Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Anala infektioner, sexuellt överförda

FÖRFATTARE

Professor, överläkare Wilhelm Graf, Kirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset

Docent Thomas Ihre, Kirurgi/Stockholm

GRANSKARE

Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet

UPPDATERAD

2020-11-09

SPECIALITET
INFORMATION
INNEHÅLL




BAKGRUND
 

De vanligaste sexuellt överförda sjukdomstillstånden i analkanalen och rektum är:
 

Flertalet av dessa infektiösa sjukdomar faller under smittskyddslagen.

Såväl infektioner som traumatiska skador är vanligast bland homosexuella män, men kan även förekomma hos kvinnor som haft analt koitus. Vid analundersökning av patienter som regelmässigt har analt koitus kan man ibland notera att den yttre tvärstrimmiga muskeln (m. sphincter ani externus) är förslappad.


 

HUMANT PAPILLOMA VIRUS OCH KONDYLOM
 

Anala och perianala kondylom är vanliga tillstånd som förekommer hos såväl hetero- som homosexuella.

Kondylom orsakas av humant papillomavirus (HPV). Kondylom är mycket smittsamt och sprids huvudsakligen sexuellt, men även andra smittvägar finns beskrivna. Serotyp 16 och 18 kan leda till cancerutveckling. Kondylom kan även spontanläka liksom vanliga vårtor.

Kondylomen uppträder primärt inom skivepitelzonen av analkanalen och den perianala huden. Cirka 70 % av de som har kondylom på anal hud har även kondylom i analkanalen.
 

Kondylom.jpg

Figur 1. Perianala kondylom

 

Symtom
 

  • HPV infektion utan kondylom kan vara asymtomatisk men leda till cellförändringar (Anal intraepitelial neoplasi, AIN) som kan utvecklas till analcancer. Tidiga symtom på AIN kan vara eksemliknande förändringar med klåda och sveda.
     
  • Klåda
    Kondylomen ökar fuktigheten kring analöppningen, vilket leder till en viss maceration av huden och klåda.
     
  • Kondylomväxt
    Kondylomen kan anta betydande storlek. De kan bli upp till flera centimeter stora och växa i klasar.

Utredning
 

  • Inspektion
    I tidigt skede kan kondylomen ses som millimeterstora förändringar runt analöppningen, men vanligen är de halvcentimeterstora upphöjda vårtliknande förändringar med viss fransighet på ytan.
    OBS! Även könsorganen skall inspekteras!
     
  • Proktoskopi
    Hos individer som haft analt koitus förekommer ofta kondylom inne i analkanalen.
     
  • Ättiksyrapensling
    Det kan vara svårt att skilja kondylom från talgkörtlar på den yttre analhuden. I analkanalen kan kondylom vara svåra att skilja från de papiller som sitter i linea pectinata.
    För differentialdiagnostik kan man använda ättiksyra. Vid pensling med ättika vitnar kondylomen påtagligt, vilket inte talgkörtlarna gör.

Behandling
 

  • Pensling
    Perianala kondylom penslas med podofyllin eller podofyllotoxin (Wartec, Condyline). Penslingen skall göras exakt på kondylomet, eftersom podofyllin är starkt frätande och kan förorsaka sår på huden. Ett alternativt är imikvimod (Aldara) som säljs i krämform. Användning av detta preparat skall ske med stor försiktighet. Samtidigt kan krämen användas i analkanalen.
    OBS! Podofyllin skall inte användas i analkanalen! P g a podophyllinets toxiska egenskaper skall detta preparat inte heller användas till gravida kvinnor.
     
  • Kirurgi
    Om kondylomen är stora, krävs kirurgisk excision i kombination med behandling med läkemedel. Laserbehandling kan användas som alternativ till excision. Före applikation av podofyllin alternativt imikvimod skall huden vara helt läkt.
    Vid anala kondylom krävs oftast full narkos vid operation.
    Recidivfrekvensen efter kondylombehandling är hög och kräver i de flesta fallen upprepade behandlingar.
     
  • Vaccination mot HPV-infektion
    Två typer av vaccin finns i handeln. Sedan 2010 ges HPV-vaccin till unga kvinnor. Om detta vaccin har effekt mot kondylombildning är ännu inte visat, men preliminära resultat verkar lovande. Från och med augusti 2020 kommer vaccination mot HPV att omfatta även pojkar födda 2009 och senare.


GONORRÉ
 

Gonorré orsakas av gonokocker.

Rektal gonorré är vanlig bland homosexuella män och ger sällan några symtom. Detta innebär att smittspridningen av gonorréinfektion är stor.

Även kvinnor kan drabbas av rektal/anal gonorré efter analt koitus.

Incidensen av genital och anal gonorré i Sverige var 2011 11/100 000.

