Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

Urinvägsinfektion, män
Författare Docent , Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2018-01-28
Specialitet Urologi, Infektion
Skriv ut



BAKGRUND
 

Kronisk bakteriell prostatit utan klassiska prostatitsymtom är en vanlig orsak till recidiverande UVI hos män. Infektionsepisoderna orsakas i regel av samma bakteriestam, vilket indikerar förekomst av kronisk infektion i urinvägarna. Bakterier finns i biofilmer och förkalkningar i prostata och skyddas därigenom mot såväl infektionsförsvar som antibiotikas effekt, vilket innebär att de inte kan elimineras. Bakterier som frigörs ur biofilm och förkalkningar kan orsaka akut inflammation i prostata med feber och CRP-stegring samt utsöndras i urinen och ibland i blodet (febril UVI). Dessa bakterier är påverkbara av antibiotika.



Vid febril UVI, oavsett kliniska tecken på akut pyelonefrit, ses i mer än 90 % av fallen en övergående stegring av S-PSA, vilket tyder på att prostata är involverad i infektionen. Nivåerna motsvarar dem som förekommer vid prostatacancer. Efter behandling av en sådan infektion kan det dröja flera månader innan PSA har normaliserats. Detta bör has i åtanke när PSA används för diagnostik av prostatacancer. 



Vid UVI utan feber påverkas inte PSA. 



 

ETIOLOGI
 

  • E. coli orsakar cirka 80 % av samhällsförvärvade infektioner. Resistens mot ciprofloxacin kan uppgå till 20% av isolaten, särskilt vid febril UVI i anslutning till prostatabiopsi.
     
  • Vårdrelaterad UVI orsakas ofta av andra bakteriearter, som ej sällan är multiresistenta.


DIAGNOSTIK
 

  • Nitrit- och leukocytesterastest på urinen
  • Urinodling för art- och resistensbestämning
  • Kontamination vid provtagningen förekommer sällan, varför 103 bakterier per ml urin utgör diagnostisk gräns för UVI
  • Blododling vid febril UVI (tas på sjukhus)







BEHANDLING
 

Febril UVI

Sjukhusvård för inledande parenteral antibiotikabehandling rekommenderas framför allt vid allmänpåverkan, hög ålder och febril UVI efter prostatabiopsi. I det senare fallet orsakas infektionerna inte sällan av multiresistenta bakterier som perorala antibiotika inte har effekt på.

Peroral terapi

Eftersom prostata ofta samtidigt är infekterad väljs i första hand ett preparat som förutom i blod, njurar och urin även ger adekvata koncentrationer i prostatavävnad. Kinoloner såsom ciprofloxacin samt trimetoprim uppfyller dessa krav.

Trimetoprim-sulfa har inga fördelar framför trimetoprim, eftersom sulfakomponenten ger mycket låga koncentrationer i prostata. Risken för sulfarelaterade biverkningar, vilka ibland kan vara allvarliga, bör beaktas. Till skillnad från trimetoprim-sulfa är den kliniska erfarenheten av trimetoprim relativt sparsam vid behandling av febril UVI.

Beta-laktam antibiotika som cefalosporiner och mecillinam ger otillräckliga koncentrationer i prostata och bör därför undvikas för peroral behandling av febril UVI. Nitrofurantoin ger höga koncentrationer i urinen men inga terapeutiska vävnadskoncentrationer och ska därför inte användas vid febril UVI.


Behandlingstid: 2 veckor. Evidens saknas för kortare kurer. 


 

FörstahandsvalCiprofloxacinCiprofloxacin 500 mg x 2
AndrahandsvalTrimetoprim-sulfametoxazolBactrim forte 1 x 2
Eusaprim forte 1 x 2
TrimetoprimIdotrim 160 mg x 2
Ceftibuten (licenspreperat)Ceftibuten 400 mg x 1


Kommentar:
Korsresistens föreligger mellan kinoloner. För att minska risken för resistensutveckling mot kinoloner bör ciprofloxacin, som har högre aktivitet mot gramnegativa tarmbakterier och pseudomonasarter, användas. Trimetoprim-sulfametoxazol eller trimetoprim rekommenderas inte för empirisk terapi p g a hög resistens (ca 20 %) hos E. coli. Dessa preparat kan, om känslighet föreligger, utgöra alternativ för peroral uppföljning efter inledande parenteral antibiotikabehandling. Vid resistens mot både ciprofloxacin och trimetoprim kan ceftibuten (licenspreparat) vara ett alternativ för peroral behandling.

 

Parenteral terapi

Piperacillin-tazobaktam 4 g x 3 i.v., cefotaxim 1 g x 3 i.v. eller gentamicin/tobramycin 4,5 mg/kg x 1 i.v. När tillståndet stabiliserats fortsätter behandlingen peroralt med ciprofloxacin (förstahandsalternativ) eller trimetoprim-sulfa alternativt trimetoprim enligt resistensbesked.

 

UVI utan feber (akut cystit)

Urinodling rekommenderas för att skilja UVI från LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), som blir vanligare med stigande ålder.



Hög antibiotikakoncentration i urinen eftersträvas för att få patienten symtomfri. Detta uppnås med cefalosporiner, mecillinam, nitrofurantoin eller trimetoprim. Kinoloner kan undvaras på denna indikation eftersom eventuell samtidig biofilms-associerad infektion i prostata ändå inte kan eradikeras. För empirisk behandling rekommenderas i första hand nitrofurantoin eller pivmecillinam p g a låg resistens hos E. coli (gäller även ESBL-producerande stammar).



Behandlingstid: 7 dagar (ej evidensbaserat).


Peroral terapi:

Förstahandsval
NitrofurantoinFuradantin 50 mg x 3
PivmecillinamSelexid, Penomax 200 mg x 3
Andrahandsval
TrimetoprimIdotrim 160 mg x 2
CefadroxilCefadroxil Mylan 500 mg x 2
Cefadroxil Sandoz 1 g x 1



Recidiverande symtomgivande UVI
 

Om urinvägsutredning är invändningsfri bör patienter som får täta recidiv av febril UVI ges långvarig (6-12 månader) suppressiv behandling med ett antibiotikum som isolerad bakterie är känslig för. Huruvida antibiotika som ger goda koncentrationer i prostata, t ex ciprofloxacin eller trimetoprim, är effektivare än andra preparat saknar dokumentation. Vid recidiverande symtomgivande UVI utan feber eftersträvas enbart höga urinkoncentrationer, varför nitrofurantoin eller trimetoprim kan användas, som vid reinfektionsprofylax till kvinnor med recidiverande cystit. Som regel är en tablett till natten tillräckligt.


 

UPPFÖLJNING
 

Kontroll 2 veckor efter avslutad behandling för att konstatera klinisk läkning. Urinodling om infektionen orsakades av stenbildande bakterier (t ex Proteus).


 

UTREDNING
 

  • Vid komplikationsfritt förlopp är radiologisk utredning och uretrocystoskopi inte nödvändig.
     
  • Vid anamnes på försämrat urinavflöde görs utredning med IPSS (International Prostate Symptom Score), miktionslista och residualurinbestämning med ultraljud.
     
  • Vid utebliven effekt under pågående adekvat antibiotikabehandling av febril UVI (terapisvikt) remitteras patienten akut till sjukhus för utredning avseende uretärobstruktion, njurabscess eller abscess i prostata.
     
  • Vid symtomgivande recidiv, med eller utan feber, efter behandling av UVI eller vid upprepade infektioner med stenbildande bakterier (t ex Proteus) bör utredning med DT-urografi alt. DT-urinvägsöversikt initieras.

ICD-10

Akut tubulo-interstitiell nefrit N10.9
Akut cystit N30.0

 

REFERENSER
 

Ulleryd P, Sandberg T. Ciprofloxacin for 2 or 4 weeks in the treatment of febrile urinary tract infection in men: a randomized trial with a 1 year follow-up. Scand J Infect Dis 2003;35:34-9.

Van Nieuwkoop C, van der Starre WE, Stalenhoef JE, et al. Treatment duration of febrile urinary tract infection: a pragmatic randomized, double-blind, placebo-controlled non-inferiority trial in men and women. BMC Medicine 2017;15:70 DOI 10.1186/s12916-017-0835-3.

Urinvägsinfektioner hos män. Folkhälsomyndigheten 2014 :1-44.

Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2017;28:21-36.
 

Copyright © Internetmedicin 2018
ID: 455

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Urinvägsinfektion, män

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








8 av 10 läkare är redan med- Bli medlem du också!
Sveriges Läkarförbund


Legitimerade läkare sökes till KRY
Högtillgänglig vård


AT- läkare
AT i Dalarna


AT- läkare
Kalix sjukhus


AT- läkare
Nyköpings lasarett


AT-läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT- läkare
Gällivare sjukhus


AT-läkare
Mälarsjukhuset i Eskilstuna


AT-läkare
Kullberska sjukhuset


Är du allmänspecialist eller sjuksköterska?
Vårdcentralerna Bra Liv


AT- läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona


Våra soldater och sjömän har rätt till kvalificerad vård. Oavsett var de befinner sig.
Försvarsmakten


AT-läkare
Ängelholms sjukhus


Hur är det att arbeta på Akademiska sjukhuset?
Läs mer här!


Specialistläkare
Doktor24


Specialist allmänmedicin/ ST läkare
HC Baldersnäs-Arbrå-Kilafors


AT-läkare
Hudiksvalls sjukhus


AT- läkare
Skånes universitetssjukhus


Vårdcentralschef
Närhälsan Furulund vårdcentral


AT- läkare
Sunderby sjukhus


AT-läkare
Gävle Sjukhus


AT- läkare
Enköpings lasarett


AT-läkare
Hässleholms sjukhus


AT-läkare
Helsingborgs lasarett


AT- läkare
Kiruna sjukhus


AT-läkare
Lasarettet Trelleborg


AT-läkare
Lycksele Lasarett


ST- läkare
Akutkliniken Universitetssjukhuset Örebro


Allmänspecialist
Gävle Strand Din hälsocentral


AT-läkare
Lasarettet i Landskrona

annons
annons