Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
annons
annons
Kontinuerlig subkutan glukosmätning (CGM) - Vuxna patienter med typ 1 och typ 2 diabetes
Författare Professor , Örebro Universitetssjukhus/
Granskare Professor Tommy Olsson, Medicincentrum/Norrlands Universitetssjukhus
Uppdaterad 2019-07-04
Specialitet Diabetes, Endokrinologi
Skriv ut





BAKGRUND
 

En kontinuerlig glukosmätare (CGM) mäter glukosnivåerna kontinuerligt. Det finns några olika mätare, dels realtids CGM (rtCGM) som mäter dygnet runt var 5:e min, samt mätare som man behöver scanna för att se glukosvärdet, sk intermittent scannning CGM (isCGM). Vidare finns det ett system med implanterbara sensorer. I många kontinuerliga glukosmätare ingår larm som utlöses om glukosvärdet blir för högt eller för lågt.

Beroende på typ av glukosmätare sätts en liten sensor in precis under huden på magen, överarmen eller ryggslutet. Sensorn mäter glukosnivån i interstitialvätskan. Mätningar görs tätt med några sekunders mellanrum och skickar avläsningarna via en trådlös sändare till glukosmonitorn eller överförs till smartphone eller smartwatch.

Många system har en följarfunktion så att personer (vanligen upp till 5 st) som patienten väljer kan följa patientens glukosvärden och få larm/notiser i sin egen mobiltelefon/surfplatta.

En kontinuerlig glukosmätare kan hjälpa patienter med diabetes att bli medvetna om glukosnivån och hur den påverkas av mat, motion och läkemedel.
Flera rtCGM-system kan integreras till insulinpumpar (SAP) och vissa har även en funktion så att insulintillförseln minskar eller stängs av temporärt om blodsockernivåerna når alltför låga nivåer. Kopplingen insulinpump och CGM har i studier visats sig leda till bättre glukoskontroll, lägre frekvens av hypoglykemier och visats vara kostnadseffektiv.


 

INDIKATIONER
 

Användning av CGM ska övervägas vid typ 1 diabetes hos vuxna, med eller utan insulinpump, om minst ett av nedanstående kriterier är uppfyllt:
 

  1. Återkommande problem med hyper- och hypoglykemi
     
  2. Personen har haft allvarlig hypoglykemi senaste året som krävt hjälp av annan person
     
  3. Personen har kvarstående HbA1c ≥ 70 mmol/mol eller inte har uppnått individuellt HbA1c-mål
     
  4. Personen testar blodglukos frekvent och är i behov av minst 10 blodglukosmätningar per dygn för att undvika hypoglykemi och/eller för att uppnå individuellt HbA1c-mål
     
  5. Hypoglykemisk omedvetenhet (hypoglycaemic unawareness)
     
  6. Inför och under graviditet om svängande blodglukos, hypoglykemi eller otillfredsställande HbA1c
     
  7. Uttalad oro och rädsla för hypoglykemi
     
  8. Om risk för hypoglykemi utgör hinder i arbetet
     
  9. Ökade möjligheter för fysisk aktivitet utan negativa effekter som episoder av hypoglykemi

Användning av isCGM kan övervägas vid typ 2 diabetes om minst ett av nedanstående kriterier är uppfyllda:
 

  1. Patienter med typ 2 diabetes som behandlas med basinsulin i kombination med måltidsinsulin och som har ett Hba1c över 70 mmol/mol.
     
  2. Vid allvarliga och ofta återkommande hypoglykemier trots ansträngningar att anpassa insulindoserna (med återkommande avses 2 eller fler hypoglykemier som krävt hjälp av utomstående under de senaste sex månader).


Krav på uppföljning och utvärdering

Diabetesteamet ska tillgodose patientens behov av utbildning och feedback vid införandet av CGM med regelbunden kontakt under det kommande kvartalet.
Nedladdning av CGM-data rekommenderas vid varje besök. Regelbunden nedladdning och utvärdering hemma rekommenderas.

Om rtCGM eller isCGM inte har bidragit till att lösa det problem som var anledningen till att CGM initierades, liksom vid bristande patientföljsamhet, bör CGM avslutas.

Utvärdering och omprövning bör ske minst varje halvår. En förutsättning för att användning av CGM under längre tid ska vara meningsfull är att patienten är motiverad att använda utrustningen under merparten av tiden. Vid nyttjandegrad < 70 % av tiden bör avslutning av CGM övervägas alternativt att patienten motiveras till högre nyttjandegrad.

Vid avbrytande av CGM ska patienten återlämna utrustningen till behandlande klinik.


Krav på behandlande klinik

Behandlande klinik skall ha erforderlig kunskap om CGM-teknik, nedladdning av CGM-data samt kunna utvärdera CGM-data och ge feedback till patienterna. Vidare skall personal från deltagande klinik regelbundet delta i fortbildning kring CGM regionalt och nationellt. Detta gäller både läkare och diabetessköterska. En fördel är att flera i personalgruppen behärskar tekniken så att kunskap finns hos flera på kliniken.


 

ICD-10

Diabetes mellitus typ 1 utan (uppgift om) komplikationer E10.9

 

Referenser

Beck RW and the Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group (JDRF). The Effect of Continuous Glucose Monitoring in Well-Controlled Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1378-1383. Länk

Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, et al. Effectiveness of sensor augmented insulin pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med 2010;363:311-320. Länk

Pickup JC, Freeman SC, Sutton AJ. Glycaemic control in type 1 diabetes during real time continuous glucose monitoring compared with self monitoring of blood glucose: meta-analysis of randomised controlled trials using individual patient data. BMJ 2011;343:d3805. Länk

Conget I, Battelino T, Giménez M, et al. The SWITCH study (sensing with insulin pump therapy to control HbA(1c)): design and methods of a randomized controlled crossover trial on sensor-augmented insulin pump efficacy in type 1 diabetes suboptimally controlled with pump therapy. Diabetes Technol Ther. 2011;13:49-54. Länk

Poolsup N, Suksomboon N, Kyaw AM. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of continuous glucose monitoring (CGM) on glucose control in diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2013;5:39. Länk

S Roze, A-S Brandt, S De Portu, N Papo, J Jendle. Health-Economic analysis of real-time continuous glucose monitoring in people with type 1 Diabetes. Diabetic Medicine 2015. Länk

K Trysell. Kontinuerlig glukosmätning aktuell även vid typ 2-diabetes. Länk

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 5841

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Kontinuerlig subkutan glukosmätning (CGM) - Vuxna patienter med typ 1 och typ 2 diabetes

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Lediga jobb som läkare, sköterska och fysioterapeut.
Försvarsmakten


Verksamhetschef till Anestesikliniken
Södra Älvsborgs Sjukhus


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Eskilstuna


Doktor24 anställer legitimerade läkare som är i början av i sin karriär
Doktor24


Nyexaminerad sjuksköterska till Dialysmottagning
Karolinska Universitetssjukhuset


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till Transplantation
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialist i nuklearmedicin
Region Sörmland


Nyfiken på kompetensår? Vi söker sjuksköterskor till Tema Inflammation och Infektion
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till utbildningsmöjlighet inom den barnkirurgiska slutenvården i Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Var med från början i våra nya lokaler! Vi söker sjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i Solna.
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till vår Självdialysmottagningen i Rosenlund
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialist i Allmänmedicin, Helsa vårdcentral Älta
Helsa Primärvård Sverige AB


Nattsjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i nya sjukhusbyggnaden, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Allmänspecialist till Öjebyn, Hällans hälsocentral, Piteå
Region Norrbotten


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Nyköping


Södersjukhusets Dialys dagvård söker Planeringsansvarig sjuksköterska/ arbetsledare
Karolinska Universitetssjukhuset


Överläkare inom psykiatri och beroendemedicin!
Region Sörmland


Biomedicinska analytiker till Laboratoriemedicin, Sunderby sjukhus, Luleå
Region Norrbotten


Akutläkare till Nyköping lasarett
Region Sörmland


Specialistläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Sommarvikariat underläkare/läkarassistent 2020
Region Norrbotten


Specialistläkare i klinisk fysiologi eller kardiologi
Region Sörmland


Operationssjuksköterska till operationsavdelningen Anestesikliniken, Nyköpings lasarett
Region Sörmland


Specialistläkare till Akutkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Sjuksköterska till Barn- reumatologi, ortopedi och neurologi
Karolinska Universitetssjukhuset


Med kvinnosjukvård i fokus! Överläkare/Specialist med forskningsintresse
Region Sörmland


Strålspecialist/Överläkare eller Specialistläkare inom Onkologi Onkologkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Biomedicinsk analytiker till klinisk fysiologi, Sunderby Sjukhus
Region Norrbotten


Röntgensjuksköterska till Länsklinik Bild- och funktionsmedicin, Sunderby sjukhus
Region Norrbotten

annons
annons
annons