Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
Ansiktstrauma, Omhändertagande
Författare Med dr, överläkare , Plastikkirurgiska kliniken/Oslo universitetssjukhus Rikshospitalet
Övertandläkare , Käkkirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala
Överläkare , Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset Uppsala
Professor , Käkkirurgiska kliniken /Akademiska sjukhuset Uppsala
Professor , Verksamhetsområde öron-, näs- och halssjukdomar/Akademiska sjukhuset Uppsala
Granskare Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
Uppdaterad 2018-12-30
Specialitet Plastikkirurgi, ÖNH, Odontologi
Skriv ut



BAKGRUND
 

I en fjärdedel av alla traumafall är skadan lokaliserad till huvud- och halsregionen. Skador i denna region ses oftast hos män i åldersgruppen 20-29 år. De vanligaste orsakerna är trafikolyckor och misshandel, följt av arbetsplatsolyckor och sportskador. Vanligt förekommande är näsfraktur, okbensfraktur och mandibelfraktur. Högenergetisk våld som vid trafikolyckor resulterar ofta i multipla ansiktsfrakturer.


 

PRIMÄRT OMHÄNDERTAGANDE
 

Enligt ATLS.

Säker luftväg

Vid primärt omhändertagande av ansiktstrauma har en fri luftväg högsta prioritet.

Trauma mot ansiktet kan ge frakturdislokation med kompression av nasofarynx och orofarynx. Blödningar, ökad sekretion och dislocerade tänder kan i sin tur hota en säker luftväg. En patient som inte vill ligga ner kan indikera luftvägsproblem och bör därför sitta upp. Överväg tidig intubation/trakeotomi.

Obs! Patientens halsryggrad skall stabiliseras manuellt eller med halskrage tills skada på halsryggen är utesluten. Massiva blödingar speciellt maxillärt, stoppas med hjälp av tamponad och tidig fixation. Om dessa åtgärder är otillräckliga överväg embolisering.


 

KLINISK UNDERSÖKNING
 

  • Inspektion: asymmetrier, svullnader, hematom, hudskador
     
  • Sensibilitet regio n. trigeminus (n. supra- och infraorbitalis och n. mentalis, d v s panna, kind, runt ögat, läpp och haka)
     
  • Motorik n. facialis (rynka pannan, knipa med ögonen, rynka på näsan, le, truta med munnen)
     
  • Palpation av hela ansiktsskelettet för att leta efter hak, impressioner och patologisk rörlighet
     
  • Ögonundersökning: syn, pupillreaktion, motorik, dubbelseende, blödningar, enoftalmus/exoftalmus. Palpera bulben försiktigt– sänkt tonus indikerar perforation, höjd tonus indikerar retrobulbärt hematom.
     
  • Käkledsundersökning: inskränkt gapförmåga, deviation vid gapning, försämrad sidorörlighet
     
  • Intraoral undersökning: slemhinneskador, hematom, tandskador, patologisk mobilitet maxilla/mandibel, bettfunktion
     
  • Främre rhinoskopi för att utesluta septumhematom (svullnad av septum som fluktuerar vid palpation)
     
  • Otoskopi för att utesluta hematotympanon


RADIOLOGISK UNDERSÖKNING
 

Vid misstanke om ansiktsfraktur skall CT-ansiktsskelett inklusive mandibel begäras. CT ansiktsskelett görs med täta axiala snitt från hjässa till hakspets. Utifrån dessa görs koronära och sagitala rekonstruktioner.

Näsfrakturer kräver i regel ingen radiologisk utredning; diagnosen baseras på kliniska fynd. Överväg slätröntgen som underlag för skrivande av rättsintyg.


 

ANTIBIOTIKAPROFYLAX
 

Ansiktsfrakturer kräver normalt ingen antibiotikaprofylax.

Undantag: Öppna frakturer med kommunikation till munhålan. Ge fenoximetylpenicillin (Kåvepenin). Fraktur av tandbärande fragment är per definition öppen. Vid intrakraniell kommunikation överväg cefuroxim i.v (Zinacef).


Peroperativ antibiotikaprofylax

Munhåleengagemang: Vid korta ingrepp under tre timmar ges en dos bensylpenicillin eller cefuroxim i.v.
Om längre än tre timmars operation ges ytterligare en dos.

 

LÄNKAR - SKADETYPER
 

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mandibelfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mellanansiktsfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Naso-orbito-ethmoidala (NOE) frakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Näsfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Orbitafrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Zygomaticusfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mjukdelsskador i ansiktet




ICD-10

Fraktur på huvudets övre del S02.0
Fraktur på huvudets övre del, sluten S02.00
Fraktur på huvudets övre del, öppen S02.01
Fraktur på näsbenen S02.2
Fraktur på näsbenen, sluten S02.20
Fraktur på näsbenen, öppen S02.21
Fraktur på överkäkens ben S02.4
Fraktur på överkäkens ben, sluten S02.40
Fraktur på överkäkens ben, öppen S02.41
Fraktur på underkäken S02.6
Fraktur på underkäken, sluten S02.60
Fraktur på underkäken, öppen S02.61
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben S02.7
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, sluten S02.70
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, öppen S02.71
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation S02.9
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, sluten S02.90
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, öppen S02.91

 

Referenser:

Banks & Brown: Fractures of the facial skeleton, Wright, 2001.

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition, 2004.

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 2003

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Ansiktstrauma, Omhändertagande

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Karolinska Trial Alliance söker forskningssjuksköterska till pilotverksamhet med uthyrning av forskningssjuksköterskor
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska? Avdelning för stamcellstransplantation i Huddinge söker kollega!
karolinska Universitetssjukhuset


Läkare till Bra Liv nära. Jobba både digitalt och på en av våra vårdcentraler.
Vårdcentralerna Bra Liv


Specialistläkare/biträdande överläkare/överläkare till Patientområde Huvud-, Hals-, Lung- och Hudcancer
Karolinska Universitetssjukhuset


Överläkare till patientflöde Huvud-Hals Cancer
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare, biträdande överläkare eller överläkare till Patientflöde ryggsjukdomar
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare inom reumatologi till Patientområde Gastro, Hud, REUMA
karolinska Universitetssjukhuset


Sjukskötersketjänst med ansvar för kvalitetsfrågor
Akademiska Sjukhuset


Vi söker nu sjuksköterskor som vill jobba natt till vår Kirurgi och Trauma Avdelning (B83) i Huddinge
Karolinska Universitetssjukhuset


Nattsjuksköterska Reumatolog och hudavdelningens 7 vårdplatser i 100-huset
Akademiska Sjukhuset


Röntgensjuksköterska sökes till Nuklearmedicin Solna
karolinska Universitetssjukhuset


Specialist i allmänmedicin
Ljusdal hälsocentral


Sjuksköterska Natt till Ortopedavdelning K81-83
Karolinska Universitetssjukhuset


Försvarsmedicinsk forskningsrådgivare till Försvarsmedicincentrum
Försvarsmakten


PCI-operatör/biträdande överläkare till Tema Hjärta och Kärl
karolinska Universitetssjukhuset


Vi söker överläkare inom psykiatri och beroendemedicin!
Psykiatrikliniken, Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Specialistläkare/biträdande överläkare/överläkare till Intervention och Ultraljud inom Funktion Bild & Funktion
karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till rotation mellan neuro slutenvård och öppenvård, Huddinge
karolinska Universitetssjukhuset


Barnsjuksköterska med intresse för barnrättsliga frågor
karolinska Universitetssjukhuset


Vi utökar nu vår verksamhet och söker nattsjuksköterskor som vill vara med och bedriva högspecialiserad geriatrisk vård tillsammans med oss på Avd. R72-R74(GAVA) i Huddinge
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare/ biträdande överläkare/överläkare till Klinisk patologi och cytologi i Solna
karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare, biträdande överläkare eller överläkare i anestesiologi och intensivvård till Barn-PMI Huddinge
Karolinska Universitetssjukhuset


Vill du arbeta med strålbehandling?
Akademiska Sjukhuset


Sjuksköterska till Blodbussen
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till Reumatolog- och hudavdelningen i 100-huset
Akademiska Sjukhuset


Sjuksköterska till takyflödet, elektrofysiologi
karolinska Universitetssjukhuset