Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
annons
annons
Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård
Författare Professor , Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2017-07-17
Specialitet Hepatologi
Skriv ut
annons



I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.


Isolerad bilirubinstegring


Okonjugerat och konjugerat bilirubin, Hb, Retikulocyträkning

Gilberts syndrom är det absolut vanligaste orsaken. Analysera okonjugerat och konjugerat bilirubin. Vid Gilbets syndrom utgör okonjugerat bilirubin > 50 % av totalbilirubin. Tänk på möjligheten av en hemolys. Vid lågt Hb och retikulocytos är orsaken troligen hemolys.
 


Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l) utan samtidig ALP-stegring


1. ALAT > ASAT
 

  • Leversteatos av etiologi annan än alkohol (Obesitasassocierad leversteatos): BMI brukar vara > 25. Leversteatos eller leverförfettning är den vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppenvård. Kolla B-Glukos.

  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (om ALP är normalt), MCV.

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat:
    Anamnes.

  • Virushepatit:
    Anti-HAV, HbsAg, anti-HCV, ev anti-EBV och anti-CMV, vid kroniskt förhöjda värden enbart HBsAg och anti-HCV.

  • Hemokromatos:
    S-Fe + TIBC, järnmättnadsindex, om index > 45 % tag ferritin, om även detta är förhöjt (> 200) tag test avseende HFE-genmutation.

  • Alfa-1-antitrypsinbrist:
    Emfysemtecken/-anamnes? S-alfa-1-antitrypsin är lågt.

  • Addisons sjukdom:
    Anamnes, hypotoni? pigmenteringar? S-elstatus, lågt serum natrium och högt serum kalium. Diagnosen ställs som regel i slutenvård. Vid misstanke kan S-kortisol övervägas.

  • Thyreoidearubbningar:
    Anamnes, S-T4 och TSH.

  • Celiaki:
    Anamnes, järnbrist, B12 och/eller folatbrist.


2. ASAT > ALAT
 

Om ovanstående överväganden inte ger stöd för sjukdom och förnyat prov efter 3 resp 6 månader inte ger stöd för progredierande abnormitet och patienten förblir symtomfri, är fortsatt uppföljning som regel inte indicerad.

 

Lätt aminotransferasstegring kombinerad med lätt alkalisk fosfatasstegring
 


Isolerad alkalisk fosfatasstegring
 

  • Fysiologisk stegring:
    Växande skelett hos barn? Graviditet? Frakturläkning? S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget, osteomalaci:
    S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Reumatoid artrit:
    Anamnes, status.

  • Polymyalgi:
    Anamnes, status, SR/CRP.

  • Levercancer:
    Ultraljudundersökning

  • Antiepileptisk behandling (fenemal/fenytoin/karbamazepin):
    Anamnes.


Isolerad GT-stegring
 

  • Alkoholmissbruk:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (markör på alkoholmissbruk endast om ALP samtidigt är normalt).

  • Läkemedelseffekt (antiepileptika se ovan, dextropropoxifen, antikoagulantia):
    Anamnes.

  • Hypertriglyceridemi:
    S-TG.

  • Obesitas:
    BMI.

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Levermetastaser/primär levercancer:
    Ultraljudundersökning.


Som regel bör oförklarad uttalad eller progredierande stegring av alkaliska fosfataser eller GT föranleda ultraljudundersökning av levern för uteslutande av levertumör.

 

ICD-10

Gilberts syndrom E80.4
Rubbning i bilirubinomsättningen, ospecificerad E80.7
Leversvikt orsakad av alkohol K70.4
Alkoholhepatit K70.1
Icke specificerad virushepatit utan leverkoma B19.9
Rubbningar i järnomsättningen E83.1

 

Referenser
 

Riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening:
 

Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover

Utredning av Patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation, 2012

Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ 2005;172:367-79 Länk

 

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 187

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Nyexaminerad sjuksköterska till Dialysmottagning
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Katrineholm


Specialistläkare/överläkare till palliativ enhet
Södra Älvsborgs Sjukhus


Biomedicinska analytiker till Laboratoriemedicin, Sunderby sjukhus, Luleå
Region Norrbotten


Specialistläkare i klinisk fysiologi eller kardiologi
Region Sörmland


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Nyköping


Vi söker specialister som överpsykiater, apotekare och vårdutvecklare. Se fler lediga tjänster.
Försvarsmakten


Specialist i Allmänmedicin, Helsa vårdcentral Älta
Helsa Primärvård Sverige AB


Doktor24 anställer legitimerade läkare som är i början av i sin karriär
Doktor24


Nyfiken på kompetensår? Vi söker sjuksköterskor till Tema Inflammation och Infektion
Karolinska Universitetssjukhuset


Strålspecialist/Överläkare eller Specialistläkare inom Onkologi Onkologkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Var med från början i våra nya lokaler! Vi söker sjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i Solna.
Karolinska Universitetssjukhuset


Sommarvikariat underläkare/läkarassistent 2020
Region Norrbotten


Specialist i nuklearmedicin
Region Sörmland


Södersjukhusets Dialys dagvård söker Planeringsansvarig sjuksköterska/ arbetsledare
Karolinska Universitetssjukhuset


Vill du vara med i satsning på arbetsmiljön? Vi söker specialistläkare! Kvinnokliniken Mälarsjukhuset/ Kullbergska sjukhuset
Region Sörmland


Sjuksköterska sökes till LIVA - Långtidsintensiv- vårdsavdelning
Karolinska Universitetssjukhuset


Med kvinnosjukvård i fokus! Överläkare/Specialist med forskningsintresse
Region Sörmland


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Nattsjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i nya sjukhusbyggnaden, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Operationssjuksköterska till operationsavdelningen Anestesikliniken, Nyköpings lasarett
Region Sörmland


Sjuksköterska till Barn- reumatologi, ortopedi och neurologi
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till vår Självdialysmottagningen i Rosenlund
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Akutläkare till Nyköping lasarett
Region Sörmland


Verksamhetschef till Anestesikliniken
Södra Älvsborgs Sjukhus


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Eskilstuna

annons
annons
annons
annons