Ansiktstrauma, Naso-orbito-etmoidala (NOE) frakturer

BAKGRUND
 

Det naso-orbito-etmoidala (NOE) komplexet är viktigt för ansiktets anterio-posteriora projektion. Förutom splittrade näsben föreligger skador i frontalsinus, os lacrimale, lamina cribrosa, sinus etmoidalis, och kantalsenefästet. Skadorna kan lätt maskeras av kraftig svullnad och ekkymos.

Det är viktigt att skilja NOE-frakturerna från isolerade näsfrakturer och frakturer i orbita med intryckt medialvägg.


 

DIAGNOSTIK
 

Skademekanism

NOE-frakturer uppkommer genom ett kraftigt trauma mot centrala delar av mellanansiktet.


Symtom och kliniska fynd
 

• Svullnad över näsa och panna
• Domningar i panna
• Likvorläckage (kan även uppstå efter reposition)
• Ökat interkantalavstånd (telekantus)
• Förkortning av ögonspringan
• Avflackad näsrygg (Dish-face-utseende)
• Septumhematom
• Nedsatt luktsinne
• Synnedsättning p g a optikus-påverkan
• Påverkad ögonmotorik
• Bulbskador
• Skador på tårapparaten
• Rörlighet mellan pannben och näsa
  
  

Klassifikation

Dessa frakturer kan vara isolerade som en följd av direkt frontal trauma eller som en del av mer komplicerade mellanansiktsfrakturer.
En grov klassificiering delar dessa frakturer i tre typer med avseende på det "centrala fragment" på vilken mediala kantalligamentet fäster.


Typ:
 

1. Centrala fragmentet avlöst från processus maxillofrontalis, kantalligamentet intakt. I regel lågenergiskador.
    
2. Komminut fraktur av centrala fragmentet, kantalligamentet intakt. I regel högerenergiskador.
    
3. Kantalligamentet avlöst från centrala fragmentet.
   
   
   

UTREDNING
 

CT ansiktsskelett.
 

Figur: NOE-fraktur. Intryckt näspyramid och frakturer genom etmoidalceller och orbitans mediala vägg i axial projektion.


 

BEHANDLING
 

Den kirurgiska entrén består oftast av en koronär friläggning alternativt genom ingång via befintlig laceration för reposition och plattfixation. Neurokirurgisk kompetens bör finnas tillgänglig.


 

KOMPLIKATIONER
 

• Optikusskada
• Anosmi
• Telekantus
• Enoftalmus
• Epifora
• Sinuit
• Likvorläckage
• Insjunket mellanansikte
• Mukocele i sinus frontalis
• Dakrocystit
  
  

Referenser:
 

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

R-J Fonseca, R-V Walker, N-J Betts, H-D Barber. Oral & maxillofacial trauma 2nd edition, W.B.Saunders Company 1997