Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Ansiktstrauma, Omhändertagande

FÖRFATTARE

Med dr, överläkare Thomas Berg, Plastikkirurgiska kliniken/Oslo universitetssjukhus Rikshospitalet

Övertandläkare Petter Gavelin, Käkkirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala

Professor Mats Holmström, Verksamhetsområde öron-, näs- och halssjukdomar/Akademiska sjukhuset Uppsala

Professor Jan-Michael Hirsch, Käkkirurgiska kliniken /Akademiska sjukhuset Uppsala

GRANSKARE

Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping

UPPDATERAD

2021-09-29

SPECIALITET
INNEHÅLL

BAKGRUND

 

I en fjärdedel av alla traumafall är skadan lokaliserad till huvud- och halsregionen. Skador i denna region ses oftast hos män i åldersgruppen 20-29 år. De vanligaste orsakerna är trafikolyckor och misshandel, följt av arbetsplatsolyckor och sportskador. Vanligt förekommande är näsfraktur, okbensfraktur och mandibelfraktur. Högenergetisk våld som vid trafikolyckor resulterar ofta i multipla ansiktsfrakturer.

 

 

 

PRIMÄRT OMHÄNDERTAGANDE

 

Enligt ATLS

Säker luftväg

Vid primärt omhändertagande av ansiktstrauma har en fri luftväg högsta prioritet.

Trauma mot ansiktet kan ge frakturdislokation med kompression av nasofarynx och orofarynx. Blödningar, ökad sekretion och dislocerade tänder kan i sin tur hota en säker luftväg. En patient som inte vill ligga ner kan indikera luftvägsproblem och bör därför sitta upp. Överväg tidig intubation/trakeotomi.

Obs! Patientens halsryggrad skall stabiliseras manuellt eller med halskrage tills skada på halsryggen är utesluten. Massiva blödingar speciellt maxillärt, stoppas med hjälp av tamponad och tidig fixation. Om dessa åtgärder är otillräckliga överväg embolisering.

 

 

 

KLINISK UNDERSÖKNING

 

  • Inspektion: asymmetrier, svullnader, hematom, hudskador
     
  • Sensibilitet regio n. trigeminus (n. supra- och infraorbitalis och n. mentalis, d v s panna, kind, runt ögat, läpp och haka)
     
  • Motorik n. facialis (rynka pannan, knipa med ögonen, rynka på näsan, le, truta med munnen)
     
  • Palpation av hela ansiktsskelettet för att leta efter hak, impressioner och patologisk rörlighet
     
  • Ögonundersökning: syn, pupillreaktion, motorik, dubbelseende, blödningar, enoftalmus/exoftalmus. Palpera bulben försiktigt– sänkt tonus indikerar perforation, höjd tonus indikerar retrobulbärt hematom.
     
  • Käkledsundersökning: inskränkt gapförmåga, deviation vid gapning, försämrad sidorörlighet
     
  • Intraoral undersökning: slemhinneskador, hematom, tandskador, patologisk mobilitet maxilla/mandibel, bettfunktion
     
  • Främre rhinoskopi för att utesluta septumhematom (svullnad av septum som fluktuerar vid palpation)
     
  • Otoskopi för att utesluta hematotympanon

 

 

 

RADIOLOGISK UNDERSÖKNING

 

Vid misstanke om ansiktsfraktur skall CT-ansiktsskelett inklusive mandibel begäras. CT ansiktsskelett görs med täta axiala snitt från hjässa till hakspets. Utifrån dessa görs koronära och sagitala rekonstruktioner.

Näsfrakturer kräver i regel ingen radiologisk utredning; diagnosen baseras på kliniska fynd. Överväg slätröntgen som underlag för skrivande av rättsintyg.

 

 

 

ANTIBIOTIKAPROFYLAX

 

Ansiktsfrakturer kräver normalt ingen antibiotikaprofylax.

Undantag: Öppna frakturer med kommunikation till munhålan. Ge fenoximetylpenicillin (Kåvepenin). Fraktur av tandbärande fragment är per definition öppen. Vid intrakraniell kommunikation överväg cefuroxim i.v (Zinacef).


Peroperativ antibiotikaprofylax

Munhåleengagemang: Vid korta ingrepp under tre timmar ges en dos bensylpenicillin eller cefuroxim i.v.. Om längre än tre timmars operation ges ytterligare en dos.

 

 

 

LÄNKAR - SKADETYPER


Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Mandibelfrakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Mellanansiktsfrakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Naso-orbito-ethmoidala (NOE) frakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Näsfrakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Orbitafrakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Zygomaticusfrakturer

Se behandlingsöversikt - Ansiktstrauma, Mjukdelsskador i ansiktet

 

 



ICD-10

Fraktur på huvudets övre del S02.0
Fraktur på huvudets övre del, sluten S02.00
Fraktur på huvudets övre del, öppen S02.01
Fraktur på näsbenen S02.2
Fraktur på näsbenen, sluten S02.20
Fraktur på näsbenen, öppen S02.21
Fraktur på överkäkens ben S02.4
Fraktur på överkäkens ben, sluten S02.40
Fraktur på överkäkens ben, öppen S02.41
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation S02.9
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, sluten S02.90
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, öppen S02.91
Fraktur på underkäken S02.6
Fraktur på underkäken, sluten S02.60
Fraktur på underkäken, öppen S02.61
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben S02.7
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, sluten S02.70
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, öppen S02.71

 

Referenser

Banks & Brown: Fractures of the facial skeleton, Wright, 2001.

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition, 2004.

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev