Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
Intoxikation – Litium
Författare Docent , Predicare AB/Göteborg
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2020-05-31
Specialitet Intoxikation
Skriv ut
annons





BAKGRUND
 

Litiumcitrat (se litium) används framför allt vid behandling av affektiva syndrom, t ex manodepressiv sjukdom. Normal serumkoncentration vid behandling är < 1,2 mmol/l 12 timmar efter tablettintag.

Litium har en snäv terapeutisk bredd, vilket gör det svårinställt framför allt hos äldre och patienter med nedsatt njurfunktion. Vissa preparat ökar litiums toxicitet vid terapeutiska nivåer, t ex:
 

  • NSAIDs
  • Diuretika
  • Tetracykliner
  • Fenytoin

Vid förgiftning dominerar CNS-symtom och gastrointestinala symtom samt tecken till njurfunktionsstörning. Den vanligaste typen av förgiftning är den kroniska med en långsamt stigande koncentration av S-litium. Akut förgiftning är relativt ovanlig men förekommer vid suicidförsök.

Litium passerar blodhjärnbarriären relativt långsamt, vilket spelar roll för symtomatologin vid akut förgiftning.

 

Farmakokinetik

Litium absorberas helt efter 6-8 timmar och når plasmapeak efter 2-4 timmar. Litium binds inte till plasmaproteiner, så eliminationen är beroende av den glomerulära filtrationen. Litium reabsorberas även i proximala tubuli, vilket innebär att hyponatremi och hypovolemi ökar litiums reabsorbtion, vilket leder till en ökad serumkoncentration. Halveringstiden är 18-26 timmar men kan vara längre hos äldre patienter.

 

Grader av förgiftning


Lindrig: 1,5-2,5 mmol/l
Allvarlig: 2,5-3,0 mmol/l
Livshotande: > 3,0 mmol/l


 

SYMTOM OCH KLINIK
 

  1. CNS
    - Trötthet
    - Rastlöshet
    - Tremor
    - Koncentrationssvårigheter

    Vid allvarlig förgiftning:
    - Agitation
    - Hallucinationer
    - Nystagmus
    - Ataxi
    - Uttalad tremor
    - Muskelfascikulationer
    - Hyperreflexi
    - EEG-förändringar

    Vid livshotande förgiftning:
    - Kramper
    - Medvetslöshet
    - Hjärnödem
     
  2. GI-kanalen:
    - Illamående
    - Kräkningar
    - Diarré
     
  3. Njurar:
    - Polyuri
    - Polydipsi
    - Albuminuri
    - Glukosuri
    - Tubulär atrofi
     
  4. EKG-förändringar:
    - T-vågsförändringar
    - Sinus node dysfunktion med SA-block



DIFFERENTIALDIAGNOSER


Andra förgiftningstillstånd och skäl till CNS-påverkan som t ex hypoglykemi, demens, delirium, intoxikation av sedativa, stroke, infektion och alkoholpåverkan.


 

HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
 

  1. Dokumentera
    - Mängd (antal tabletter, styrka)
    - Tidpunkt
    - Ev andra läkemedel för kroniskt bruk eller i förgiftningssyfte.
     
  2. Dokumentera och monitorera andning, cirkulation och vakenhet kontinuerligt.
     
  3. Ventrikeltömning om detta anses nödvändigt.
     
  4. Medicinskt kol - saknar dokumenterad effekt och binder ej litium. Dock förekommer ofta blandintoxer (Carbomix 25 g).
     
  5. Lab:
    - Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
    - Elstatus inkl. Ca
    - Leverstatus
    - PK(INR)
    - CRP
    - P-glukos
    - S-paracetamaol
    - Arteriell eller venös blodgas för syra-basstatus inkl blodlaktat bör följas

    Tag alltid S-litium som 0-prov och efter 2 timmar efter ankomst till sjukhus.
    Tänk på att relativt normalt prov trots allt kan innebära förgiftning hos äldre och vara i stigande vid en akut förgiftning. Följ S-litium i 2-3 dagar.
     
  6. Volyms-/vätskebehandling med natriumklorid.
    - Följ diures, initialt varje timma (timdiures).
    - Använd inte diuretika! Diuretika ökar natriumutsöndringen i primärurinen och ökar reabsorbtionen av litium i proximala tubuli. Hypokalemi och hyponatremi kan förekomma.
     
  7. Acidoskorregering
    - Metabol acidos kan förekomma och bör behandlas
    - Alkalisering av urinen ökar utsöndringan av litium. Använd natriumbikarbonat i infusion.
     
  8. Cirkulation
    Risk för arytmi, hypotension och cirkulationskollaps.
     
  9. Dialys, i första hand hemodialys vid koncentrationer > 3,0 mmol/l och/eller kramper, CNS-depression eller hjärnödem. Hemofiltration är sämre än hemodialys.
     
  10. Respiratorbehandling vid hjärnödem och cirkulationssvikt.
     
  11. Tänk på möjligheten till blandintoxikation - screena alltid för paracetamol och eventuellt etanol.
     
  12. Ring Giftinformationscentralen 010-456 67 19 Giftinformation.se


ICD-10

Observation för misstänkt toxisk effekt av intagen substans Z03.6

 

Referenser

Timmer RT. Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 666-74. Länk



 

Copyright © Internetmedicin 2020
ID: 247

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Intoxikation – Litium

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Sjukvård i Försvarsmakten
Försvarsmakten


Doktor24 anställer läkare med minst 6 månaders erfarenhet
Medical Operations


AT-läkare
Värnamo sjukhus


AT-läkare
Länssjukhuset Ryhov


AT-läkare
Höglandssjukhuset Eksjö


Sjuksköterska till psykiatrisk slutenvård
Psykiatriska kliniken, Nyköpings lasarett


Sjuksköterskor, specialistsjuksköterskor och barnmorskor
Region Sörmland, Nyköping, Eskilstuna och Katrineholm


AT-läkare
Region Sörmland

annons
annons
annons