Amningskomplikationer, smärta

BAKGRUND
 

Ett felaktigt tag om bröstet och sugproblematik kan leda till att kvinnan drabbas av smärtsamma bröstproblem. Smärtan beror allt som oftast på att barnet får ett för litet grepp om bröstet med munnen eller att barnet ligger lite snett i förhållande till bröstvårtan. Det kan även bero på att barnet har för kort tungband. Smärtan kan leda till komplikationer såsom sår, störd utdrivningsreflex och mastit, vilket i slutändan kan leda till att mamman väljer att sluta amma.


Riskfaktorer
 

• Eksem, hos modern
• Inverterade bröstvÃ¥rtor
• Kort tungband/läppband hos barnet
  
  
  

SYMTOM
 

Ett eller flera symtom kan förekomma samtidigt.
 

• IhÃ¥llande smärta pÃ¥ bröstvÃ¥rtan och smärta i bröstet under, efter eller mellan amning. Smärtkaraktären kan vara:
  - Djup vävnadssmärta
  - Ytlig smärta på bröstvårtan
  - Skärande, brännande, strålande, svidande eller kliande
• Svullen, glansig, fjällande och/eller sÃ¥rig bröstvÃ¥rta
• Vita prickar, s k White spots
• Smärtor i ryggen
• Nedstämdhet
  
  
  

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

• White spots
• Raynauds fenomen
• Muskuloskeletala besvär
• Svamp (Amningskomplikationer, svampinfektion)
• Bältros
  
  
  

UTREDNING
 

Innefattar utvärdering av amningen, mammans allmäntillstånd och barnets välbefinnande.

Anamnes

• Smärtduration?
• Tidigare smärtproblematik?
• Finns sÃ¥r, sprickor eller kratrar pÃ¥ bröstvÃ¥rta? Placering? Torra eller vÃ¥ta?
• SÃ¥rdebut: i amningsstarten eller senare under amningsperioden?
• FÃ¥r barnet annan föda? Flaskmatning, med utpumpad bröstmjölk eller bröstmjölksersättning?
• Används amningshjälpmedel, t ex amningsnapp eller bröstpump?
  
  

Övrigt
 

• Amningsobservation: observera bröstvÃ¥rtans form, utseende och färg efter amning.
• Smärtskattning med hjälp av VAS-stickan.
• Lab: Vid svÃ¥rläkta sÃ¥r bör odling för bakterier, svamp och MRSA övervägas.
  
  
  

BEHANDLING
 

Icke-farmakologisk behandling
 

• Noggrann amningsobservation. Ge stöd till eventuell förändring av amningsposition, barnets läge och sugtag.
   
• Viktigt att förmedla om betydelsen av en skön och avslappad position, att hÃ¥lla barnet nära och att barnet är vänt mot mamma d v s 'mammas mage mot barnets mage'.
   
• Förebygg infektioner, noggrann handhygien, tvätta bröstvÃ¥rtorna med vatten efter amning samt att undvika amningsinlägg.
   
• Börja amma med det bröst som gör minst ont.
   
• När mjölken börja rinna till kan man börja med det andra bröstet.
   
• SÃ¥ren kan lindras genom att med rena händer smörja pÃ¥ lite bröstmjölk och lufta brösten.
   
• Avlasta bröstvÃ¥rtan och lindra smärtan genom att använda amningsnapp. Det är viktigt att den appliceras och sköts korrekt (se bild i Rikshandboken).
   
• För symtomlindring kan mjukgörande kräm eller salva appliceras efter amning, exempelvis ren lanolinkräm (PureLan eller Lansinoh), apotekets bröstvÃ¥rdskräm och/eller bröstvÃ¥rdskompresser som finns att köpa pÃ¥ apoteket.
   
• Upprätta en handlingsplan med mamman.
  
  
  

Farmakologisk behandling

Förstahandspreparat är T. Ibuprofen 200–400 mg 1 x 4, dock högst 1200 mg/dygn. Ges gärna i kombination med T. Paracetamiol 1 g x 4 maxdos 4000mg/dygn, jämt fördelat över dygnet om ytterligare smärtlindring behövs.


 

UPPFÖLJNING
 

Det är viktigt med uppföljning och utvärdering av behandling då mammor med smärtsam amning som inte får stöd ofta överväger att avsluta amningen trots att de har en önskan om att amma. Uppföljning bör innefatta smärtskattning med hjälp av exempelvis VAS-sticka.


 

PROGNOS
 

Uppgifter om förekomst av smärtor i bröst/bröstvårtor saknas i litteraturen men är en av de vanligaste kontaktorsakerna till BVC och den vanligaste orsaken att lägga ner amningen.


 

Referenser

Almqvist-Tangen G, Bergman S, Dahlgren J, Roswall J. Alm B. Factors associated with discontinuation of breastfeeding before one month of age. Acta Paediatrica 2012 101:1:55-60. Länk

Amir, L. H., Jones, L. E., & Buck, M. L. (2015). Nipple pain associated with breastfeeding: incorporating current neurophysiology into clinical reasoning. Australian family physician, 44(3), 127. Länk

Jackson, K. T., & Dennis, C. L. (2017). Lanolin for the treatment of nipple pain in breastfeeding women: a randomized controlled trial. Maternal & child nutrition, 13(3), e12357. Länk

Kent, J. C., Ashton, E., Hardwick, C. M., Rowan, M. K., Chia, E. S., Fairclough, K. A., ... & Geddes, D. T. (2015). Nipple pain in breastfeeding mothers: incidence, causes and treatments. International journal of environmental research and public health, 12(10), 12247-12263. Länk

Regionalt Vårdprogram. (2016) Bröstkomplikationer i samband med amning. Länk

Power, R. F., & Murphy, J. F. (2014). Tongue-tie and frenotomy in infants with breastfeeding difficulties: achieving a balance. Archives of Disease in Childhood, archdischild-2014. Länk