Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

EKG-atlas, supraventrikulära arytmier

FÖRFATTARE

Docent Roland Müller-Suur, Emro Medical AB/

GRANSKARE

Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset

UPPDATERAD

2019-12-30

SPECIALITET
INFORMATION
INNEHÅLL

INSTRUKTION: Klicka på de röda länkarna nedan för att visa EKG-remsorna (öppnas i ett nytt fönster).


Supraventrikulära arytmier
 

  • Supraventrikulära extraslag (SVES) med aberration
    - För tidiga slag initierade från ektopiskt fokus i förmaket (utanför sinusknutan) eller runt AV-knutan
    - Huvudsakligen normala QRS-komplex. Enstaka lätt breddökade slag (aberrant överledda slag). Breddökningen beror på att delar av retledningssystemet fortfarande är refraktärt.
     
  • Supraventrikulära extraslag (SVES), delvis i bigeministällning
    - I övrigt normalt
     
  • Sinusutlösta slag följt av sinusarrest med nodala ersättningsslag
    - I övrigt normalt. Retrograd P-våg synlig i inferiora avledningar.
     
  • Supraventrikulär takykardi (EAT)
    - Enbart bröstavledningar
    - Sinusrytm ca 70 slag/min med kort (6 slag i rad) supraventrikulär takykardi motsvarande ca 150 slag/min med synliga P-vågor och kort PQ-tid (ca 0,10 sek) som tecken på ektopisk atrial takykardi (EAT)
    - Normala QRS-T
     
  • Supraventrikulär takykardi (EAT) 2

    a)
    - Extermitetsavledningar

    b)
    - Bröstavledningar
    - Grundrytm är sinus, 95 slag/min, tredje till femte samt nionde QRS visar normal föregående P-våg och normal överledning, sinusslag.
    - Första och andra , samt sjätte till åttande slagen är supraventrikulära extraslag från ett ektopiskt fokus i förmaket med avvikande P, som ses i V1 och II , aVF och III , med kortare PQ-tid, ca 0,10 s.
    - Tolkas som kort ektopisk atrial takykardi (EAT).
    - Kammarkomplexen inom normalvariationen
     
  • Förmaksfladder 2:1 och 3:1 blockerat, förmaksfrekvens ca 280 slag/min, kammarfrekvens ca 100 slag/min. Vänstersidigt skänkelblock
    - Förmaksaktivitet (P-vågor, fladdervågor eller flimmervågor) ses vanligen bäst i avl V1-V2.
     
  • Förmaksfladder 2:1 blockerat
    - Förmaksfladder med förmaksfrekvens 270 slag/min och kammarfrekvens 135 slag/min, således 2:1 blockerat förmaksfladder (varannan förmaksimpuls överleds till kammaren).
    - P vågor ses tydligast i V2, dels före varje QRS, dels pålagrat på ST sträckan
     
  • Förmaksfladder exempel 3, extremitetsavledningar och bröstavledningar
    - Förmaksfladder med förmaksfrekvens 264 slag/min och kammarfrekvens 66 slag/min, således 4:1 blockerad fladder
    - Fladdervågor ses tydligast i II och i V1. Den första av de fyra fladdervågorna mellan två R inträffar i QRS och efter den fjärde utlöses nästa QRS.
    - QRS konfiguration normal.
     
  • Omväxlande regelbundet och oregelbundet blockerat förmaksfladder.
    - Man född -68
    - Kammarfrekvens ca 70 slag/min.
    - Mindre högersirligt retledningshinder, ej skänkelblock.
    - ST-T-förändringar sekundärt till pålagrade fladdervågor och/eller digitalismedicinering.
    (Rytmremsa från samma EKG.)
     
  • Förmaksflimmer
    - Breddökat QRS. Högersidigt skänkelblock (tydlig rsR konfiguration och negativ T i V1, ingen tydlig djup neg S-våg i V6 i det här fallet).
     
  • Förmaksflimmer, ordinär kammarfrekvens ca 90 slag/min
    - Kammarrytmen är alltid mer eller mindre oregelbunden vid förmaksflimmer. Flimmervågor framträder här bäst i avl V1.
     
  • Förmaksflimmer, ordinär kammarfrekvens c:a 65/min
    - Dessutom vänsterkammarhypertrofitecken (hög QRS-amplitud, laterala repolarisationsförändringar, vänsterställd el-axel)
     
  • Förmaksflimmer
    - Inga tydliga flimmervågor ses men oregelbunden supraventrikulär rytm, utan P-vågor vilket gör att man kan sluta sig till att det är förmaksflimmer.
    - Kammarfrekvens ca 54 slag/min. Flacka T-vågor lateralt och i extremitetsavledningarna vilket är ospecifikt.
     
  • Förmaksflimmer
    - Förmaksflimmer, kammarfrekvens ca 100 slag/min
    - Patologisk R-vågsprogression avledning V1-V4
    - Misstänkt genomgången anterior infarkt
    - Lätta, ospecifika ST-T-förändringar
     
  • Paroxysmalt förmaksflimmer
    - Holterregistering med två avledningar
    - Regelbunden sinusrytm med förekomst av två SVES (se pil) med viss aberration och smal QRS som inleder förmaksflimmer som varar i 30 sekunder. Går spontant över till sinusrytm (dubbelpil)
    - Således paroxysmalt förmaksflimmer som inleds av SVES
     
  • Nodalrytm (HF=48 slag/min), högersidigt skänkelblock, utbredda ST-T förändringar som i V1-V3 är betingade av skänkelblocket, i de andra avledningarna av digitalis.
    - Nodalrytm är en ersättningsrytm, vanligen frekvens 40-60 slag/min. Retrograd P-våg 'dränks' i detta fall sannolikt i QRS-komplexet.
     
  • Nodal takykardi, utbredda markerade ST-T förändringar
    - Förekomst av retrograda P-vågor. ST-T förändringarna kan vara betingade av ischemisk hjärtsjukdom/belastning eller vara frekvensberoende.
     
  • Snabbt förmaksflimmer och vänstersidigt skänkelblock
    - Kammarfrekvens 150 slag/min.
    - Breda QRS-komplex med vänster skänkelblock
    - Obs! Får inte feltolkas som ventrikulär takykardi
     
  • Nodal- och sinusrytm

    a)
    - Vilo-EKG visar QRS utan P-vågor, d v s nodal rytm 47 /min.
    - Breddökade QRS (0,132s) med T-negativitet i aVL och bifasisk T i V6 som vid vänsterskänkelblock, sannolikt på grund av att fokus i AV-noden är sådant beläget att vänsterskänkelblock resulterar.

    b)
    - Rytmremsa registrerad under 56 sekunder visar en del smala QRS (0,08s) utan skänkelblock med P-våg före QRS med PQ tid ca 0,16 s , d v s sinusutlösta slag med frekvens 49 - 60/min.
    -Vid arbetsprovet visade patienten enbart sinusutlösta normala slag.
     
  • Nodal- och sinusrytm

    a)
    - Vilo-EKG visar regelbunden nodal rytm utan P-vågor 43 slag/min. Datorberäknad PQ tid felaktig, överkryssat.
    - Normala QRS.
    - Patologisk EKG med hänsyn till rytm.

    b)
    - Vid lätt sympatikotoni (en del benrörelse vid 0,21 min markerad med pil) svarar sinusknytan fysiologisk och ger P-vågor och sinusrytm 63/min med PQ-tid 0,20 s.
    - Observera: endast avledning II och 25 mm/s, 10mm/mV.
     
  • Sinusrytm och nodala slag
    - 16-årig flicka, idrottare utan symtom men viss arytmi upptäckt vid läkarundersökning
    - Vilo-EKG före arbete: Sinusrytm , normal PQ-tid, 0,156 s
    - Rytmremsan visar vid 'F' ett fusionsslag av samtidig nodal- och förmaks-aktivering med kort PQ tid, samt vid 'N' ett nodalt slag med ett litet intraventrikulärt ledningshinder (bred QRS)
    - Under arbete och 6 min efter arbete endast normal sinusrytm utan arytmi, inte visat här
    - Bedöms som funktionellt helt normal


ICD-10

Typiskt förmaksfladder I48.3
Atypiskt förmaksfladder I48.4
Förmaksflimmer och förmaksfladder, ospecificerat I48.9
Persisterande förmaksflimmer I48.1
Kroniskt förmaksflimmer I48.2
Paroxysmal supraventrikulär takykardi I47.1
Paroxysmalt förmaksflimmer I48.0

 

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev