Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Klamydia, genital

FÖRFATTARE

Professor, överläkare Elisabet Nylander, Umeå Universitet och Hud- och STD-kliniken/Norrlands Universitetssjukhus, Umeå

GRANSKARE

Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet

UPPDATERAD

2022-11-14

SPECIALITET
INFORMATION
INNEHÅLL

BAKGRUND

 

Urogenital klamydiainfektion är den vanligaste bakteriella STI (Sexually Transmitted Infection) i Sverige och västvärlden.

Sedan många år har klamydia ökat, men ökningen har de senaste åren planat ut och 2021 rapporterades 30 184 fall i Sverige. Klamydia kan därför betraktas som ett folkhälsoproblem. Det är oklart hur länge man kan bära på klamydia.

En nedgång i mitten av 2000-talet berodde på en mutation som inte upptäcktes med en del av tillgängliga testmetoder. Majoriteten (cirka 80 %) av klamydiafallen i Sverige finns i åldersgruppen 15–29 år, varav drygt hälften är kvinnor. Det innebär att man ska vara frikostig med att erbjuda ”alla” i åldersgruppen klamydiatestning. De flesta med klamydia smittas inom landet och oftast heterosexuellt. MSM (män som har sex med män) utgör knappt 8 % av alla smittade män och i denna grupp ökar smittan.

Klamydia kan finnas extragenitalt, t ex i ögon. Dessa personer bör alltid provtas också urogenitalt och handläggas i samråd med dermatovenereolog. Smitta kan överföras från infekterad mamma i samband med förlossningen.

Klamydiainfektionen ger oftast inga symtom och tillförlitliga diagnostiska metoder och smittspårning är därför viktiga redskap för att hitta smittade personer. Klamydiainfektion klassificeras i Smittskyddslagen som en allmänfarlig sjukdom varför förhållningsregler, skriftlig anmälan och smittspårning är obligatoriska.

 

 

Se även behandlingsöversikt - Klamydiakonjunktivit

 

 

 

SYMTOM

 

Det vanligaste är att klamydia inte ger några symtom. Om symtom förekommer kan de vara dysuri, flytningar eller mellanblödningar.

Obehandlad infektion kan den leda till allvarliga hälsoproblem, speciellt hos kvinnor. Bland komplikationer efter klamydiainfektion ingår ofrivillig barnlöshet, utomkvedshavandeskap och kronisk buksmärta. Klamydia är den vanligaste orsaken till epididymit hos yngre män.

 

 

Kliniska fynd

 

De kliniska fynden vid klamydiainfektion är oftast sparsamma. Flytning kan förekomma både hos kvinnor och män.

 

 

 

DIFFERENTIALDIAGNOSER

 

  • Mycoplasma genitaliuminfektion. Ger ungefär samma symtom som klamydia, men behandlas på annat sätt. Provtagning görs vid negativa klamydia- och gonorréprov och fortsatta symtom.
     
  • Gonorréinfektion. Anamnes viktig (t ex var sexuella kontakter finns), men anamnes och undersökningsfynd tillåter inte säker differentiering mellan gonorré- och klamydiainfektion. För en tränad undersökare har direktmikroskopi av gonokocker i utstryk från manlig uretra hög sensitivitet. I nästan alla regioner får man vid klamydiaprovtagning även svar på gonorré.
     
  • Ospecifik uretrit/cervicit. Ospecifik uretrit hos män skall uppfattas som en STI. Diagnosen ställs när prover för klamydia, gonorré och mycoplasma genitalium är negativa och fyndet av mer än fem vita blodkroppar per synfält i 1000x förstoring i metylenblåfärgat utstryk från uretra.

    Hos kvinnor är symtomen flytning och sveda svårbedömda.
     
  • Bakteriell vaginos förekommer ibland i samband med annan genital infektion (t ex klamydia).

 

 

 

UTREDNING

 

Klamydia diagnostiseras med molekylärbiologisk teknik (NAAT).

Kvinnor: vaginalprov.

Män: urinprov.

Det är viktigt att det är den första portionen urin som skickas för undersökning.

För att få ett tillförlitligt prov bör det gå minst en vecka efter smittexposition, tidigare provtagning vid symtom. Specificiteten är nästan 100 %. Patient som t ex haft sexuella kontakter i utlandet bör även erbjudas andra prover. De flesta laboratorier analyserar både klamydia och gonorré på samma prov.

För att veta var prov bör tas är sexualanamnes viktig. Vid misstanke om extragenital klamydia rekommenderas kontakt med STD-mottagning/dermatovenereolog.

 

 

 

BEHANDLING

 

Behandling vid klamydiainfektion är tetracyklinpreparat, t ex doxycyklin 2 tabl à 100 mg dag 1, därefter 100 mg dagligen dag 2-9. Alternativ behandling är 100 mg x 2 i 7 dagar

Singeldos med 1 g azitromycin skall helt undvikas p g a ökad risk för resistensutveckling hos M. genitalium.

Till gravida med klamydiainfektion ges amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar.

Patienten ska erhålla muntliga och skriftliga föreskrifter angående sexuella kontakter under behandlingstiden.

Patienter med klamydia smittspåras normalt 12 månader tillbaka. Smittspårningen sköts bäst centraliserat, av person med vana av sådant arbete.

 

 

 

UPPFÖLJNING

 

Kontrollprov rekommenderas inte. Kontroll med molekylärbiologisk teknik tidigare än 3-4 veckor efter behandlingen kan ge falskt positivt svar.

Viktigt vid handläggningen av klamydia är det epidemiologiska synsättet, d v s att inte bara hitta den smittade patienten utan också samtliga kontakter. Klamydia tillhör Smittskyddslagen och smittspårning är obligatorisk.

 

 

Länkar
 

Folkhälsomyndigheten.se

Bildarkiv på Dermis.net

Smittskyddsblad - Klamydia

Smittskyddsblad - Fler språk (klicka på knappen uppe till höger för byta)



ICD-10

Klamydiainfektion i nedre delen av urin- och könsorganen A56.0
Klamydiacervicit A56.0A
Klamydiauretrit A56.0C
Klamydiainfektion i urin- och könsorganen, ospecificerad A56.2
Riktad hälsokontroll avseende urogenital klamydiainfektion Z11.3E
Kontakt med och exponering för klamydia (urogenital) Z20.2B

 

Referenser

Carré H, Boman J, Österlund A, Gärdén B, Nylander E, Improved contact tracing for Chlamydia trachoma’s with experienced tracers, tracing for one year back in time and interviewing by phone in remote areas. Sex Transm Inf 84(3):239-242; 2008. Länk

Lanjouw E, Ouburg S, deVries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 27 (5): 3333-348; 2016. Länk

Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om klamydiainfektion Länk

Smittspårningshandboken, Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner. Socialstyrelsen. Länk

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

E-posta synpunkter till författaren info@internetmedicin.se

Prenumerera på våra nyhetsbrev