Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
annons
annons
annons
HIV – behandling
Författare Professor , Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2019-06-16
Specialitet HIV, Virologi
Skriv ut





BAKGRUND
 

Genom att kombinera flera olika läkemedel med aktivitet mot HIV hämmas virusreplikationen och immunförsvaret får därmed möjlighet att återhämta sig.
Med dagens läkemedel är det dock inte möjligt att eradikera viruset och ibland utvecklas resistens mot givna läkemedel. Allvarliga läkemedelsbiverkningar är ovanliga.

Behandling av HIV-infekterade patienter bör skötas på infektionsklinik av läkare väl insatt i ämnet.

 

Indikationer för behandling
 

  • Det är av största vikt att initiering av behandling sker i samförstånd mellan läkare, patient och övrig vårdpersonal.
     
  • Patienten måste vara väl motiverad och informerad om förväntade effekter och bieffekter.
     
  • Vid dålig följsamhet till behandlingen är risken stor för utveckling av resistens mot givna läkemedel vilket också ofta leder till korsresistens mot andra läkemedel i samma läkemdelsklass.
     
  • Patienten måste vara motiverad att alltid ta medicinerna, utan att missa några doser eller göra avbrott i behandlingen.

När skall anti-HIV-läkemedel sättas in?
 

  • Antiretroviral behandling (ART) rekommenderas till alla patienter oavsett CD4-tal
    - Senarelagd behandlingsstart kan övervägas om:
    -Patienten har stabilt CD4-tal över 500 celler/μl och icke-detekterbara eller mycket låga virus-nivåer (inklusive ”elite controllers”).

     
  • Vid akut infektion (primär HIV-infektion)
     
  • Vid graviditet gäller speciella överväganden. Se HIV och graviditet
     
  • Postexpositionsprofylax (PEP):

    Ges vid oskyddat sex (vaginal, anal, oral) där ena partnern är känt HIV-positiv och inte står på välkontrollerad behandling, vid stickskada med kanyl från känd obehandlad HIV-infekterad person samt vid annan uppenbar smittrisk. Påbörjas snarast, helst inom 4 timmar, senast inom 36 timmar och ges under 4 veckor. Telefonkontakt med infektionsklinik.

    Smittrisken vid sticktillbud eller kondomhaveri är försumbar om indexpatienten står på HIV-behandling och har stabilt icke-detekterbart HIV RNA. I dessa fall rekommenderas att inte ge profylax.

  • Preexpositionsprofylax (PrEP):

    Emtricitabin/tenofovir DF (se nedan) kan övervägas i förebyggande syfte tillsammans med andra smittförebyggande åtgärder till personer som bedöms löpa hög risk för att smittas med hiv sexuellt. Förskrivning bör ske av läkare väl förtrogen med HIV-behandling med regelbunden och tät uppföljning av HIV-serologi, STI-provtagning m m.




ANTI-HIV LÄKEMEDEL
 

Nukleosidanaloger (NRTI – nukleoside reverse transcriptase inhibitors)

NRTI ingår nästan alltid i behandlingen. Hämmar HIV-enzymet omvänt transkriptas (reverse transcriptase - RT) att omvandla HIV-RNA till DNA. Detta sker genom att läkemedlet byggs in i nukleinsyran istället för de naturliga nukleosiderna, varvid transkriptionen avbryts.
 

Preparat, normaldosering och viktiga biverkningar:
 

  • Emtricitabin (FTC, Emtriva), 200 mg 1 x 1 p.o, få biverkningar.
     
  • Lamivudin (3TC, Epivir, Lamivudin), 150 mg 1 x 2 eller 300 mg 1 x 1 p.o, få biverkningar.
     
  • Zidovudin (azt, Retrovir), 300 mg 1 x 2 p.o, anemi, neutropeni, myopati, neuropati, lipoatrofi, trötthet, huvudvärk, mycket begränsad användning.
     
  • Tenofovir (TDF) (Tenofovir disoproxil, Viread), 245 mg (tenofovir disoproxil fumarat 300 mg) 1 x 1 p.o., njurtoxicitet, förlust av benmassa.
     
  • Tenofovir (TAF) (Vemlidy), 25 mg (tenofoviralafenamid) 1 x 1 p.o. Lägre risk för njurtoxicitet och påverkan på benmineralisering av TAF jämfört med TDF. Av klinisk betydelse fr a hos patienter med nedsatt njurfunktion eller osteoporos.
     
  • Abakavir (Ziagen), 300 mg 1 x 2 eller 600 mg 1 x 1 p.o, illamående, överkänslighetsreaktion (3 %) med feber, allmänpåverkan, trötthet, utslag, luftvägssymtom, diarré, myalgi m m, debuterar vanligen inom 6 veckor efter insättning men kan i enstaka fall uppkomma även efter lång tids behandling. Förvärrade symtom för varje tablettintag, livshotande vid fortsatt behandling - vid misstanke akut konsultation med behandlande läkare/klinik för diskussion om seponering. Får ej återinsättas efter överkänslighetsreaktion. Överkänslighet associerat till HLA-B5701 som bör analyseras inför behandling.
     
  • Zidovudin+lamivudin (Combivir), 1 x 2 p.o, biverkningar som ingående substanser, mycket begränsad användning.
     
  • Abakavir+lamivudin (Kivexa, Abacavir/Lamivudin), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Zidovudin+lamivudin+abakavir (Trizivir), 1 x 2 p.o., biverkningar som ingående substanser, mycket begränsad användning.
     
  • Tenofoviralafenamid (TAF)+emtricitabin (Descovy) 10/200 mg och 25/200 mg, 1 x 1 p.o. (TAF 10 mg tillsammans med booster [ritonavir/cobicistat], 25 mg utan booster), biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin (Emtricitabin/Tenofovir disoproxil, Truvada), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin+efavirenz (Efavirenz/emtricitabine/tenofovir disoproxil, Atripla), 1 t.n. p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin+rilpivirin (Eviplera), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser, (måste tas med föda).
     
  • Tenofovir (TAF) + emtricitabin + rilpivirin (Odefsev), 1 x 1 p.o., biverkningar som substanser, (måste tas med föda).
     
  • Tenofovir (TAF)+emtricitabin+elvitegravir+cobicistat (Genvoya), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Abacavir+lamivudin+dolutegravir (Triumeq), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TAF)+emtricitabin+daruanvir (800 mg)+cobicistat (Symtuza), biverkningar som ingående substanser.


NRTI-kombinationer som skall undvikas:
 

RT-hämmare av icke-nukleosidanalog typ (NNRTI)

En NNRTI ingår ofta i anti-HIV kombinationer. Verkar genom kompetitiv hämning av HIV-enzymet omvänt transkriptas.

 

Preparat, normaldosering och viktiga biverkningar:
 

  • Efavirenz (Stocrin, Efavirenz), 600 mg till natten p.o, CNS-symtom t ex mardrömmar och yrsel (20 %, ofta övergående 2-3 veckor), utslag, hypertriglyceridemi, leverpåverkan.
     
  • Nevirapin (Viramune, Nevirapin), 400 mg 1 x 1 (depåtablett) p.o. (200 mg 1 x 1 första 2 veckorna), utslag, allvarliga hudreaktioner (inkl. Steven-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys) samt allvarlig leverskada kan förekomma under de första 8 veckornas behandling. Skall ej initieras till patienter med höga CD4, kvinnor > 250 och män > 400, p g a ökad risk för allvarliga allergiska biverkningar och levertoxicitet. Byte till Viramune kan göras även vid höga CD4-celltal.
     
  • Etravirin (Intelence), 200 mg 1 x 2 p.o., utslag.
     
  • Rilpivirin (Edurant), 25 mg 1 x 1 p.o., utslag, (måste tas med föda, OBS! interaktion med protonpumpshämmare och H2-blockerare).
     
  • Doravirin (Pifeltro), 100 mg 1 x 1 p.o.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin+efavirenz (Efavirenz/Emtricitabine/Tenofovir disoproxil, Atripla), 1 t.n. p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin+rilpivirin (Eviplera), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser, (måste tas med föda).
     
  • Tenofovir (TAF)+emtricitabin+rilpivirin (Odefsev), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser, (måste tas med föda, OBS! interaktion med protonpumpshämmare och H2-blockerare).
     
  • Tenofovir (TDF)+lamivudin+doravirin (Delstrigo) 1 x 1 p.o., bicerkningar som ingående substanser.
     
  • Rilpivirin + dolutegravir (Juluca), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser, (måste tas med föda, OBS! interaktion med protonpumpshämmare och H2-blockerare).

Proteashämmare (PI)

En proteashämmare ingår ofta i anti-HIV behandlingen. Hämmar HIV-specifikt proteas, varvid HIV-kodade polyproteiner inte kan klyvas till funktionsdugliga strukturella proteiner och enzymer.

Gemensamma biverkningar: Metabolt syndrom med abdominell lipoackumulation, hypertriglyceridemi, hyperkolesterolemi och ökad insulinresistens. Diabetes mellitus förekommer, liksom myosit med CK-stegring m m. Risken varierar för olika PI, mindre metabola biverkningar av atazanavir (Reyataz) och darunavir (Prezista). Diarré och andra gastrointestinala symtom förekommer i varierande grad med olika PI.

 

Preparat, normaldosering och viktiga biverkningar:

Obs! PI ges i stort sett uteslutande tillsammans med CYP-3A4-hämmare, ritonavir (PI/r) eller cobicistat (PI/c).
 

Inträdeshämmare
 

  • CCR5-hämmare: Maraviroc (Celsentri), 300 mg 1 x 2 p.o., annan dosering i kombination med NNRTI eller PI, se FASS. Tropismtest krävs innan behandling för att utesluta förekomst av virus som kan utnyttja annan receptor (CXCR4). Mycket begränsad användning.

annons



Integrashämmare
 


Antiretrovirala läkemedel vid sväljsvårigheter

För information om vilka läkemedel som finns tillgängliga som orallösning/mixtur och vilka som kan delas eller krossas hänvisas till: Antiretroviral Formulations for Swallowing Difficulties från hiv-druginteractions.org Länk

 

Interaktioner

Obs! Betydelsefulla interaktioner är mycket vanliga, se FASS och www.hiv-druginteractions.org

 

Behandlingskombinationer

Preparatval till tidigare obehandlade HIV-infekterade patienter:

RekommendationEmtricitabin/tenofovir (TDF) + dolutegravir

Abakavir/lamivudin + ritonavir-boostrat darunavir (kvinnor i fertil ålder där graviditet är en möjlighet)
AlterantivAbakavir/lamivudin eller emtricitabin/tenofovir (TAF) + dolutegravir
Emtricitabin/tenofovir (TAF)/biktegravir
Emtricitabin/tenofovir (TDF) eller abakavir/lamivudin + raltegravir (fr a kvinnor i fertil ålder där graviditet är en möjlighet, under graviditet bör raltegravir ges i två-dos)
Emtricitabin/tenofovir (TAF)/darunavir/cobicistat
Emtricitabin/tenofovir (TDF)/efavirenz eller abacavir/lamivudin + efavirenz (kvinnor i fertil ålder där graviditet är en möjlighet)
Emtricitabin/tenofovir (TDF) eller abakavir/lamivudin + rilpivirin
Emtricitabin/tenofovir (TDF) eller abakavir/lamivudin + doravirin

 

Vid behandlingssvikt, resistensutveckling, co-morbiditet eller läkemedelsbiverkningar används andra kombinationer. Kostnadsaspekten bör beaktas vid val av antiretroviral terapi och billig generika användas om möjligt.

 

Monitorering
 

  • Kvantifiering av HIV-RNA i plasma med kvantitativ PCR. Det virologiska behandlingsmålet är att HIV-RNA i plasma sjunker avsevärt inom fyra veckors behandling och till icke-detekterbar virusnivå inom 3–6 månader efter behandlingsstart. Hos patienter med mycket hög virusnivå tar det ibland ännu längre tid innan virusnivån sjunker till icke-detekterbara nivåer.
     
  • Resistensbestämning (vanligtvis genotypisk/sekvensering) bör göras vid diagnos (för att detektera överförd resistens) samt vid virologisk svikt före behandlingsbyte.
     
  • CD4-celltalet följs som ett mått på immunstatus.


LÄNKAR
 

Smittskyddsblad - Hiv


ICD-10

HIV-infektion med andra bakterieinfektioner B20.1
HIV-infektion med cytomegalvirusinfektion B20.2
HIV-infektion med andra virusinfektioner B20.3
HIV-infektion med candidainfektion B20.4
HIV-infektion med andra mykoser B20.5
HIV-infektion med Pneumocystis jirovecii (carinii)-pneumoni B20.6
HIV-infektion med multipla infektioner B20.7
HIV-infektion med andra infektions- och parasitsjukdomar B20.8
HIV-infektion med icke specificerad infektions- eller parasitsjukdom B20.9
HIV-infektion med Kaposis sarkom B21.0
HIV-infektion med Burkitts lymfom B21.1
HIV-infektion med andra typer av non-Hodgkin-lymfom B21.2
HIV-infektion med andra maligna tumörer i lymfoid, blodbildande och besläktad vävnad B21.3
HIV-infektion med multipla maligna tumörer B21.7
HIV-infektion med andra specificerade maligna tumörer B21.8
HIV-infektion med icke specificerad malign tumör B21.9
HIV-infektion med encefalopati B22.0
HIV-infektion med lymfoid interstitiell pneumonit B22.1
HIV-infektion med extrem avmagring B22.2
HIV-infektion med multipla sjukdomar som klassificeras annorstädes B22.7
Akut HIV-infektionssyndrom B23.0
HIV-infektion med generaliserad lymfadenopati B23.1
HIV-infektion med hematologiska och immunologiska avvikelser som ej klassificeras annorstädes B23.2
HIV-infektion med andra specificerade sjukdomstillstånd B23.8
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV] B24
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus B24.9

 

REFERENSER
 

Antiretroviral behandling av HIV-infektion 2019 (Referensgruppen för Antiviral Terapi): Länk

Copyright © Internetmedicin 2019
ID: 161

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: HIV – behandling

 
 
 
   



annons
Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare till Akutkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Specialistläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Akutläkare till Nyköping lasarett
Region Sörmland


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Katrineholm


Specialist i nuklearmedicin
Region Sörmland


Specialistläkare i klinisk fysiologi eller kardiologi
Region Sörmland


Sommarvikariat underläkare/läkarassistent 2020
Region Norrbotten


Biomedicinska analytiker till Laboratoriemedicin, Sunderby sjukhus, Luleå
Region Norrbotten


Specialistläkare/överläkare till palliativ enhet
Södra Älvsborgs Sjukhus


Sjuksköterska sökes till LIVA - Långtidsintensiv- vårdsavdelning
Karolinska Universitetssjukhuset


Med kvinnosjukvård i fokus! Överläkare/Specialist med forskningsintresse
Region Sörmland


Lediga jobb som läkare, sköterska och fysioterapeut.
Försvarsmakten


Nyfiken på kompetensår? Vi söker sjuksköterskor till Tema Inflammation och Infektion
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialist i Allmänmedicin, Helsa vårdcentral Älta
Helsa Primärvård Sverige AB


Operationssjuksköterska till operationsavdelningen Anestesikliniken, Nyköpings lasarett
Region Sörmland


Strålspecialist/Överläkare eller Specialistläkare inom Onkologi Onkologkliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna
Region Sörmland


Biomedicinsk analytiker till klinisk fysiologi, Sunderby Sjukhus
Region Norrbotten


Vill du vara med i satsning på arbetsmiljön? Vi söker specialistläkare! Kvinnokliniken Mälarsjukhuset/ Kullbergska sjukhuset
Region Sörmland


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Eskilstuna


Behandla patienter du inte träffar någon annanstans- sjuksköterska till Reuma, Hud och Njurmedicin, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Sjuksköterska till Barn- reumatologi, ortopedi och neurologi
Karolinska Universitetssjukhuset


Doktor24 anställer legitimerade läkare som är i början av i sin karriär
Doktor24


Verksamhetschef till Anestesikliniken
Södra Älvsborgs Sjukhus


Nattsjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i nya sjukhusbyggnaden, Solna
Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare eller överläkare? Fortsätt din karriär hos oss!
Region Sörmland, Nyköping


Var med från början i våra nya lokaler! Vi söker sjuksköterska till Gastromedicin och Endokrin i Solna.
Karolinska Universitetssjukhuset


Södersjukhusets Dialys dagvård söker Planeringsansvarig sjuksköterska/ arbetsledare
Karolinska Universitetssjukhuset


Nyexaminerad sjuksköterska till Dialysmottagning
Karolinska Universitetssjukhuset


Överläkare inom psykiatri och beroendemedicin!
Region Sörmland


Sjuksköterska till vår Självdialysmottagningen i Rosenlund
Karolinska Universitetssjukhuset

annons