Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Intoxikation – Litium

FÖRFATTARE

Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg

GRANSKARE

Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad

UPPDATERAD

2020-05-31

SPECIALITET
INFORMATION
INNEHÅLL




BAKGRUND
 

Litiumcitrat (se litium) används framför allt vid behandling av affektiva syndrom, t ex manodepressiv sjukdom. Normal serumkoncentration vid behandling är < 1,2 mmol/l 12 timmar efter tablettintag.

Litium har en snäv terapeutisk bredd, vilket gör det svårinställt framför allt hos äldre och patienter med nedsatt njurfunktion. Vissa preparat ökar litiums toxicitet vid terapeutiska nivåer, t ex:
 

  • NSAIDs
  • Diuretika
  • Tetracykliner
  • Fenytoin

Vid förgiftning dominerar CNS-symtom och gastrointestinala symtom samt tecken till njurfunktionsstörning. Den vanligaste typen av förgiftning är den kroniska med en långsamt stigande koncentration av S-litium. Akut förgiftning är relativt ovanlig men förekommer vid suicidförsök.

Litium passerar blodhjärnbarriären relativt långsamt, vilket spelar roll för symtomatologin vid akut förgiftning.

 

Farmakokinetik

Litium absorberas helt efter 6-8 timmar och når plasmapeak efter 2-4 timmar. Litium binds inte till plasmaproteiner, så eliminationen är beroende av den glomerulära filtrationen. Litium reabsorberas även i proximala tubuli, vilket innebär att hyponatremi och hypovolemi ökar litiums reabsorbtion, vilket leder till en ökad serumkoncentration. Halveringstiden är 18-26 timmar men kan vara längre hos äldre patienter.

 

Grader av förgiftning


Lindrig: 1,5-2,5 mmol/l
Allvarlig: 2,5-3,0 mmol/l
Livshotande: > 3,0 mmol/l


 

SYMTOM OCH KLINIK
 

  1. CNS
    - Trötthet
    - Rastlöshet
    - Tremor
    - Koncentrationssvårigheter

    Vid allvarlig förgiftning:
    - Agitation
    - Hallucinationer
    - Nystagmus
    - Ataxi
    - Uttalad tremor
    - Muskelfascikulationer
    - Hyperreflexi
    - EEG-förändringar

    Vid livshotande förgiftning:
    - Kramper
    - Medvetslöshet
    - Hjärnödem
     
  2. GI-kanalen:
    - Illamående
    - Kräkningar
    - Diarré
     
  3. Njurar:
    - Polyuri
    - Polydipsi
    - Albuminuri
    - Glukosuri
    - Tubulär atrofi
     
  4. EKG-förändringar:
    - T-vågsförändringar
    - Sinus node dysfunktion med SA-block



DIFFERENTIALDIAGNOSER


Andra förgiftningstillstånd och skäl till CNS-påverkan som t ex hypoglykemi, demens, delirium, intoxikation av sedativa, stroke, infektion och alkoholpåverkan.


 

HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
 

  1. Dokumentera
    - Mängd (antal tabletter, styrka)
    - Tidpunkt
    - Ev andra läkemedel för kroniskt bruk eller i förgiftningssyfte.
     
  2. Dokumentera och monitorera andning, cirkulation och vakenhet kontinuerligt.
     
  3. Ventrikeltömning om detta anses nödvändigt.
     
  4. Medicinskt kol - saknar dokumenterad effekt och binder ej litium. Dock förekommer ofta blandintoxer (Carbomix 25 g).
     
  5. Lab:
    - Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
    - Elstatus inkl. Ca
    - Leverstatus
    - PK(INR)
    - CRP
    - P-glukos
    - S-paracetamaol
    - Arteriell eller venös blodgas för syra-basstatus inkl blodlaktat bör följas

    Tag alltid S-litium som 0-prov och efter 2 timmar efter ankomst till sjukhus.
    Tänk på att relativt normalt prov trots allt kan innebära förgiftning hos äldre och vara i stigande vid en akut förgiftning. Följ S-litium i 2-3 dagar.
     
  6. Volyms-/vätskebehandling med natriumklorid.
    - Följ diures, initialt varje timma (timdiures).
    - Använd inte diuretika! Diuretika ökar natriumutsöndringen i primärurinen och ökar reabsorbtionen av litium i proximala tubuli. Hypokalemi och hyponatremi kan förekomma.
     
  7. Acidoskorregering
    - Metabol acidos kan förekomma och bör behandlas
    - Alkalisering av urinen ökar utsöndringan av litium. Använd natriumbikarbonat i infusion.
     
  8. Cirkulation
    Risk för arytmi, hypotension och cirkulationskollaps.
     
  9. Dialys, i första hand hemodialys vid koncentrationer > 3,0 mmol/l och/eller kramper, CNS-depression eller hjärnödem. Hemofiltration är sämre än hemodialys.
     
  10. Respiratorbehandling vid hjärnödem och cirkulationssvikt.
     
  11. Tänk på möjligheten till blandintoxikation - screena alltid för paracetamol och eventuellt etanol.
     
  12. Ring Giftinformationscentralen 010-456 67 19 Giftinformation.se


ICD-10

Observation för misstänkt toxisk effekt av intagen substans Z03.6

 

Referenser

Timmer RT. Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 666-74. Länk



 

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev