Akut artrit, ledvätskeundersökning

INDIKATIONER
 

• Fastställa diagnos (septisk artrit, oklara kristallartriter, intraartikulära blödningar)
• Ytterligare information vid utredning (övriga artriter)

Vid misstanke om septisk artrit respektive pyrofosfatartrit kan diagnosen endast ställas med hjälp av ledvätskeanalys.

För helt säker diagnos vid gikt fordras ofta ledvätskeanalys. Vid flertalet oklara artriter samt för differentiering av artrit från cellfattig hydrops (som kan ses vid artros) kan analysresultatet vara vägledande.


 

UTFÖRANDE
 

1. Noggrant komplett ledstatus
2. Informera patienten
3. Utför punktionen i en ren lokal
4. Ordentlig avklädning av punktionsområdet
5. Markera punktionsstället
6. Tvätta med klorhexidinsprit, 3-4 'suddar'
7. Vänta ca 2 minuter. Osterila skyddshandskar för att skydda dig själv mot infektion. Plastförkläde enligt lokala hygienföreskrifter
8. Oftast behövs ingen lokalanestesi, svedan av anestesiinfiltratet är mer uttalad än smärtan av sticket
9. Punktera. För stora leder kanyl 1,2 x 50, små leder 0,6 x 25
   
   
   

ANALYSER OCH PROVTAGNING
 

Bedside

Volym, färg, klarhet, viskositet


Lab
 

• 2-5 ml till sterila rör eller blododlingsflaskor för aerob + anaerob odling, ev TB. Vid liten provvolym används droppe på odlingspinne.
  
  
• 2-5 ml i heparinrör som vänds noggrant i 4 minuter.
  LPK i ledvätska , poly/mono, kristaller, Syn-glukos (jämför med samtidigt taget B-glukos).
  
  Vid mycket liten provvolym ('en kanylfylla' ur t ex MTP-led), läggs droppen direkt på objektglas under täckglas för polarisationsmikroskopi.
  
  Det har diskuterats om EDTA skulle kunna lösa upp pyrofosfatkristaller, och därigenom försvåra diagnostiken, men det saknas vetenskapligt belägg för det. De flesta analyslaboratorier i Sverige rekommenderar EDTA-rör vid provtagning för att påvisa pyrofosfatkristaller.
   
• Om provet förvaras och transporteras i kylskåpstemperatur, kan kristallanalysen göras flera dygn efter provtagningen. Cellräkningen blir däremot osäker.

Riktvärden vid ledvätskebedömning

Övrigt
 

• OBS! Vid minsta misstanke om septisk artrit – Odla! Odla inte enbart från ledvätska, utan även från blod och sår eller kroppsöppningar där ingångsporten för en hematogent spridd infektion kan finnas.
   
• Ilsken kristallartrit kan makroskopiskt se septisk ut – Odla!
   
• Vid stark misstanke om septisk artrit – begär bakteriefärgning på direktpreparat.
   
• För handläggning av septisk artrit se PM septisk artrit.
   
• Vid oklar monoartrit, glöm ej TB-artrit.
  
  
  

Sjukskrivning
 

Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen: