Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer

BAKGRUND
 

Pannbenets närhet till pannloben, dura mater och ögonhålans innehåll är grunden för de allvarliga komplikationer som kan ses vid pannfrakturer. Pannbenet (os frontale) utgör främre skallgropens golv, framvägg och ögonhålans tak, samt fram- och bakvägg i sinus frontalis.

Pannbensfrakturer är oftast ett resultat av kraftigt våld mot huvudet, och är ofta förenade med skador på andra delar av ansiktsskelettet.

Pannhålan (sinus frontalis) är ofta hypoplastisk hos barn och saknas helt under 3,5 års ålder.

Ductus nasofrontalis förbinder pannhålan med näshålan.

Uteslut samtidig intrakraniell skada och/eller skada på halsryggraden!


 

KLINISKA FYND
 

• Brillenhematom och rhinorré (likvorläckage) är tecken på främre skallbasfraktur. Rhinorré indikerar kommunikation mellan näshåla och främre skallgropen.
   
• Sårskada med öppen fraktur. Synliga impressioner i pannan kan ses vid felställda frakturer i pannhålans främre vägg, men svullnad i det akuta skedet försvårar ofta bedömningen.
   
• Anosmi indikerar fraktur genom lamina cribrosa med skada på nn. olfactorii.
   
• Exoftalmus indikerar ”blow-in” fraktur med nedpressning av orbitataket.

UTREDNING
 

CT ansiktsskelett

Intrakraniell luft är ett tecken på duraskada med kommunikation mellan främre skallgropen och pannhålan. Frakturer genom pannhålans golv, och/eller det främre ethmoidalkomplexet indikerar skada på ductus nasofrontalis.


 

BEHANDLING
 

Antibiotika

Vid misstanke om kommunikation mellan främre skallgropen och pannhåla ges antibiotika profylaktiskt mot meningit. I första hand ges cefuroxim (Zinacef) 1,5 g x 3, vid allergi ges klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3.


Indikationer för kirurgisk behandling
 

• Frakturer genom pannhålans golv och/eller det främre ethmoidalkomplexet
• Frakturer genom pannhålans bakre vägg som är dislocerade mer än en benbredd
• Frakturer genom pannhålans bakre vägg med större duraskada och likvorläckage
• Fraktur med kosmetisk deformitet
  
  

Behandlingens mål
 

• Skydda intrakraniella strukturer och täta likvorläckage
• Förebygga posttraumatiska infektioner
• Återställa ansiktets estetik
• Förebygga mucocele
  
  

Kirurgisk behandling

Pannbenet friläggs vanligen bicoronärt. Mindre lokaliserade frakturer i frontalsinus framvägg kan eventuellt friläggas via existerande sårskada eller via minimala transversella incisioner i pannans hudveck. Endoskopisk behandling finns beskriven för mindre impresisonsfrakturer i sinus frontalis främre vägg. Frakturer i frontalsinus framvägg fixeras med miniplattor av titan.

Ductus nasofrontalis undersöks. Om denna är stängd p g a skadan, finns två alternativ:
 

• Obliterering av pannhålan. Vid skada på ductus nasofrontalis avlägsnas all slemhinna i pannhålan och hela hålrummet packas med autologt bentransplantat, fettransplantat, eller muskeltransplantat.
   
• Endonasal endoskopisk uppfräsning av dränage från pannhåla till näshåla.

Vid omfattande skada på pannhålans bakre vägg utförs kranialisering varmed den bakre väggen tas bort, dura-skada repareras, slemhinnan fräses bort, och defekter i skallbasen till näshålan täpps till med autologt vävnadstransplantat enligt ovan.


 

KOMPLIKATIONER
 

• Intrakraniell abscess
• Likvorläckage
• Osteomyelit
• Meningit
• Sinus cavernosus trombos
• Mucocele, mucopyocele
  
  

Referenser
 

Grab & Smith: Plastic Surgery, 5th Edition, Lippincott-Raven, 1997

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999