Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
Vaxpropp
Författare Docent , /Näshälsan Höllviken AB, (www.nashalsan.se)
Granskare Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg
Uppdaterad 2019-05-27
Specialitet ÖNH
Skriv ut





 

BAKGRUND


Vaxproppsbildning (Cerumen obturans) är ett av de vanligaste öronproblemen som leder till uppsökande av sjukvård. Vaxpropp är en vanlig orsak till nedsatt hörsel hos barn och vuxna som inte kan meddela sig till omgivningen på ett adekvat sätt, till exempel på grund av utvecklingsstörning eller demens.

Hörselgångens yttre del har ett stort antal exokrina körtlar som bildar vax (cerumen). Vaxet bildas när körtelsekretet från hörselgångens yttre tredjedel blandar sig med avstött (exfolierat) skivepitel. En epitelmigration från trumhinnan mot hörselgångsmynningen leder till att vaxet sakta förflyttas mot hörselgångsmynningen. Vaxets funktion är att skydda hörselgångshuden mot fukt och infektion. Vaxets utseende och konsistens kan vara mycket varierande.


 

ORSAKER


Störningar i balansen mellan vaxproduktion och borttransport leder till retention av vax. Hos små barn orsakar vaxansamling och hårväxt i den smala hörselgången ofta problem att identifiera trumhinnan. Vid rengöringsförsök med till exempel tops riskerar man att föra in vaxet mot trumhinnan och upprepad taktil stimulering av hörselgångshuden kan möjligen stimulera till ökad vaxproduktion. Tops bör således endast användas för att avlägsna vax i hörselgångsmynningen eller utanför denna.

Andra orsaker till vaxretention är:
 

  • Tättslutande hörapparatpropp
  • Tättslutande hörtelefoner
  • Bullerskyddsanvändning

Extremt kraftig vaxbildning är ibland en personlig egenskap. Eksem kan bidra till ökad vaxproduktion. Vid trång hörselgång eller exostoser kan även en liten mängd vax orsaka nedsatt hörsel.


 

SYMTOM


Vanligaste symtomen är:
 

  • Lockkänsla
  • Hörselnedsättning
  • Fyllnadskänsla

Vid sekundär hudinfektion uppkommer klåda och eventuellt smärta. Mer sällan orsakar vaxpropp öronsus eller yrsel.

En vaxpropp kan vara mycket stor utan att ge symtom. Vid manipulation av vaxet eller om vatten kommer in i örat kan vaxet plötsligen täppa till hörselgången och påverka hörseln.


 

KLINISKA FYND


Vid otoskopi eller otomikroskopi ses vanligen brunt vax. Färgen kan dock variera från gult, ljusbrunt till mörkbrunt eller nästan svart. Vaxets konsistens kan vara allt från löst klibbigt till hårt och torrt.

Ibland har patienten vid rengöringsförsök fört in vaxet närmare eller till och med emot trumhinnan. Om hörselgången är utfylld av vaxproppen kan vid manipulation kraftig smärta uppkomma då proppens inre begränsning vidrör huden nära trumhinnan eller trumhinneytan.


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER


  • Hörselgångskolesteatom (expanderande, ev bendestruerande skivepitelansamling från hörselgångshuden) kan i sin yttre begränsning se ut som en vaxpropp.
     
  • Man bör tänka på att exostoser (benutväxter) kan ha sin yttre begränsning just innanför en obturerande vaxpropp. Kraftig smärta kan utlösas om man stöter mot exostosen vid mekanisk rengöring.
     
  • Främmande kropp
     
  • Hörselnedsättning orsakad av en vaxpropp är av ljudledningshindertyp, vilket också kan orsakas av otosalpingit eller otitis media (se Otit (öroninflammation) - akut).
     
  • Plötslig hörselnedsättning kan bero på s k sudden deafness, d v s akut sensorineural hörselnedsättning.

Stämgaffeltester, tonaudiometri och tympanometri är viktiga metoder att använda om hörselnedsättning kvarstår sedan vaxproppen avlägsnats!


 

BEHANDLING


Vaxpropp behöver avlägsnas om den orsakar besvärande symtom eller förhindrar nödvändig klinisk undersökning av örat (hörselgången och/eller trumhinnan). Metodik för avlägsnande av vaxpropp väljes utifrån behandlarens kompetens och färdighet, samt patientens önskemål om riskfri och smärtfri behandling.

Utbildning i metoder att avlägsna vax ingår i läkarutbildningen under kurs i ÖNH-sjukdomar. Yrkesverksamma audionomer kan erhålla kompetens vid särskild kurs (se referens KI ). Efter avslutad kurs ska studenten:
 

  • Ha kunskaper om risker vid vaxborttagning
  • Kunna bedöma om vaxborttagning i den membranösa delen av hörselgången är möjlig på patient.
  • Kunna inspektera med mikroskop och bedöma om hörselgång och trumhinna är fri från vax.
  • Kunna avlägsna vax med hjälp av mikroskop och de instrument som används vid rengöring på klinik.
  • Kunna dokumentera och tolka inspektionen och eventuella åtgärder som utförts i hörselgång och trumhinna.

Egenbehandling och spolning

Om man är förvissad om att patienten har normala trumhinnor och normal hörselgång fungerar egenbehandling med vaxupplösande (mjukgörande) medel (Cerusol, Revaxör, Vaxol) och sköljning med kroppsvarmt vatten oftast väl (se bruksanvisning Cerusol, Revaxör, Vaxol). Det finns inga övertygande uppgifter om att en viss typ av mjukgörande medel är överlägsen. Vaxol (olivolja) administreras genom sprayning vilket uppges underlätta doseringen och minska behovet av spolning. Vaxupplösande medel kan hittas på apoteket. Via internet kan man finna ett flertal produkter för mekanisk rengöring av hörselgången. Hur säkert dessa kan användas framgår inte av beskrivningarna, men det förefaller som den manuella skickligheten hos ”egenvårdaren” är avgörande.

Spolning av örat med klassisk sårspruta och kroppsvarmt vatten får endast ske efter förvissning att något sjukligt eller avvikande tillstånd inte föreligger i örat (se nedan). Viktigt är att kontrollera att pipen på sprutan sitter väl fast och att spetsen är försedd med en skyddsvinge som förhindrar att sprutan föres för långt in i hörselgången.

Apparatur för kontrollerat vattenflöde och -tryck finns kommersiellt tillgänglig (öronspolare från EWAC eller Welch Allyn, se referenser).

Det är väsentligt att rutiner för delegering och ansvar finns upprättade
(riktlinjer för Västra Götalandsregionen, se referenser).


Manuellt avlägsnande av läkare

Många patienter med för övrigt friska öron vill inte skölja örat eller få hörselgången spolad. Hårt vax kan då avlägsnas manuellt genom aspiration eller med öronmikrotång, eventuellt efter förbehandling med 50 % etanol under ca 10 minuter, eller efter förbehandling med vaxupplösande medel före nytt läkarbesök.

Vid följande tillstånd bör vaxet avlägsnas manuellt under observation med öronmikroskop:
 

  • Trumhinneperforation
  • Akut eller kronisk otit
  • Hörselgångsstenos
  • Exostoser
  • Hörselgångseksem
  • Tidigare öronoperation

Metoden kräver instrument såsom små sugar, öronmikrotång (s k "krokodiltång"), vaxhake samt ett gott handlag för att utföras atraumatiskt. Finns inte dessa förutsättningar bör öronspecialist anlitas. Om man behöver använda mjukgörare vid samtidig trumhinneperforation kan örondroppar Terracortril med polymyxin B prövas.


Komplikationer

Komplikationer till vaxproppsbehandling uppges vid spolning av vaxpropp förekomma i 1 % av behandlingarna. Komplikationerna innefattar:
 

  • Trumhinneperforation
  • Skada på hörselgångshuden
  • Hörselgångsinfektion
  • Hörselnedsättning
  • Smärttillstånd
  • Yrsel
  • Svimning


Vid aspiration kan mycket kraftiga ljudnivåer uppkomma. Man bör därför vara observant på patientens reaktion och avbryta rensugningen om patienten upplever ljudnivån som mycket obehaglig. Man kan byta till sug med mindre dimension, om möjligt använda mjukgörare samt sänka sugtrycket.

Hostretning vid vaxrengöring kan ibland vara mycket besvärande. Vid manipulation i hörselgången utlöses ibland en kraftig hostretning som beror på stimulering av en sensorisk nervgren i huden i hörselgångens bakre omfång ( se referens).

Vaxrengöring på de minsta barnen är ofta ett stort praktiskt problem. Vid misstanke om akut otit eller sekretorisk otit måste åtminstone en del av trumhinnan visualiseras. Om det inte går, men om det finns en liten glipa förbi vaxet, kan tympanometri vara värdefullt. Vid otomikroskopi räcker det ofta att se en del av trumhinnan för diagnos.Försök att avlägsna vax med aspiration på små barn resulterar inte sällan i en rädsla hos barnet som gör ett eventuellt nytt besök hos ÖNH-specialist mycket besvärligt.Remiss till specialist för manuell rengöring med mikroinstrument kan därför vara att föredra.


 

UPPFÖLJNING


Uppkommer besvärande symtom efter avlägsnande av vax måste uppföljning med kontroll av öronstatus göras och hörseln eventuellt kontrolleras. Vid tecken på infektiös extern otit är tidig behandling enligt rekommendationerna avseende detta tillstånd tillämplig.
 

