BAKGRUND
I en fjärdedel av alla traumafall är skadan lokaliserad till huvud- och halsregionen. Skador i denna region ses oftast hos män i åldersgruppen 20-29 år. De vanligaste orsakerna är trafikolyckor och misshandel, följt av arbetsplatsolyckor och sportskador. Vanligt förekommande är näsfraktur, okbensfraktur och mandibelfraktur. Högenergetisk våld som vid trafikolyckor resulterar ofta i multipla ansiktsfrakturer.
PRIMÄRT OMHÄNDERTAGANDE
Enligt ATLS.
Säker luftväg
Vid primärt omhändertagande av ansiktstrauma har en fri luftväg högsta prioritet.
Trauma mot ansiktet kan ge frakturdislokation med kompression av nasofarynx och orofarynx. Blödningar, ökad sekretion och dislocerade tänder kan i sin tur hota en säker luftväg. En patient som inte vill ligga ner kan indikera luftvägsproblem och bör därför sitta upp. Överväg tidig intubation/trakeotomi.
Obs! Patientens halsryggrad skall stabiliseras manuellt eller med halskrage tills skada på halsryggen är utesluten. Massiva blödingar speciellt maxillärt, stoppas med hjälp av tamponad och tidig fixation. Om dessa åtgärder är otillräckliga överväg embolisering.
KLINISK UNDERSÖKNING
- Inspektion: asymmetrier, svullnader, hematom, hudskador
- Sensibilitet regio n. trigeminus (n. supra- och infraorbitalis och n. mentalis, d v s panna, kind, runt ögat, läpp och haka)
- Motorik n. facialis (rynka pannan, knipa med ögonen, rynka på näsan, le, truta med munnen)
- Palpation av hela ansiktsskelettet för att leta efter hak, impressioner och patologisk rörlighet
- Ögonundersökning: syn, pupillreaktion, motorik, dubbelseende, blödningar, enoftalmus/exoftalmus. Palpera bulben försiktigt– sänkt tonus indikerar perforation, höjd tonus indikerar retrobulbärt hematom.
- Käkledsundersökning: inskränkt gapförmåga, deviation vid gapning, försämrad sidorörlighet
- Intraoral undersökning: slemhinneskador, hematom, tandskador, patologisk mobilitet maxilla/mandibel, bettfunktion
- Främre rhinoskopi för att utesluta septumhematom (svullnad av septum som fluktuerar vid palpation)
- Otoskopi för att utesluta hematotympanon
RADIOLOGISK UNDERSÖKNING
Vid misstanke om ansiktsfraktur skall CT-ansiktsskelett inklusive mandibel begäras. CT ansiktsskelett görs med täta axiala snitt från hjässa till hakspets. Utifrån dessa görs koronära och sagitala rekonstruktioner.
Näsfrakturer kräver i regel ingen radiologisk utredning; diagnosen baseras på kliniska fynd. Överväg slätröntgen som underlag för skrivande av rättsintyg.
ANTIBIOTIKAPROFYLAX
Ansiktsfrakturer kräver normalt ingen antibiotikaprofylax.
Undantag: Öppna frakturer med kommunikation till munhålan. Ge fenoximetylpenicillin (Kåvepenin). Fraktur av tandbärande fragment är per definition öppen. Vid intrakraniell kommunikation överväg cefuroxim i.v (Zinacef).
Peroperativ antibiotikaprofylax
Munhåleengagemang: Vid korta ingrepp under tre timmar ges en dos bensylpenicillin eller cefuroxim i.v.
Om längre än tre timmars operation ges ytterligare en dos.
LÄNKAR - SKADETYPER
Länk till översikt: Ansiktstrauma, MandibelfrakturerLänk till översikt: Ansiktstrauma, Mellanansiktsfrakturer
Länk till översikt: Ansiktstrauma, Naso-orbito-ethmoidala (NOE) frakturer
Länk till översikt: Ansiktstrauma, Näsfrakturer
Länk till översikt: Ansiktstrauma, Orbitafrakturer
Länk till översikt: Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer
Länk till översikt: Ansiktstrauma, Zygomaticusfrakturer
Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mjukdelsskador i ansiktet
ICD-10
Fraktur på huvudets övre del S02.0
Fraktur på huvudets övre del, sluten S02.00
Fraktur på huvudets övre del, öppen S02.01
Fraktur på näsbenen S02.2
Fraktur på näsbenen, sluten S02.20
Fraktur på näsbenen, öppen S02.21
Fraktur på överkäkens ben S02.4
Fraktur på överkäkens ben, sluten S02.40
Fraktur på överkäkens ben, öppen S02.41
Fraktur på underkäken S02.6
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, sluten S02.70
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben, öppen S02.71
Fraktur på underkäken, sluten S02.60
Fraktur på underkäken, öppen S02.61
Multipla frakturer som engagerar skallens och ansiktets ben S02.7
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation S02.9
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, sluten S02.90
Fraktur på skalle och ansiktsben med icke specificerad lokalisation, öppen S02.91
Referenser:
Banks & Brown: Fractures of the facial skeleton, Wright, 2001.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition, 2004.
T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999
Tack för din kommentar!