Ansiktstrauma, Näsfrakturer

BAKGRUND
 

Os nasale gränsar superiort till os frontale och posteriort till maxilla. Nässeptum består av en främre broskdel och en bakre bendel. Lågenergetiskt våld ger oftast inpressning eller deviation av bennäsa, högenergetiskt våld ger komminut fraktur.


 

KLINISKA FYND
 

• Deviation av ytternäsan
• Sänkt profil av ytternäsan
• Breddökning av näsan
• Svullnad
• Nedsatt luftpassage genom näsan
• Krepitationer vid palpation
• Septumdeviation
• Septumhematom (noteras som svullnad av septum som fluktuerar vid palpation)
  
  
  

UTREDNING
 

Klinisk diagnos (röntgen är ej nödvändig om det rör sig om en isolerad näsbensfraktur). Dock kan röntgen behövas som dokumentation till rättsintyg. Ultraljud har jämfört med CT visats öka det diagnostiskt positiva prediktiva värdet.


 

BEHANDLING
 

• Septumhematom evakueras snarast. Efter slemhinneanestesi aspireras blödningen med grov nål. Näsan tamponeras för att hindra att hematomet fyller på sig. Staphylokockantibiotikum ges profylaktiskt.
   
• Septumfraktur åtgärdas med septumplastik inom en vecka vid stor deviation. Om liten deviation expektans och eventuellt åtgärd efter ca sex månader. Dislokerat septum kan eventuellt lyftas på plats i samband med reposition av näsfraktur.
   
• Näsfraktur reponeras inom en vecka. Kan oftast göras i lokalanestesi genom att lägga slemhinneanestesi och infiltrationsanestesi paranasalt. Frakturen reponeras med hjälp av manuellt tryck, elevatorium och/eller tång. Om näsan är instabil efter repositionen läggs en tamponad för stabilisering. Eventuellt anläggs yttre förband av gips eller plast. Behandlingstid är ca en vecka samt eventuellt ytterligare någon vecka nattetid. Ultraljudsassisterad reposition har inte visats förbättra resultatet av repositionen. Sluten reposition i narkos har däremot visat en ökad patientnöjdhet med avseende på utseende och behov av sekundär septumplastik jämfört med reposition i LA.
  
  
  

KOMPLIKATIONER
 

• Kvarstående näsdeviation
   
• Kvarstående nedsatt luftpassage
   
• Septumabcess efter obehandlat septumhematom. Risk för nedsmältning av septumbrosket med sadelnäsa eller septumperforation som följd.
  Åtgärd: efter slemhinneanestesi incideras slemhinnan och abcessen tömmes. Drän anlägges, näsan tamponeras med antibiotikaindränkt (Terracortril med polymyxin B) tamponad och stafylokockantibiotikum ges i form av flukloxacillin (Heracillin) 750 mg x 3.
  
  

REFERENSER

 

Local versus general anesthesia for the management of nasal bone fractures: a systematic review and meta-analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol 73, issue 4, april 2015, pp 606-615. Länk

Comparison of high-resolution ultrasonography and computed tomography in the diagnosis of nasal fractures. J Ultrasound Med. 2009, Jun;28(6):717-23. Länk

Comparison of ultrasonography-assisted closed reduction with conventional closed reduction for the treatment of acute nasal fractures. J Plastic Reconstr Aesteth Surg 2014 oct;67(10), pp 1387-92. Länk

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999