Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.
Vissa delar av vår nya webbplats är fortfarande under färdigställande och beräknas vara klart inom kort, vi ber om ert tålamod med eventuella störningar.
Vill du komma i kontakt med oss kan du maila till hej@internetmedicin.se.

Candidavaginit

FÖRFATTARE

Professor Marie Bixo, CFOG/Norrlands universitetssjukhus

GRANSKARE

Docent, överläkare Pernilla Dahm Kähler, Kvinnosjukvården/Sahlgrenska Universitetssjukhuset

UPPDATERAD

2020-02-04

SPECIALITET
INFORMATION
INNEHÅLL

BAKGRUND
 

Genital candida är vanligt hos kvinnor i fertil ålder och minst 75 % drabbas någon gång av en symtomgivande infektion. Candida förekommer i normalfloran i vagina, men kan ibland bli virulent och då ge symtom.

Eftersom candida livnär sig på det glykogen som finns i ett moget, östrogenpåverkat skivepitel förekommer inte candidainfektion före puberteten och efter klimakteriet (om inte kvinnan använder östrogensubstitution).


 

ORSAKER


Candida albicans är den vanligast förekommande typen, men även andra arter av candida kan förekomma. Vissa faktorer faciliterar symtomgivande infektion:
 

  • Antibiotikabehandling - den normala laktobacillfloran undertrycks
  • Graviditet - immunologiska och hormonella faktorer
  • P-piller - immunologiska och hormonella faktorer
  • Premenstruellt - immunologiska och hormonella faktorer
  • Skavning i vulva (cykling, ridning, frekvent sex)
  • Stress och andra faktorer som försämrar det cellmedierade immunförsvaret


SYMTOM


  • Klåda
  • Sveda, svullnad, irritation
  • Ytlig smärta/dyspareuni (samlagssmärta)
  • Ökad flytning, ofta kesolik, men inte alltid och flytningen kan ibland vara helt normal


KLINISKA FYND


  • Inflammerade (rodnade, svullna) slemhinnor
  • Kesolik flytning (kan ibland vara tunnflytande eller mycket sparsam)
  • Sprickbildningar i perineum
  • Eksem (oftast symmetriskt) i vulva
  • Svampeksem kan samtidigt finnas i ljumskar och andra hudveck


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

UTREDNING


  • Mikroskopi av våtutstryk från vagina (wet smear) med tillblandning av KOH som lyserar epitelcellerna visar hyfer vid candidainfektion. Räcker för diagnos.
     
  • Vid otillräcklig behandlingseffekt eller frekvent återkommande besvär tas svampodling från vagina med resistensbestämning.
     
  • Vid vulvaeksem kan stansbiopsi tas för differentialdiagnostik (begär svampfärgning på PAD-remissen).


BEHANDLING


  • Candidavaginit behandlas i första hand med receptfria medel som ekonazol (Pevaryl) eller klotrimazol (Canesten) vagitorier och ev kräm i 1-3 dagar.
     
  • I andra hand peroral behandling med flukonazol (Diflucan) 150 mg i engångsdos.
     
  • Vid kroniskt recidiverande candida (> 4 verifierade skov/år) ges flukonazol 150 mg var 14:e dag i 3-6 månader.
     
  • Vid resistens mot flukonazol ges itrakonazol (Sporanox) 200 mg x 2 i ett dygn.
     
  • Vid eksem och/eller uttalad vulvaklåda ges även lokal steroidkräm (med antimykotikum) grupp II (Pevisone) morgon och kväll i 2 veckor, därefter nedtrappning.
     
  • Gravida ges i första hand lokalbehandling med klotrimazol.


UPPFÖLJNING


Recidiv är vanligt, iterera gärna receptet. Om täta recidiv kan långtidsbehandling med flukonazol ges (se ovan).

P-piller kan ibland bidra till att infektionen återkommer och seponering av p-piller kan minska risken för recidiv.


 

ICD-10

Vaginit, vulvit och vulvovaginit vid infektionssjukdomar och parasitsjukdomar som klassificeras annorstädes N77.1
Candidainfektion i vulva och vagina B37.3

 

Referenser


Gynekologi. P-O Janson, B-M Landgren red. Studentlitteratur AB, Lund, 2015, upplaga 2.

Läkemedelsboken, Apoteket AB. Se länk

Infpreg - databas om infektioner och graviditet.

Clinical Evidence - medicinsk databas.

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev