Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
annons
annons
HbA1c
Författare ST-läkare , Avdelningen för Klinisk kemi och transfusionsmedicin/Länssjukhuset Kalmar
Granskare Svensk förening för Klinisk Kemi (SFKK) , /http://www.kliniskkemi.org/
Uppdaterad 2019-11-22
Specialitet Diabetes
Skriv ut





BAKGRUND
 

Hemoglobin A1c (HbA1c) korrelerar väl med risken att utveckla diabeteskomplikationer. Intensiv glukossänkande behandling med målvärde för HbA1c i den nivå som ses hos icke-diabetiker har visats korrelera med en minskad risk för mikro- och makrovaskulära komplikationer hos typ 2-diabetiker. Samtidigt har man sett att ju lägre HbA1c desto högre är risken för behandlingskrävande hypoglykemier hos diabetiker. Sedan januari 2014 används även HbA1c för diagnostik av typ 2-diabetes i Sverige.

HbA1c definieras (IFCC) som den andel av hemoglobin som har glukos bundet till β-kedjans N-terminala aminogrupp (valin). HbA1c bildas genom en icke-enzymatisk reaktion där glukos binder irreversibelt till hemoglobin A, så kallad glykering. Graden av glykering beror på glukoskoncentrationen i blodet. HbA1c speglar de senaste 2–3 månadernas genomsnittliga koncentration av glukos i blodet, där 50 % av HbA1c bestäms av glukoskoncentrationen den senaste månaden. Eftersom glykeringen pågår under erytrocytens hela livslängd har kortvariga förändringar av glukoskoncentrationen i blodet liten inverkan på HbA1c. Däremot påverkas mängden HbA1c av faktorer som förändrar erytrocyternas livslängd eller hemoglobinets förmåga att bli glykerat.

Det finns flera olika metoder för att mäta HbA1c. En del laboratorier använder sig av metoder, som exempelvis jonbyteskromatografi (HPLC), eller kapillärelektrofores, där man separerar provets olika komponenter genom att utnyttja laddningsskillnaden hos olika molekyler. Dessa metoder kan ofta påvisa närvaro av de vanligaste hemoglobinvarianterna. Andra laboratorier använder sig av immunokemiska metoder där antikroppar binder till en epitop på HbA1c-molekylen och skapar ett antigen-antikroppskomplex som kan mätas. Till skillnad från HPLC och kapillärelektrofores kan de immunkemiska metoderna inte påvisa hemoglobinvarianter. För patientnära analyserande av HbA1c används metoder som exempelvis boronat-affinitetstest eller immunokemi.

Analyskvaliteten för HbA1c i Sverige är god: ett HbA1c-resultat på 53 mmol/mol som skickas till ett annat laboratorium i Sverige för kontrollmätning varierar som mest med ±4 mmol/mol.

I USA är det nu standard att benämna analysen A1C.

 

INDIKATIONER
 

  • För uppföljning av behandlingseffekt hos patienter med diabetes mellitus.
     
  • HbA1c kan användas som kompletterande analys vid diagnostik av typ 2-diabetes hos icke-gravida vuxna (≥ 20 år).
     
  • HbA1c ska inte användas vid kort sjukdomsduration eller vid misstanke om hyperglykemisymtom. Då ska glukosbaserad diagnostik användas.



TOLKNING
 

Faktorer som påverkar och relevanta felkällor
 

  • Glukoskoncentrationen i blodet.
     
  • Erytrocytens livslängd. Tillstånd med förändrad livslängd hos erytrocyten kan därför påverka analysresultatet. Vid tillstånd som förlänger erytrocytens livslängd, t ex järnbristanemi, kan falskt förhöjda värden av HbA1c ses eftersom det då finns fler äldre erytrocyter i blodbanan som exponerats för glukos under längre tid. Tillstånd som förkortar erytrocytens livslängd, t ex akut blödning, kan ge falskt låga värden.
     
  • Förekomst av hemoglobinvarianter kan i olika grad påverka analysresultatet av HbA1c och ge både falskt höga och falskt låga resultat beroende på analysmetod.
     
  • Nyligen genomgången erytrocyttransfusion.


Höga värden
 

Förhöjd koncentration av HbA1c ses vid diabetes mellitus. För diagnos av typ 2-diabetes krävs två uppmätta HbA1c ≥ 48 mmol/mol eller ett HbA1c ≥ 48 mmol/mol i kombination med P-glukos (fastande eller efter glukosbelastning) över diagnostiska gränsvärdet för diabetes. Ett gränsvärde för HbA1c (42-47 mmol/mol) kan tyda på intermediär hyperglykemi, en form av dysglykemi, med ökad risk för diabetesutveckling.

Målvärdet för HbA1c hos patienter med diabetes bör individualiseras med hänsyn till faktorer som samsjuklighet, diabetesduration, ålder samt patientens motivation. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för glukoskontroll vid typ 2-diabetes anges målvärde 42–52 mmol/mol hos nydiagnostiserade patienter samt 53–69 mmol/mol för patienter med diabetesduration > 10 år och/eller svårighet att uppnå lägre målvärde p g a hypoglykemier eller biverkningar. Läkemedelsverket rekommenderar inte att man använder sig av målvärden för HbA1c för glukoskontroll hos patienter med svår kronisk sjukdom, kort förväntad överlevnad eller hög ålder.
 


Låga värden

Sänkt koncentration av HbA1c kan ses vid bl a ökad erytrocytomsättning (t ex vid talassemi och hemolytisk anemi) samt vid graviditet p g a fysiologiska förändringar.

 

Referenser

Lilja M, Hellgren M, Jansson S. Diagnos och behandlingsmål vid diabetes typ 2. Läkartidningen 2018;115:EYWX. Länk

Nordin G, Boija EE. Tillsammans skapar vi laboratorieresultat att lita på. Läkartidningen. 2019;116:FHDW. Länk

Equalis. Kvalitetsmål för HbA1c-metoder som används för diagnostik av typ 2 diabetes. Länk

Laurells klinisk kemi i praktisk medicin, 10:e upplagan. Sid 375-7.

Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling för glukoskontroll vid typ 2-diabetes – behandlingsrekommendation. 2017. Länk

Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 6:e upplagan. Sid 1160-1200.

Campbell L, Pepper T, Shipman K. HbA1c: a review of non-glycaemic variables. J Clin Pathol 2019;72:12–19. Länk

English E, Idris I, Smith G, Dhatariya K, Kilpatrick ES, John WG. The effect of anaemia and abnormalities of erythrocyte indices on HbA1c analysis: a systematic review. Diabetologia. 2015 Jul;58(7):1409-21. Länk
 

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 8897

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: HbA1c

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialist i nuklearmedicin
Region Sörmland


Överläkare inom psykiatri och beroendemedicin!
Region Sörmland


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Nyköping


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Eskilstuna


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialist i Allmänmedicin, Helsa vårdcentral Älta
Helsa Primärvård Sverige AB


Var med från början i våra nya lokaler! Vi söker sjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i Solna.
Karolinska Universitetssjukhuset


Biomedicinska analytiker till Laboratoriemedicin, Sunderby sjukhus, Luleå
Region Norrbotten


Nyexaminerad sjuksköterska till Dialysmottagning
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare till Akutkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Nyfiken på kompetensår? Vi söker sjuksköterskor till Tema Inflammation och Infektion
Karolinska Universitetssjukhuset


Sommarvikariat underläkare/läkarassistent 2020
Region Norrbotten


Nattsjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i nya sjukhusbyggnaden, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Katrineholm


Verksamhetschef till Anestesikliniken
Södra Älvsborgs Sjukhus


Med kvinnosjukvård i fokus! Överläkare/Specialist med forskningsintresse
Region Sörmland


Specialistläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Södersjukhusets Dialys dagvård söker Planeringsansvarig sjuksköterska/ arbetsledare
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till Barn- reumatologi, ortopedi och neurologi
Karolinska Universitetssjukhuset


Vill du vara med i satsning på arbetsmiljön? Vi söker specialistläkare! Kvinnokliniken Mälarsjukhuset/ Kullbergska sjukhuset
Region Sörmland


Lediga jobb som läkare, sköterska och fysioterapeut.
Försvarsmakten


Sjuksköterska sökes till LIVA - Långtidsintensiv- vårdsavdelning
Karolinska Universitetssjukhuset


Biomedicinsk analytiker till klinisk fysiologi, Sunderby Sjukhus
Region Norrbotten


Akutläkare till Nyköping lasarett
Region Sörmland


Sjuksköterska till vår Självdialysmottagningen i Rosenlund
Karolinska Universitetssjukhuset


Strålspecialist/Överläkare eller Specialistläkare inom Onkologi Onkologkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Specialistläkare i klinisk fysiologi eller kardiologi
Region Sörmland


Doktor24 anställer legitimerade läkare som är i början av i sin karriär
Doktor24


Operationssjuksköterska till operationsavdelningen Anestesikliniken, Nyköpings lasarett
Region Sörmland

annons
annons
annons