     
  • Har patienten ett oreglerat blodtryck?


Status

Diagnosen ställs genom en ögonbottenundersökning i farmakologisk mydriasis (efter att vidgande ögondroppar har getts). Blodet syns då som en mörk fläck genom den transparenta näthinnan.
 

makulablödning_högra_ögat.jpg



Bilddiagnostik

Bilddiagnostikens gold standard är en optical coherence tomography-undersökning, OCT. Med denna undersökningsteknik kan makulablödningen avbildas i hög förstoring antingen motsvarande ett histologiskt tvärsnitt eller i 3D. Man kan även integrera en fluoresceinangiografi (FA) i OCT-undersökningen för att kartlägga blodflödet i makulaområdet. En tjock blödning påverkar dock möjligheten att visualisera näthinnans anatomi på djupet.

En OCT-undersökning är snabb (< 60 sekunder) och icke-invasiv. Ibland behöver man ge mydriatika (pupillvidgande ögondroppar).

 

BEHANDLING
 

För att handlägga makulablödningen har storleken betydelse. Man skiljer stora från mindre blödningar och använder sig av papillen som referens.

En makulablödning som är mindre än 2 papillarea och som är sekundär till en exsudativ AMD behandlas så fort som möjligt med en anti-VEGF injektion (se länk till PM om AMD nedan). I dessa fall är blodmängden oftast för liten för att kunna flyttas mekaniskt från foveaområdet.

Är blödningen större än 2 papillarea kan man göra ett behandlingsförsök och trycka blodet mot periferin. Detta kan åstadkommas med hjälp utav 2 stycken intravitreala injektioner. En injektion med Actilyse som löser upp koaglet och en injektion med långverkande gas som kan mjölka bort blodet från foveaområdet, under förutsättning att patienten intar en huvudposition med ansiktet nedåt i två till tre dagar. På det viset kan centralskotomet minska och synen återhämta sig något. Men blodets hemoglobin innehåller järn och på grund av järnets retinotoxicitet brukar synen dock aldrig bli lika bra som den var innan blödningen.

Ibland ges en kombination av ovanståendet, beroende på bakomliggande patologi.

Andra kirurgiska metoder har prövats, t ex makulatranslokation. Under denna operation förflyttas hela näthinnan inklusive makula till ett friskare pigmentepitel. Dessa försök får dock anses som experimentell kirurgi.


 

REMISS
 

En patient som har en känd AMD och klagar över ett nytillkommet centralskotom ska omgående remitteras till en ögonklinik. Duration och ungefärlig omfattning av synnedsättning bör nämnas i remissen.


 

UPPFÖLJNING
 

Uppföljning sker på ögonmottagning med visus-kontroller (inklusive närvisus) och OCT-undersökningar.


 

PROGNOS
 

Prognosen för visusutvecklingen efter en makulablödningen är tyvärr inte god, oavsett om en Actilyse- och gas-injektion eller en anti-VEGF-injektion har getts. Dels för att blodet är direkt retinotoxisk och för dels för att subretinalt blod alltid initierar en mer eller mindre uttalad fibrotiseringprocess och därmed en rubbad pigmentepitelfunktion.

 

ICD-10

Retinal blödning H35.6

 


Referenser

Submacular hemorrhage in neovascular age-related macular degeneration: A synthesis of the literature. Dinu Stanescu-Segall, MD, PhD, Florian Balta, MD, PhD, Timothy L. Jackson, PhD, FRCOphthc. Survey of Ophthalmology, 2016. Volume 61, Issue 1, Pages 18–32. Länk

Treatment for submacular hemorrhage associated with neovascular age-related macular degeneration. Shultz RW1, Bakri SJ. Semin Ophthalmol. 2011 Nov;26(6):361-71. Länk
 

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 8914

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Makulablödning

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Nattsjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i nya sjukhusbyggnaden, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Katrineholm


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Eskilstuna


Biomedicinska analytiker till Laboratoriemedicin, Sunderby sjukhus, Luleå
Region Norrbotten


Sjuksköterska sökes till LIVA - Långtidsintensiv- vårdsavdelning
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialist i Allmänmedicin, Helsa vårdcentral Älta
Helsa Primärvård Sverige AB


Specialistläkare i klinisk fysiologi eller kardiologi
Region Sörmland


Sommarvikariat underläkare/läkarassistent 2020
Region Norrbotten


Verksamhetschef till Anestesikliniken
Södra Älvsborgs Sjukhus


Operationssjuksköterska till operationsavdelningen Anestesikliniken, Nyköpings lasarett
Region Sörmland


Sjuksköterska till Barn- reumatologi, ortopedi och neurologi
Karolinska Universitetssjukhuset


Nyfiken på kompetensår? Vi söker sjuksköterskor till Tema Inflammation och Infektion
Karolinska Universitetssjukhuset


Vill du vara med i satsning på arbetsmiljön? Vi söker specialistläkare! Kvinnokliniken Mälarsjukhuset/ Kullbergska sjukhuset
Region Sörmland


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Nyexaminerad sjuksköterska till Dialysmottagning
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till vår Självdialysmottagningen i Rosenlund
Karolinska Universitetssjukhuset


Södersjukhusets Dialys dagvård söker Planeringsansvarig sjuksköterska/ arbetsledare
Karolinska Universitetssjukhuset


Lediga jobb som läkare, sköterska och fysioterapeut.
Försvarsmakten


Specialist i nuklearmedicin
Region Sörmland


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Nyköping


Doktor24 anställer legitimerade läkare som är i början av i sin karriär
Doktor24


Biomedicinsk analytiker till klinisk fysiologi, Sunderby Sjukhus
Region Norrbotten


Strålspecialist/Överläkare eller Specialistläkare inom Onkologi Onkologkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Var med från början i våra nya lokaler! Vi söker sjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i Solna.
Karolinska Universitetssjukhuset


Akutläkare till Nyköping lasarett
Region Sörmland


Specialistläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Överläkare inom psykiatri och beroendemedicin!
Region Sörmland


Specialistläkare till Akutkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Med kvinnosjukvård i fokus! Överläkare/Specialist med forskningsintresse
Region Sörmland

annons
annons
annons