Visa översikt: Extern otit



 

ICD-10

Vaxpropp H61.2

 

Referenser


Marchisio P et al. Cerumen: A fundamental but neglected problem by pediatricians. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Aug;87:55-60. Länk

Otomikroskopi och vaxborttagning. Kursinnehåll KI. Länk

Mulazimoglu S, Flury R, Kapila S, Linder T. Effects of a sensory branch to the posterior external ear canal: coughing, pain, Ramsay Hunt's syndrome and Hitselberger's sign. J Laryngol Otol. 2017 Apr;131(4):329-333. Länk

Clinical practice guideline: Cerumen impaction. Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2008) 139, 1-21. Länk

AJ Clegg,* E Loveman, E Gospodarevskaya, P Harris, A Bird, J Bryant,DA Scott, P Davidson, P Little and R Coppin. The safety and effectiveness of different methods of earwax removal: a systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment 2010; Vol. 14: No. 28. Länk

Loweman E. Ear wax removal interventions: a systematic review and economic evaluation. Br J Gen Pract. 2011 October; 61(591): e680–e683. Länk

Snelling JD, Smithard A, Waddell A. Noise levels generated within the external auditory canal during microsuction aural toilet and the effect on hearing: a prospective controlled series. Clin Otolaryngol. 2009 Feb;34(1):21-5. Länk

Öronspolning - vårdrutiner och riktlinjer för delegering. Västra Götalandsregionen. Riktlinjer och rekommendation, dnr 839-2009:V 105, 2010 (se pdf).

EWACS öronspolare (se pdf).

Welch Allyns öronspolare (se pdf).

Soy, F.K. et al. A new approach for cerumenolytic treatment in children: In vivo and in vitro study (Article). International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. Volume 79, Issue 7, 1 July 2015, Pages 1096-1100. Länk

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 3385

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Vaxpropp

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Vi söker en engagerad sjuksköterska med intresse av njurmedicin och diabetes
Karolinska Universitetssjukhuset


Operationssjuksköterska
Akademiska sjukhuset


Sjuksköterska/ ambulanssjuksköterska till Arjeplogs hälsocentral
Region Norrbotten


BVC-sjuksköterska Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna
Region Sörmland


Operationssjuksköterska till operationsavdelningen Anestesikliniken Nyköpings lasarett
Region Sörmland


Kardiolog till Verksamhetsområdet Kardiologi
Gävle


Biomedicinsk analytiker till klinisk fysiologi, Sunderby Sjukhus
Region Norrbotten


Distriktssköterska / barnsjuksköterska till familjecentralen BVC, Familjecentralen i Strängnäs
Region Sörmland


Med kvinnosjukvård i fokus! Överläkare/Specialist med forskningsintresse
Region Sörmland


Specialistläkare i klinisk fysiologi eller kardiologi
Region Sörmland


Överläkare till ortopedisk kirurgi Ortopedkliniken Nyköpings lasarett
Region Sörmland


Intermediärvårds- sjuksköterska till Barnintensiven (BIVA)
Akademiska sjukhuset


Sjuksköterska/ Barnsjuksköterska till Barnkliniken i Gällivare
Region Norrbotten


Doktor24 anställer legitimerade läkare som är i början av i sin karriär
Medical Operations


Sjuksköterska till resursenheten Vårdplatsenheten, Kullbergska sjukhuset Katrineholm
Region Sörmland


Sjuksköterska/natt till GAVA, Sunderby sjukhus
Region Norrbotten


Nyfiken på teknik och omvårdnad? Vi söker sjuksköterskor till SÖS Dialysmottagning!
Karolinska Universitetssjukhuset


Allmänspecialist till Öjebyn, Hällans hälsocentral, Piteå
Region Norrbotten


ST-läkare till fysiologiska enheten i Gävle
Region Gävleborg


Röntgensjuksköterskor till radiologiska kliniken
Region Sörmland


Distriktssköterska/ Mottagningssköterska till Gammelstads hälsocentral
Region Norrbotten


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Röntgensjuksköterskor till radiologiska kliniken Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Överläkare inom psykiatri och beroendemedicin!
Region Sörmland


Verksamhetschef till ambulanssjukvården Sörmland
Region Sörmland


Skolsköterska Dammsdal, Vingåker
Region Sörmland


Fysioterapeut till Kullbergska sjukhuset öppenvård och slutenvård Paramedicin, Kullbergska sjukhuset Katrineholm
Region Sörmland


Sjuksköterska sökes till Funktionsområde Inflammation, avdelning K84
Karolinska Universitetssjukhuset


Röntgensjuksköterska till Länsklinik Bild- och funktionsmedicin, Sunderby sjukhus
Region Norrbotten


Sjuksköterska till hjärt- och medicinavdelningen? Se hit! Hjärt- och medicinavdelningen, Kullbergska sjukhuset Katrineholm
Region Sörmland

annons
annons
annons
annons