Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.
Vissa delar av vår nya webbplats är fortfarande under färdigställande och beräknas vara klart inom kort, vi ber om ert tålamod med eventuella störningar.
Vill du komma i kontakt med oss kan du maila till hej@internetmedicin.se.

Läkemedel som kan ge leverskada

FÖRFATTARE

Professor Einar Björnsson, Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island

GRANSKARE

Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg

UPPDATERAD

2017-07-24

SPECIALITET
INNEHÅLL


Nyligen har läkemedel som har visat sig orsaka leverskada blivit kategoriserade1.

De läkemedel som har en mycket väl dokumenterad leverskada tillhör kategori A, som har åtminstone 50 fallrapporter, Kategori B har 12-49 fallrapporter, C 4-11 och kategori D 1-3. Sedan finns det kategori E som innehåller läkemedel som inte har bevis för leverskada.

Nedanför finns tabell med läkemedel i kategori A som kan ses vara huvudhepatoxin bland vanliga läkemedel:
 

Läkemedel

  1. Allopurinol
  2. Amiodarone
  3. Amoxicillin-clavulanate
  4. Anabola steroider
  5. Atorvastatin
  6. Azatioprin / 6-Merkaptopurin
  7. Busulfan
  8. Karbamazepin
  9. Klorpromazin
  10. Preventivmedel
  11. Dantrolen
  12. Diklofenak
  13. Didanosin
  14. Disulfiram
  15. Efavirenz
  16. Erytromycin
  17. Floxuridin
  18. Flukloxacillin
  19. Flutamid
  20. Guldpreparat
  21. Halotan
  22. Hydralazin
  23. Ibuprofen
  24. Infliximab
  25. Interferon alfa / Peginterferon
  26. Interferon beta
  27. Isoniazid
  28. Ketokonazol
  29. Metotrexat
  30. Metyldopa
  31. Minocyklin
  32. Nevirapin
  33. Nimesulide
  34. Nitrofurantoin
  35. Fenytoin
  36. Propyltiouracil
  37. Quinidin
  38. Pyrazinamid
  39. Rifampin
  40. Simvastatin
  41. Sulfametoxazol / Trimetoprim
  42. Sulfasalazin
  43. Sulfonamid
  44. Sulindak
  45. Telitromycin
  46. Tioguanin
  47. Tiklopidin
  48. Valproate

Läkemedel som förekommer i LiverTox1 och har minst 50 fallrapporter av läkemedelsindicerad leverskada.


Uppställningen nedan listar leverskada som associeras med läkemedel, dokumenterade i litteraturen.

Klassifikation enligt FASS.


 

Diagnostik av läkemedelsassocierad leverskada



A. MATSMÄLTNINGSORGAN OCH ÄMNESOMSÄTTNING
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall eller behov av levertransplantation rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
AIH = autoimmun hepatitliknande bild inducerad av droger


 

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXAIH
Medel vid hyperaciditet, ulcus
Cimetidin-x-x----
Ranitidin-x------
Omeprazol-x------
Lansoprazol-x------
Antikolinergika och spasmolytika
Metoklopramid--x-----
Papaverin-x-----x
Antidiarroika och medel vid intestinala infektioner/inflammationer
Sulfasalazinxx------
Mesalazin--x-----
Antiobesitasmedel
Orlistat-x------
Diabetesmedel
Glibenklamid-xxx----
Glimepirid--x-----
Klorpropamid---x----
Tolbutamid---x----
Tolazamid---x----
Akarbos-x------
Rosiglitazon-xx--x--
Pioglitazon--x-----
Vitaminer
Vitamin A
(>årslångt bruk)
------x-
Nikotinsyra--x---x-




B. BLOD OCH BLODBILDANDE ORGAN
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
AIH = autoimmun hepatitliknande bild inducerad av droger


 

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXAIH
Antikoagulantia
Dicumarol-x------
Warfarin-xx-----
Heparin-xx-----
Dalteparin-x------
Enoxaparin-x-x----
Klopidogrel-x------
Tiklopidin-xx-----
Medel vid anemier
Ferrosulfat------x-
Blodsubstitut och infusionsvätskor
Haes-----x--
Medel vid hyperlipidemi etc
Klofibrat-x------
Nikotinsyraxxx-----
Pravastatin---x----
Simvastatinxx-----x
Atorvastatinxx-x---x
Gemfibrozil-x------
Ezetimibe-xx----x
Plasmasubstitut och infusionsvätskor mm
TPNxxx-----
Trombocytaggregationshämmande medel
Tiklopidin-xx-----
Övriga hematologiska medel
Streptokinas-x------




C. HJÄRTA OCH KRETSLOPP

 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
AIH = autoimmun hepatitliknande bild inducerad av droger


 

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXAIH
Antiarytmika
Kinidin---x----
Prokainamid-xx-----
Disopyramid-xx-----
Mexiletin-x------
Tokainid-x------
Propafenon-xx-----
Ajmalin-xx-----
Flekainid-x------
Amiodaronxxx-----
Antihypertensiva medel
Metyldopaxx-----x
Hydralazin
dihydralazin
-xx-----
Diuretika
Klortiazid---x----
Polytiazid---x----
Kinetazon-xx-----
Klortalidon---x----
Metolazon-x------
Etakrynsyra-x------
Spironolakton-x------
Amilorid-x------
Betareceptorblockerande medel
Propranolol-x------
Metoprolol-x------
Atenolol---x----
Alfa- och betareceptorblockerande medel
Labetalolxx------
Kalciumantagonister
Amlodipin-x------
Verapamilxx------
Nifedipin--x-----
Diltiazem-x------
ACE-hämmare
Kaptopril-xx-----
Enalapril-x------
Lisinopril-x------
Fosinopril--x-----
Angiotensin II-antagonister
Kandesartran--x-----




D. HUD
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
AIH = autoimmun hepatitliknande bild inducerad av droger


 

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXAIH
Imidazolderivat
Ketokonazol-x------
Itrakonazol---x----
Terbinafinx--x--Veno-ocklusiv sjukdom-
Antimykotika
Griseofulvin-xx-----
Övriga dermatologiska medel
Etretinat-xx-----
Metoxypsoralen
PUVA
-x------




G. URIN- OCH KÖNSORGAN SAMT KÖNSHORMONER
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
AIH = autoimmun hepatitliknande bild inducerad av droger


 

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXAIH
Obstetriska medel
Bromokriptin-x------
Könshormoner
P-piller-xx-----
Androgener--x-----
Cyclofenil-x------
Cyproteronxx------
Danazol-x------
Urologiska medel
Nalidixinsyra-x-x----
Nitrofurantoinxxx----x
Cinoxacin-x------
Alfuzosin---x----




H. HORMONER EXKL KÖNSHORMONER
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAH
Octreotid-x------
Kortikosteroider-x------
Thyreoideahormoner och antithyreoida substanser
Propyltiouracilxx-x----
Karbimazol--x-----




J. INFEKTIONSSJUKDOMAR
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Antibiotika
Tetracyklinerxx--------
Kloramfenikol---x------
Ampicillin-x--------
Amoxicillinx-x-------
Amoxicillin-klavulanat (klavulansyra)x-x-------
Piperacillin-x--------
Cefalexinxxx-------
Cefaklor--x-------
Ceftriaxon--x-------
Cefalotin--x-------
Ceftazidim-x--------
Trimetoprim--x-------
Erytromycinx-x-----x-
Roxitromycin-x--------
Telitromycinxx--------
Bensylpenicillin-xx-------
Dikloxacillin---x------
Kloxacillin---x------
Flukloxacillin--x-------
Klindamycin-x--------
Kinolonderivat
Ofloxacinx--x------
Ciprofloxacin-x-x------
Norfloxacin---x------
Levofloxacinxx--------
Trovafloxacin-x--------
Övriga antibakteriella medel
Fusidinsyra--x-x-----
Enoxacin-x--------
Antimykotiska kemoterapeutika
Amfotericin B--x-------
Ketokonazol-x--------
Itraconazolxx--------
Kemoterapeutika
Sulfonamiderxxxx---x--
Tuberkulosmedel
Aminosalyl-xx-------
Rifampicinxx--------
Isoniazidxx-x---x--
Pyrazinamid-x--------
Virushämmande medel för systemiskt bruk
Zidovudin-xx-------
Didanosinxx--------
Stavudin-x-------x
Ritonavir-x--------
Nevirapin-x-----x--
Efavirenz-x--------




L. TUMÖRER OCH RUBBNINGAR I IMMUNSYSTEMET
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Cytostatika
Cyklofosfamid-x--------
Klorambucil--x-------
Estramustin-x--------
Busulfan--x-------
Karmustin-x--------
Lomustin-x--------
Metotrexat------xx--
Azatioprin---x------
Merkaptopurin--x-------
Tioguanin-x----Nodulär regenerativ hyperplasi, Venoocklusiv sjukdom---
Cytarabin-x--------
Fluorouracil---kolangit------
Gemcitabinx-x-------
Vinkristin-x--------
Etoposid---x------
Teniposid-x--------
Daktinomycin-x--------
Doxorubicin-x--------
Daunorubicin-x--------
Bleomycin-----x----
Mitomycin-x--------
Cisplatin-x--------
Prokarbazin-x--------
Dakarbazin-x--------
Bevacizumab------Leversteatos+Portatrombos---
Amsakrin-x--------
Imatinib-x--------
Bortezomib-x--------
Endokrin terapi
Tamoxifen--xx------
Flutamid-xx-------
Anastrozol-x--------
Immunsuppressiva medel
Leflunomid-x--------




M. RÖRELSEAPPARATEN
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Opioider
Petidin--x-------
Buprenorfin-x--------
Antiinflammatoriska och antireumatiska medel
Fenylbutazonxxx-------
Indometacinxxx-------
Klorambucil--x-------
Sulindac-x-x------
Diklofenakxx-x------
Piroxicamx--x------
Ibuprofen-xxx------
Naproxen-xx-------
Ketoprofen-x-------x
Celecoxib---x------
Rofecoxib-x-x------
Guldpreparatx-x-------
Muskelavslappande medel
Karisoprodol-x--------
Klormezanon---x------
Klorzoxazon-x--------
Baklofen-x--------
Giktmedel
Allopurinol-x--------
Probenecidxx--------
Övriga medel vid rubbningar i rörelseapparaten
Kinin-x-x------




N. CENTRALA NERVSYSTEMET
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Anestetika
Halotanxx-x------
Enfluranxx--------
Isofluran-x--------
Sevofluran-x--------
Tiopental-x--------
Analgetika
Petidin---x------
Dextropropoxifen-xx-------
Acetylsalicylsyra-x-x--x---
Diflunisal-x--------
Fenazon--x-------
Paracetamolxx----x---
Antiepileptika
Fenobarbitalxxx--x----
Fenytoinxxx--x----
Etosuximid-x--------
Klonazepam-x--------
Karbamazepinxxxkolangit-x----
Valproatxx--------
Medel vid parkinsonism
Bromokriptin-x--------
Neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel
Klorpromazinx--x---x--
Levomepromazin-x--------
Flufenazin-xx-------
Perfenazin--x-------
Proklorperazin--x-------
Trifluoperazin---x------
Tioridazin---x------
Haloperidol---x------
Klorprotixen--x-------
Tiotixen-x--------
Pimozid---x------
Olanzapin-x--------
Risperidon-Steatohepatit-x------
Diazepam-xx-------
Klordiazepoxid--x-------
Alprazolam-x--------
Meprobamat---x------
Triazolamx-x-------
Klometiazol-x--------
Psykoanaleptika
Desipramin-x--------
Imipramin--xx------
Klomipramin-x--------
Trimipramin-x--------
Amitriptylinxx-x------
Nortriptylin-x--------
Klozapinx-x-------
Serotoninåterupptagshämmare
Zimeldin---x------
Fluoxetinxxxx------
Citalopram-x--------
Paroxetin-x-x------
Sertralinxx--------
Övriga antidepressiva
Duloxetinxx--------
Medel vid Alzheimers sjukdom
Tetrahydroakridinxx--------
Övriga medel
Riluzol-x--------
Disulfiramxx--------




P. PARASITSJUKDOMAR
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Metronidazol-x--------
Malariamedel
Hydroxiklorokinxx--------
Atovakvon/proguanil-x--------
Medel vid maskinfektion
Mebendazol-x--------




R. ANDNINGSORGANEN
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Antiastmatika
Montelukast-x--------
Antihistaminer för systemiskt bruk
Cyklizin-x--------
Cetirizin--x-------
Cyproheptadin-xx-------
Terfenadin--x-------
Loratadin-x--------




V. VARIA
 

Kursiv stil anger att endast en handfull rapporter finnes
† anger att dödsfall rapporterats.
H = hepatitliknande reaktioner
K = kolestatiska reaktioner
K&H = blandformer
B = isolerad bilirubinstegring
ALP/GT = isolerad ALP-/GT stegring
HOX = levercellnekros vid överdos
KAH = kronisk aktiv hepatit
PBC = primär biliär cirrhos

LÄKEMEDELHKK&HBALP/GTHOXKAHPBCSteatos
Immunsuppressiva medel
Ciklosporin--x-------
Takrolimus--x-------
Mykofenolat--x-------
Medel vid förgiftningar, överdoseringar, missbruk
Kalciumkarbimid--x-------
Obidoxim--x-------




REFERENSER
 

1. Björnsson & Hoofnagle. Categorization of drugs implicated in causing liver injury: critical assessment based on published case reports. Hepatology 2016; 63: 590-603. Länk
 

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev