Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Följande policy för personuppgifter används: Integritetspolicy

annons
annons
EKG-atlas, supraventrikulära arytmier
Författare Docent , Emro Medical AB/
Granskare Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
Uppdaterad 2019-12-30
Specialitet Kardiologi, Klinisk fysiologi
Skriv ut


INSTRUKTION: Klicka på de röda länkarna nedan för att visa EKG-remsorna (öppnas i ett nytt fönster).



Supraventrikulära arytmier
 

  • Supraventrikulära extraslag (SVES) med aberration
    - För tidiga slag initierade från ektopiskt fokus i förmaket (utanför sinusknutan) eller runt AV-knutan
    - Huvudsakligen normala QRS-komplex. Enstaka lätt breddökade slag (aberrant överledda slag). Breddökningen beror på att delar av retledningssystemet fortfarande är refraktärt.
     
  • Supraventrikulära extraslag (SVES), delvis i bigeministällning
    - I övrigt normalt
     
  • Sinusutlösta slag följt av sinusarrest med nodala ersättningsslag
    - I övrigt normalt. Retrograd P-våg synlig i inferiora avledningar.
     
  • Supraventrikulär takykardi (EAT)
    - Enbart bröstavledningar
    - Sinusrytm ca 70 slag/min med kort (6 slag i rad) supraventrikulär takykardi motsvarande ca 150 slag/min med synliga P-vågor och kort PQ-tid (ca 0,10 sek) som tecken på ektopisk atrial takykardi (EAT)
    - Normala QRS-T
     
  • Supraventrikulär takykardi (EAT) 2

    a)
    - Extermitetsavledningar

    b)
    - Bröstavledningar
    - Grundrytm är sinus, 95 slag/min, tredje till femte samt nionde QRS visar normal föregående P-våg och normal överledning, sinusslag.
    - Första och andra , samt sjätte till åttande slagen är supraventrikulära extraslag från ett ektopiskt fokus i förmaket med avvikande P, som ses i V1 och II , aVF och III , med kortare PQ-tid, ca 0,10 s.
    - Tolkas som kort ektopisk atrial takykardi (EAT).
    - Kammarkomplexen inom normalvariationen
     
  • Förmaksfladder 2:1 och 3:1 blockerat, förmaksfrekvens ca 280 slag/min, kammarfrekvens ca 100 slag/min. Vänstersidigt skänkelblock
    - Förmaksaktivitet (P-vågor, fladdervågor eller flimmervågor) ses vanligen bäst i avl V1-V2.
     
  • Förmaksfladder 2:1 blockerat
    - Förmaksfladder med förmaksfrekvens 270 slag/min och kammarfrekvens 135 slag/min, således 2:1 blockerat förmaksfladder (varannan förmaksimpuls överleds till kammaren).
    - P vågor ses tydligast i V2, dels före varje QRS, dels pålagrat på ST sträckan
     
  • Förmaksfladder exempel 3, extremitetsavledningar och bröstavledningar
    - Förmaksfladder med förmaksfrekvens 264 slag/min och kammarfrekvens 66 slag/min, således 4:1 blockerad fladder
    - Fladdervågor ses tydligast i II och i V1. Den första av de fyra fladdervågorna mellan två R inträffar i QRS och efter den fjärde utlöses nästa QRS.
    - QRS konfiguration normal.
     
  • Omväxlande regelbundet och oregelbundet blockerat förmaksfladder.
    - Man född -68
    - Kammarfrekvens ca 70 slag/min.
    - Mindre högersirligt retledningshinder, ej skänkelblock.
    - ST-T-förändringar sekundärt till pålagrade fladdervågor och/eller digitalismedicinering.
    (Rytmremsa från samma EKG.)
     
  • Förmaksflimmer
    - Breddökat QRS. Högersidigt skänkelblock (tydlig rsR konfiguration och negativ T i V1, ingen tydlig djup neg S-våg i V6 i det här fallet).
     
  • Förmaksflimmer, ordinär kammarfrekvens ca 90 slag/min
    - Kammarrytmen är alltid mer eller mindre oregelbunden vid förmaksflimmer. Flimmervågor framträder här bäst i avl V1.
     
  • Förmaksflimmer, ordinär kammarfrekvens c:a 65/min
    - Dessutom vänsterkammarhypertrofitecken (hög QRS-amplitud, laterala repolarisationsförändringar, vänsterställd el-axel)
     
  • Förmaksflimmer
    - Inga tydliga flimmervågor ses men oregelbunden supraventrikulär rytm, utan P-vågor vilket gör att man kan sluta sig till att det är förmaksflimmer.
    - Kammarfrekvens ca 54 slag/min. Flacka T-vågor lateralt och i extremitetsavledningarna vilket är ospecifikt.
     
  • Förmaksflimmer
    - Förmaksflimmer, kammarfrekvens ca 100 slag/min
    - Patologisk R-vågsprogression avledning V1-V4
    - Misstänkt genomgången anterior infarkt
    - Lätta, ospecifika ST-T-förändringar
     
  • Paroxysmalt förmaksflimmer
    - Holterregistering med två avledningar
    - Regelbunden sinusrytm med förekomst av två SVES (se pil) med viss aberration och smal QRS som inleder förmaksflimmer som varar i 30 sekunder. Går spontant över till sinusrytm (dubbelpil)
    - Således paroxysmalt förmaksflimmer som inleds av SVES
     
  • Nodalrytm (HF=48 slag/min), högersidigt skänkelblock, utbredda ST-T förändringar som i V1-V3 är betingade av skänkelblocket, i de andra avledningarna av digitalis.
    - Nodalrytm är en ersättningsrytm, vanligen frekvens 40-60 slag/min. Retrograd P-våg "dränks" i detta fall sannolikt i QRS-komplexet.
     
  • Nodal takykardi, utbredda markerade ST-T förändringar
    - Förekomst av retrograda P-vågor. ST-T förändringarna kan vara betingade av ischemisk hjärtsjukdom/belastning eller vara frekvensberoende.
     
  • Snabbt förmaksflimmer och vänstersidigt skänkelblock
    - Kammarfrekvens 150 slag/min.
    - Breda QRS-komplex med vänster skänkelblock
    - Obs! Får inte feltolkas som ventrikulär takykardi
     
  • Nodal- och sinusrytm

    a)
    - Vilo-EKG visar QRS utan P-vågor, d v s nodal rytm 47 /min.
    - Breddökade QRS (0,132s) med T-negativitet i aVL och bifasisk T i V6 som vid vänsterskänkelblock, sannolikt på grund av att fokus i AV-noden är sådant beläget att vänsterskänkelblock resulterar.

    b)
    - Rytmremsa registrerad under 56 sekunder visar en del smala QRS (0,08s) utan skänkelblock med P-våg före QRS med PQ tid ca 0,16 s , d v s sinusutlösta slag med frekvens 49 - 60/min.
    -Vid arbetsprovet visade patienten enbart sinusutlösta normala slag.
     
  • Nodal- och sinusrytm

    a)
    - Vilo-EKG visar regelbunden nodal rytm utan P-vågor 43 slag/min. Datorberäknad PQ tid felaktig, överkryssat.
    - Normala QRS.
    - Patologisk EKG med hänsyn till rytm.

    b)
    - Vid lätt sympatikotoni (en del benrörelse vid 0,21 min markerad med pil) svarar sinusknytan fysiologisk och ger P-vågor och sinusrytm 63/min med PQ-tid 0,20 s.
    - Observera: endast avledning II och 25 mm/s, 10mm/mV.
     
  • Sinusrytm och nodala slag
    - 16-årig flicka, idrottare utan symtom men viss arytmi upptäckt vid läkarundersökning
    - Vilo-EKG före arbete: Sinusrytm , normal PQ-tid, 0,156 s
    - Rytmremsan visar vid "F" ett fusionsslag av samtidig nodal- och förmaks-aktivering med kort PQ tid, samt vid "N" ett nodalt slag med ett litet intraventrikulärt ledningshinder (bred QRS)
    - Under arbete och 6 min efter arbete endast normal sinusrytm utan arytmi, inte visat här
    - Bedöms som funktionellt helt normal


ICD-10

Paroxysmal supraventrikulär takykardi I47.1
Paroxysmalt förmaksflimmer I48.0
Persisterande förmaksflimmer I48.1
Kroniskt förmaksflimmer I48.2
Typiskt förmaksfladder I48.3
Atypiskt förmaksfladder I48.4
Förmaksflimmer och förmaksfladder, ospecificerat I48.9

 
Copyright © Internetmedicin 2020
ID: 1223

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: EKG-atlas, supraventrikulära arytmier

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare till ASIH och palliativ vård
Aleris ASIH Syd


Avdelningschef – Histologen – Klinisk patologi Diagnostiskt centrum
Region Kalmar


Specialist i allmänmedicin alt. senior handledare i allmänmedicin
Region Kalmar


Undersköterska, geriatrik
Länssjukhuset i Kalmar


Specialistsjuksköterska till intensivvårdsavdelningen Anestesikliniken
Mälarsjukhuset Eskilstuna


Sjuksköterska/barnmorska till gynekologiska mottagningen
Kvinnokliniken, Nyköpings lasarett


Specialist i allmänmedicin till Nybro Hälsocentral
Region Kalmar


Psykolog till psykiatrisk öppenvårdsmottagning
Psykiatrisk mottagning, Nyköping


Läkare till specialiserad sjukvård i hemmet
Medicinkliniken, Kullbergska sjukhuset, Katrineholm


Sjuksköterska natt till palliativa vårdteamet
Nyköpings lasarett


Sjuksköterska
Njuravdelning Eskilstuna


Sjuksköterska till akutvårdsavdelningen/ intermediärvårds - avdelningen
Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Sjuksköterska, geriatrik
Länssjukhuset i Kalmar


Avdelningschef – Cytologi/Admin/ Obduktion/Bårhus - Klinisk patologi Diagnostiskt centrum
Region Kalmar


Sjuksköterska - Medicinmottagning
Länssjukhuset i Kalmar


Psykolog till primärvården
Vårdcentralen Linden, Katrineholm


Specialistläkare/överläkare till palliativ enhet
Södra Älvsborgs sjukhus


Sjuksköterska till psykiatrisk slutenvård
Psykiatriska kliniken, Nyköpings lasarett


Specialistläkare/överläkare - Affektiva teamet Psykiatrimottagning Mölndal
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Verkställande direktör (VD)
Folktandvården Sörmland


Sjuksköterskor, specialistsjuksköterskor och barnmorskor
Region Sörmland, Nyköping, Eskilstuna och Katrineholm


Sjuksköterska till specialiserad sjukvård i hemmet (SSIH)
Vårdcentralen Strängnäs


Distriktsläkare eller ST-läkare till primärvården
Vårdcentralen Mariefred


Sjuksköterska till psykiatriska akutmottagningen
Psykiatriska kliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Sjuksköterska - Dialysmottagningen i Kalmar och Oskarshamn
Länssjukhuset i Kalmar


Barnmorska till kvinnoavdelningen och förlossningen
Kvinnokliniken, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Intensivvårdssjuksköterska Nyköping Intensivvårdsavdelningen
Nyköpings lasarett


ST-läkare akutsjukvård Akutmottagningen
Mälarsjukhuset Eskilstuna


Sjuksköterska till medicinmottagningen
Vårdplats- och mottagningsenheten, Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

annons
annons
annons
annons
annons