Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Leverprover, patologiska – utredning i öppenvård

FÖRFATTARE

Professor Einar Björnsson, Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island

GRANSKARE

Allmänläkare Helen von Sydow, /

UPPDATERAD

2017-07-17

SPECIALITET
INNEHÅLL


I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.


Isolerad bilirubinstegring


Okonjugerat och konjugerat bilirubin, Hb, Retikulocyträkning

Gilberts syndrom är det absolut vanligaste orsaken. Analysera okonjugerat och konjugerat bilirubin. Vid Gilbets syndrom utgör okonjugerat bilirubin > 50 % av totalbilirubin. Tänk på möjligheten av en hemolys. Vid lågt Hb och retikulocytos är orsaken troligen hemolys.
 


Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l) utan samtidig ALP-stegring


1. ALAT > ASAT
 

  • Leversteatos av etiologi annan än alkohol (Obesitasassocierad leversteatos): BMI brukar vara > 25. Leversteatos eller leverförfettning är den vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppenvård. Kolla B-Glukos.

  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (om ALP är normalt), MCV.

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat:
    Anamnes.

  • Virushepatit:
    Anti-HAV, HbsAg, anti-HCV, ev anti-EBV och anti-CMV, vid kroniskt förhöjda värden enbart HBsAg och anti-HCV.

  • Hemokromatos:
    S-Fe + TIBC, järnmättnadsindex, om index > 45 % tag ferritin, om även detta är förhöjt (> 200) tag test avseende HFE-genmutation.

  • Alfa-1-antitrypsinbrist:
    Emfysemtecken/-anamnes? S-alfa-1-antitrypsin är lågt.

  • Addisons sjukdom:
    Anamnes, hypotoni? pigmenteringar? S-elstatus, lågt serum natrium och högt serum kalium. Diagnosen ställs som regel i slutenvård. Vid misstanke kan S-kortisol övervägas.

  • Thyreoidearubbningar:
    Anamnes, S-T4 och TSH.

  • Celiaki:
    Anamnes, järnbrist, B12 och/eller folatbrist.


2. ASAT > ALAT
 

Om ovanstående överväganden inte ger stöd för sjukdom och förnyat prov efter 3 resp 6 månader inte ger stöd för progredierande abnormitet och patienten förblir symtomfri, är fortsatt uppföljning som regel inte indicerad.

 

Lätt aminotransferasstegring kombinerad med lätt alkalisk fosfatasstegring
 


Isolerad alkalisk fosfatasstegring
 

  • Fysiologisk stegring:
    Växande skelett hos barn? Graviditet? Frakturläkning? S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget, osteomalaci:
    S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Reumatoid artrit:
    Anamnes, status.

  • Polymyalgi:
    Anamnes, status, SR/CRP.

  • Levercancer:
    Ultraljudundersökning

  • Antiepileptisk behandling (fenemal/fenytoin/karbamazepin):
    Anamnes.


Isolerad GT-stegring
 

  • Alkoholmissbruk:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (markör på alkoholmissbruk endast om ALP samtidigt är normalt).

  • Läkemedelseffekt (antiepileptika se ovan, dextropropoxifen, antikoagulantia):
    Anamnes.

  • Hypertriglyceridemi:
    S-TG.

  • Obesitas:
    BMI.

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Levermetastaser/primär levercancer:
    Ultraljudundersökning.


Som regel bör oförklarad uttalad eller progredierande stegring av alkaliska fosfataser eller GT föranleda ultraljudundersökning av levern för uteslutande av levertumör.

 

ICD-10

Icke specificerad virushepatit utan leverkoma B19.9
Alkoholhepatit K70.1
Leversvikt orsakad av alkohol K70.4
Gilberts syndrom E80.4
Rubbning i bilirubinomsättningen, ospecificerad E80.7
Rubbningar i järnomsättningen E83.1

 

Referenser
 

Riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening:
 

Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover

Utredning av Patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation, 2012

Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ 2005;172:367-79 Länk

 

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev