Balanit/balanopostit – handläggning i primärvÃ¥rd

BAKGRUND

Balanit är en inflammation/infektion på ollonet och vid balanopostit är även förhuden engagerad.

Besvären förekommer i alla åldrar men är vanligast hos yngre pojkar. Tillståndet är benignt och prognosen god även om återfall är vanligt.

Trång förhud, (fimosis) kan göra det svårt att sköta sin underlivshygien, vilket kan leda till balanit. Att dra tillbaka förhuden under småbarnsåren rekommenderas dock ej.

Den vanligaste orsaken hos vuxna är irritationseksem på grund av överdrivet tvättande. När huden är skör och uttorkad, kan det också ske en överväxt av svamp och bakterier som finns i hudfloran.

Andra bakomliggande orsaker inkluderar fuktiga förhållanden i underlivet, mekanisk retning, störd mikroflora efter antibiotikabehandling, samt irriterande substanser (t ex kontaktallergier).

Patienter med diabetes, invers psoriasis, Lichen Sclerosus et Atrophicus (LSA) och fetma löper högre risk att drabbas. Balanit är mindre vanligt hos omskurna män.

Plasmacellsbalanit är en variant som drabbar framför allt äldre. Det kännetecknas av rodnade, välavgränsade, glansiga lesioner, och ger sällan några symtom.

Balanitis circinata, också kallad erosiv balanit, kan uppträda som ett delfenomen i Reiters sjukdom (reaktiv artrit efter en bakteriell infektion i GI-kanalen, urogenitalorgan eller luftvägar). Då ses välavgränsade erytematösa maculae, ibland erosiva. Tillståndet förekommer tillsammans med hud- och ögonengagemang.

SYMTOM / KLINISKA FYND

• Ömhet
• KlÃ¥da
• Rodnad
• Svullnad
• Knottror, plitor, ulcerationer
• Sekretion
• Pus
• Smärta/sveda vid miktion

DIFFERENTIALDIAGNOSER

• Lichen sclerosus et atrophicans (LSA) MÃ¥nga fall av fimosis (ej barn) beror pÃ¥ en bakomliggande LSA. Vid LSA ses ofta samtidig hudatrofi och vita hudomrÃ¥den.
   
• Lichen ruber planus
   
• Peniscancer eller förstadier. Misstänk vid svÃ¥rläkta sÃ¥r eller utväxter, eventuellt med samtidig svullnad av lymfkörtlar i ljumskar.
   
• Könssjukdom. Flytning frÃ¥n uretra och/eller associerade symtom frÃ¥n ögon bör föranleda misstanke om STI, ex klamydia, gonorré eller mycoplasma genitalium. BlÃ¥sbildning förekommer ofta med svullnad av lymfkörtlar i ljumskar vid genital herpesinfektion (HSV-1 eller 2). I tidigt skede ses dock inga blÃ¥sor. Ulcerationer, samt rödbruna utslag pÃ¥ övriga kroppen, svullnad av inguinala lymfkörtlar och allmänsymtom med feber, ledvärk e t c, kan vara tecken pÃ¥ syfilis.
   
• Psoriasis
   
• Kontaktallergier (ex konserveringsmedel i tvÃ¥l, rengöringsprodukter)
   
• Latexallergi (vid användning av exempelvis kondom)
   
• Fixed drug eruption (läkemedelsbiverkan)

UTREDNING

Anamnes

• Symtomdebut och utveckling
• Frekvens av hygienskötsel? Kräm-/tvÃ¥lanvändning?
• Flytningar
• Miktionsbesvär
• Feber (som tecken pÃ¥ mer utbredd infektion)
• Symtom frÃ¥n andra delar av kroppen?
• Sexuell anamnes

Status

Oftast en klinisk diagnos.

• Inspektion och undersökning av yttre genitalia: rodnad/irritation? I praktiken är det svÃ¥rt att kliniskt avgöra om det finns svampinslag eller ej.
   
• Svullnad ses bÃ¥de vid inflammation, infektion och irritationseksem.
   
• Pus? Tyder pÃ¥ bakteriellt inslag.
   
• BlÃ¥sbildning, ulcerationer?
   
• Fimosis?
   
• Sprickbildning ses vid bl a uttorkning/irritation.
   
• Sammanväxningar kan förekomma vid fimosis och lichen sclerosus.
   
• Undersökning av inguinala lymfkörtlar. Lymfadenit kan vara tecken pÃ¥ mer utbredd infektion eller differentialdiagnos.
   
• Flytning frÃ¥n uretra kan finnas vid lokal inflammation och infektion.
  
  

Bild på Balanitits erosiva circinata

Bilder på Plasmacellsbalanit

Lab

Provtagning behövs sällan. Riktad utredning kan dock vara relevant vid specifik klinisk misstanke.

• STI-prover vid misstanke om könssjukdom
• P-glukos vid upprepad svampinfektion
• Svamp-/eller bakterieodling tas i normalfallet ej

BEHANDLING

Allmänna råd om underlivshygien. Ljummet vatten, babyolja. Ej använda tvål vid dusch eller bad. Om möjligt lufta.

Antibiotika används i regel inte vid okomplicerad balanit.
 

• Vid trÃ¥ng förhud: Spolning via injektionsspruta med ljummet kranvatten eller koksaltslösning vid trÃ¥ng förhud/inflammation. Denna procedur kan upplevas smärtsam hos barn, varför bedövningsgelé, t ex Xylocain-salva kan sprutas in under förhuden initialt. För barn kan sittbad i ljummet vatten ocksÃ¥ vara ett alternativ eller komplement. Förhuden ska ej dras tillbaka pÃ¥ smÃ¥ barn, dÃ¥ det kan leda till ärrbildning.
  
  För patientinformation om barn, hänvisa till 1177.se: Förhudsinfektion/Balanit hos barn
   
• Vid irritationseksem:
  1. Kräm Cortimyk eller Daktacort (miconazol samt mild steroidgrupp I). Receptfritt.
  2. Kräm Pevisone. (Antimykotikum med brett spektrum + medelstark steroidgrupp II)

REMISS

Hudmottagning

• Vid större ulcerationer
• Vid misstanke om bakomliggande dermatos ex LSA, psoriasis samt vid plasmacellsbalanit
• Vid behandlingssvikt, utan fimosis

Urolog/barnkirurg

• Vid misstanke om peniscancer
• Efter flera balaniter, sekundärt till fimosis, remiss till barnkirurg/urolog.

Remissinnehåll

• Tid för debut och utveckling över tid
• Eventuell behandling och effekt
• Sexuell anamnes, om aktuellt
• Samsjuklighet av betydelse

UPPFÖLJNING

Vid utebliven förbättring och fortsatta besvär rekommenderas uppföljning. Obehandlat kan balanit leda till ärrbildning och fimosis.

ICD-10

Balanitis erosiva circinata N48.1B
Plasmacellsbalanit N48.1D

Referenser

Differential diagnosis and management of balanitis. Hautarzt. 2015 Jan;66(1):6-11. Länk

Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med. 1996 Jun;72(3):155-9. Länk

Läkemedelsverket; Kapitel Pediatrik Vanliga problem under småbarnsåren, senast ändrad: 2015-08-27. Edenwall H, Delvert J, Ekman, E. Länk

National Health Service (NHS) Choices 2017. Länk