Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
Ansiktstrauma, Omhändertagande
Författare Med dr, överläkare , Plastikkirurgiska kliniken/Oslo universitetssjukhus Rikshospitalet
Övertandläkare , Käkkirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala
Överläkare , Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset Uppsala
Professor , Käkkirurgiska kliniken /Akademiska sjukhuset Uppsala
Professor , Verksamhetsområde öron-, näs- och halssjukdomar/Akademiska sjukhuset Uppsala
Granskare Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
Uppdaterad 2018-12-30
Specialitet Plastikkirurgi, ÖNH, Odontologi
Skriv ut



BAKGRUND
 

I en fjärdedel av alla traumafall är skadan lokaliserad till huvud- och halsregionen. Skador i denna region ses oftast hos män i åldersgruppen 20-29 år. De vanligaste orsakerna är trafikolyckor och misshandel, följt av arbetsplatsolyckor och sportskador. Vanligt förekommande är näsfraktur, okbensfraktur och mandibelfraktur. Högenergetisk våld som vid trafikolyckor resulterar ofta i multipla ansiktsfrakturer.


 

PRIMÄRT OMHÄNDERTAGANDE
 

Enligt ATLS.

Säker luftväg

Vid primärt omhändertagande av ansiktstrauma har en fri luftväg högsta prioritet.

Trauma mot ansiktet kan ge frakturdislokation med kompression av nasofarynx och orofarynx. Blödningar, ökad sekretion och dislocerade tänder kan i sin tur hota en säker luftväg. En patient som inte vill ligga ner kan indikera luftvägsproblem och bör därför sitta upp. Överväg tidig intubation/trakeotomi.

Obs! Patientens halsryggrad skall stabiliseras manuellt eller med halskrage tills skada på halsryggen är utesluten. Massiva blödingar speciellt maxillärt, stoppas med hjälp av tamponad och tidig fixation. Om dessa åtgärder är otillräckliga överväg embolisering.


 

KLINISK UNDERSÖKNING
 

  • Inspektion: asymmetrier, svullnader, hematom, hudskador
     
  • Sensibilitet regio n. trigeminus (n. supra- och infraorbitalis och n. mentalis, d v s panna, kind, runt ögat, läpp och haka)
     
  • Motorik n. facialis (rynka pannan, knipa med ögonen, rynka på näsan, le, truta med munnen)
     
  • Palpation av hela ansiktsskelettet för att leta efter hak, impressioner och patologisk rörlighet
     
  • Ögonundersökning: syn, pupillreaktion, motorik, dubbelseende, blödningar, enoftalmus/exoftalmus. Palpera bulben försiktigt– sänkt tonus indikerar perforation, höjd tonus indikerar retrobulbärt hematom.
     
  • Käkledsundersökning: inskränkt gapförmåga, deviation vid gapning, försämrad sidorörlighet
     
  • Intraoral undersökning: slemhinneskador, hematom, tandskador, patologisk mobilitet maxilla/mandibel, bettfunktion
     
  • Främre rhinoskopi för att utesluta septumhematom (svullnad av septum som fluktuerar vid palpation)
     
  • Otoskopi för att utesluta hematotympanon


RADIOLOGISK UNDERSÖKNING
 

Vid misstanke om ansiktsfraktur skall CT-ansiktsskelett inklusive mandibel begäras. CT ansiktsskelett görs med täta axiala snitt från hjässa till hakspets. Utifrån dessa görs koronära och sagitala rekonstruktioner.

Näsfrakturer kräver i regel ingen radiologisk utredning; diagnosen baseras på kliniska fynd. Överväg slätröntgen som underlag för skrivande av rättsintyg.


 

ANTIBIOTIKAPROFYLAX
 

Ansiktsfrakturer kräver normalt ingen antibiotikaprofylax.

Undantag: Öppna frakturer med kommunikation till munhålan. Ge fenoximetylpenicillin (Kåvepenin). Fraktur av tandbärande fragment är per definition öppen. Vid intrakraniell kommunikation överväg cefuroxim i.v (Zinacef).


Peroperativ antibiotikaprofylax

Munhåleengagemang: Vid korta ingrepp under tre timmar ges en dos bensylpenicillin eller cefuroxim i.v.
Om längre än tre timmars operation ges ytterligare en dos.

 

LÄNKAR - SKADETYPER
 

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mandibelfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mellanansiktsfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Naso-orbito-ethmoidala (NOE) frakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Näsfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Orbitafrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Zygomaticusfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mjukdelsskador i ansiktet




ICD-10

Fraktur på huvudets övre del S02.0
Fraktur på huvudets övre del, sluten S02.00
Fraktur på huvudets övre del, öppen S02.01
Fraktur på näsbenen S02.2
Fraktur på näsbenen, sluten S02.20
Fraktur på näsbenen, öppen S02.21
Fraktur på överkäkens ben S02.4
Fraktur på överkäkens ben, sluten S02.40
Fraktur på överkäkens ben, öppen S02.41
Fraktur på underkäken S02.6
Fraktur på underkäken, sluten S02.60
Fraktur på underkäken, öppen S02.61
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben S02.7
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, sluten S02.70
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, öppen S02.71
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation S02.9
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, sluten S02.90
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, öppen S02.91

 

Referenser:

Banks & Brown: Fractures of the facial skeleton, Wright, 2001.

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition, 2004.

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 2003

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Ansiktstrauma, Omhändertagande

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Sjuksköterska som är intresserad av högspecialiserad infektionsvård sökes till Huddinge
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare till PAVA och palliativa resursteamet, Sunderby Sjukhus
Region Norrbotten


Söker läkare till flera orter i Sverige.
Achima Care


Sjuksköterska till primärvården
Vårdcentralen Strängnäs


Specialistläkare rehabiliteringsmedicin eller närliggande specialitet
Akademiska sjukhuset


Specialistläkare Lungsjukdomar
Akademiska sjukhuset


Psykiatrisjuksköterska till barn- och ungdomspsykiatri, Sunderby sjukhus
Region Norrbotten


Sjuksköterska som vill kombinera akut infektionssjukvård och beroendevård?
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till utbildningsmöjlighet inom den barnkirurgiska slutenvården i Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Pia och Josefine söker sjuksköterska
Transplantationskirurgisk vårdavdelning i Huddinge


Sektionschef Onkologi
Verksamhetsområde Blod - och tumörsjukdomar


Intermediärvårds- sjuksköterska till Barnintensiven (BIVA)
Akademiska sjukhuset


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare med stort intresse för smärtlindring
Akademiska sjukhuset


Specialistläkare/överläkare till Strokeenheten, Sunderby sjukhus
Region Norrbotten


Specialistläkare/Överläkare inom ortopedi
Södra Älvsborgs Sjukhus, Ortopedkliniken


Specialistsköterska, vårdlärare eller fysioterapeut? Sök bland lediga tjänster.
Försvarsmakten


Sjuksköterska/ ambulanssjuksköterska till Arjeplogs hälsocentral
Region Norrbotten


Barnmorska till Laponia hälsocentral, Gällivare
Region Norrbotten


Operativ chef läkare
Doktor24


Sjuksköterska till BUP-linjen, Sunderby sjukhus
Region Norrbotten


Specialistläkare Lungsjukdomar
Akademiska sjukhuset


Distriktssköterska till primärvården
Vårdcentralen Strängnäs


Specialistläkare/Överläkare till Palliativ enhet
Södra Älvsborgs Sjukhus, Klinik för Nära Vård, Palliativt team


Barnsjuksköterskor till barnallergi och lungmedicin- mottagningen i Solna och i Huddinge
Karolinska Universitetssjukhuset


Allmänspecialist, Piteå Hälsocentral
Region Norrbotten


Sjuksköterska
Hemodialysmottagning Huddinge

annons
annons