Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
Bukabscess
Författare Professor , Infektion/Göteborgs Universitet
Granskare Docent Jonas Hedlund, Infektionskliniken/Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Uppdaterad 2019-03-22
Specialitet Infektion, Kirurgi, Gastroenterologi
Skriv ut





BAKGRUND


Intraabdominella infektioner och bukabscesser utanför gallvägar och lever drabbar framför allt patienter med skador på tarmväggen, t ex i samband med:
 

Dessa infektioner ger ofta initialt upphov till en kraftig retning av bukhinnan, peritonit. Därefter kan det inflammatoriska infiltratet med fibrinutfällningar under loppet av några dagar till 1 vecka avgränsas till en abscess där den yttre avgränsningen slutligen organiseras till en kapsel. Lokalisationen beror ofta på var i tarmen som skadan uppkommit, men inte alltid. Exempelvis en brusten appendix kan förorsaka abscesser på andra områden i buken, t ex subfreniskt (se bild nedan).

I allmänhet orsakas intraabdominella infektioner av en blandflora där anaerober (t ex bacteroides fragilis) och gramnegativa aeroba bakterier ex E.coli, Klebsiella och enterobacter ingår.


 

SYMTOM


  • Buksmärta
  • Feber
  • Förhöjt CRP, LPK (ofta över 15)


DIAGNOS


  • Klinisk, initialt ofta peritonitstatus
  • CT-buk, ultraljud
  • Odling av abscessinnehåll
  • Blododling


Figur 1. Subfrenisk abscess i buken.
 

Subfrenisk abscess



Figur 2. Abscess i bäckenet efter tarmskada.
 

Bäckenabscess




 

BEHANDLING


Perkutant eller kirurgiskt dränage är mycket viktigt för läkningen av en intraabdominell abscess och kan räcka som behandling om infektionen är avkapslad. Grova drän är mer effektiva än tunna.

Antibiotika initialt till allmänpåverkad patient (innan odlingssvar), t ex:
 

Behandlingstidens längd är beroende på hur väl infektionen dräneras. Vid en väl dränerad antibiotikakrävande infektion och en stabil patient räcker ofta 3-5 dagars behandling. Är infektionen ej dränerad eller patienten instabil får tiden för antibiotika utvärderas efter 5-7 dagar.

Rutintäckning av enterokocker är inte nödvändig, men kan övervägas exempelvis om infektionen inte svarar på given cefalosporinbehandling eller om odling visar kliniskt signifikant växt av enterokocker. I dessa fall ges ampicillin (Doktacillin) 2 g x 3, alternativt vid ampicillinresistens ges vankomycin (Vancocin) 1 g x 2-3 eller linezolid (Zyvoxid) 600 mg x 2. Trimetoprim-sulfa är ett mer osäkert alternativ.

För behandling av vankomycinresistenta enterokocker, se följande översikt:
 

Vankomycinresistenta enterokocker (VRE), behandling


Svampbehandling (candida) rekommenderas inte rutinmässigt men kan övervägas om det finns hållpunkter för svampinfektion eller om patienten tidigare haft långvarig antibiotikabehandling utan förbättring. Speciellt stor risk för svampinfektion föreligger vid recidiverande gastrointestinal perforation, anastomosläckage eller nekrotiserande pankreatit.


Profylax

För information om antibiotikaprofylax vid kirurgi, se:
 

Antibiotikaprofylax vid kirurgi



 

ICD-10

Akut peritonit K65.0
Peritonit, ospecificerad K65.9
Annan specificerad peritonit K65.8
Tarmabscess K63.0

 

Referenser


Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, sixth edition; Intra-abdominal infections sidor 2812-2813, 2841-2842.

Marshall JC, Innes M. Intensive care unit management of intra-abdominal infection. Crit Care Med, 2003;31 (8):2228-37. Länk

Robert G. Sawyer et al. Trial of Short-Course Antimicrobial Therapy for Intraabdominal Infection. N Engl J Med 2015; 372:1996-2005. Länk

Sartelli et al. Complicated intra-abdominal infections worldwide: the definitive data of the CIAOW Study. World J Emerg Surg. 2014 May 14;9:37. Länk

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 3598

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Bukabscess

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare i allmänmedicin
Södertull Din hälsocentral


Blekinge flygflottilj söker psykolog till försvarshälsan
Försvarsmakten


Specialistläkare/handledare
Vårdcentralen Kolmården


Vi söker en sektionschef
Akutmottagningen på Akademiska sjukhuset


Specialistsjuksköterska till Strålbehandlingen- Dosplanering
karolinska Universitetssjukhuset


Är du Ultraljudsbarnmorska och vill utveckla din kompetens?
Akademiska Sjukhuset


Sjuksköterska till smärtcentrum
Akademiska Sjukhuset


Sjuksköterska
internmedicinsk vårdavdelning i Hudiksvall


Biträdande avdelningschef infektionssjukdomar
Akademiska Sjukhuset


Överläkare/ specialistläkare
hjärtenheten Hudiksvalls sjukhus


Sjukskötersketjänst med ansvar för kvalitetsfrågor
Akademiska Sjukhuset


Sjuksköterska
ortopedavdelningen i Gävle


Sjuksköterska
BB och Gynavdelningen i Hudiksvall


Sjuksköterska
Lungavdelningen i Gävle


Läkare till Bra Liv nära. Jobba både digitalt och på en av våra vårdcentraler.
Vårdcentralerna Bra Liv


Legitimerad Barnmorska
Förlossningen i Hudiksvall


Sektionsledare
HIV, Hepatit och Tuberkulos mottagning