 

Symtom
 

Besvären är vanligen måttliga och inte typiska för enbart gonorré:

  • Klåda
     
  • Blödning
    Vanligtvis små blödningar i samband med defekation som beror på en lättblödande proktit
     
  • Tryck eller tyngdkänsla
     
  • Flytning
    Flytningar i form av slem eller pus
     
  • Diarré
    Sällsynt symtom

Utredning
 

  • Rektoskopi
    Purulent innehåll i ampulla recti ger misstanke om gonorré, liksom proktit.
     
  • Odling
    Odling bör alltid utföras för att fastställa gonorré.
    Tveksamma fall bör remitteras till venerologisk mottagning.

Behandling
 

  • För behandling, se behandlingsöversikt gonorré nedan.
     
  • Gonorré skall anmälas enligt smittskyddslagen och smittspårning skall utföras.
     
  • Kontakt bör tas med venerolog då en ökande andel av gonokockstammarna uppvisar nedsatt känslighet eller resistens mot använda antibiotika.
     
  • Hos många patienter finns en kombination av klamydia och gonorré.
Se även översikt: Gonorré



SYFILIS
 

Syfilis orsakas av en bakterie, Treponema pallidum.

Sjukdomen har minskat i frekvens vid heterosexuellt umgänge, men är relativt vanlig bland homosexuella män.

Syfilis anses vara smittsam under de första två åren efter smittillfället.

Syfilis kan obehandlad ge upphov till komplikationer i form av kardiovaskulär syfilis eller neurosyfilis.

Totalt smittas något hundratal individer per år i Sverige (genitalt och analt).

 

Symtom
 

  • Sår
    Syfilissår är perianala eller anala. Såren är ofta omgivna av vallartade begränsningar och är ofta oömma. Ofta finner man två sår lokaliserade mitt emot varandra. Såren kan vara svåra att särskilja från analcancer.
     
  • Feber
     
  • Lymfkörtlar
    Förstorade inguinala lymfkörtlar förekommer.
     
  • Utslag på bål och extremiteter
    Symtom på sekundär syfilis kan vara utslag på handflator och fotsulor.

Utredning
 

  • Mikroskopi
    Mikroskopi görs på direktutstryk från sårbotten
     
  • Serologi

Behandling
 

  • Syfilis skall anmälas enligt Smittskyddslagen och smittspårning skall utföras.
     
  • Syfilisbehandling är en specialistangelägenhet och ges i regel med långverkande benzathinpenicillin (licenspreparat) i.m.. Vid allergi mot penicillin kan doxycyklin ges, i varierande dos beroende på sjukdomsstadium.
     
  • Lokalbehandlingen med smärtstillande salva kan vara indicerad parallellt med generell behandling.
Se även översikt: Syfilis



LYMFOGRANULOMA VENEREUM
 

Sjukdomen orsakas av Chlamydia trachomatis som ger upphov till anorektal infektion.

Lymfogranuloma venereum är relativt sällsynt, men förekommer hos homosexuella män. Sjukdomen kan orsaka proktit.

 

Symtom
 

  • Blödning
    Vanligen lättare blödning, men om sjukdomen går obehandlad kan blödningen bli uttalad och ofta uppblandad med purulent slem.
     
  • Allmän sjukdomskänsla

Utredning
 

  • Rektoskopi
    Slemhinnan är rodnad som vid proktit. Om infektionen kvarstår obehandlad kan kraftiga slemhinneförändringar och blödning uppkomma. Inguinala lymfkörtlar ofta förstorade.
     
  • Biopsi
    Mikroskopiskt ses proktitbild, men om infektionen står obehandlad kan samma mikroskopiska förändringar som vid Mb Crohn uppkomma, med ulcerationer av slemhinnan på djupet samt pseudopolypos.
     
  • Odling
    Diagnosen ställs via bakteriologisk odling från rektalslemhinnan

Behandling
 

  • Lymfogranuloma venereum skall anmälas enligt smittskyddslagen och smittspårning skall utföras.
     
  • Behandlingen sker med antibiotika och bör ges av specialist, lämpligen vid hud- eller venerologisk mottagning.


HIV OCH AIDS
 

Smittspridningen av hivinfektion sker vanligen via sexuella kontakter eller ibland via intravenöst missbruk av narkotika. Numera sker smittspridningen vanligen vid oskyddade samlag mellan heterosexuella, men är också vanlig vid homosexuella kontakter.

Senare års utveckling av antiretroviral terapi vid hivinfektion har medfört att tidigare svåra anala AIDS-manifestationer praktiskt taget försvunnit.

Vid hivinfektion förekom tidigare ofta Kaposis sarkom, som även kunde vara lokaliserad till rektalslemhinnan.
 

Se även översikt: Hiv - symtomatologi och diagnostik

Se även översikt: Hiv - behandling



 

ICD-10

Kondylom, ospecificerade A63.0X
Klamydiainfektion i anus och rektum A56.3
Primär anal syfilis A51.1
Gonokockinfektion i anus och rektum A54.6
HIV-infektion med andra specificerade sjukdomstillstånd B23.8

 

Referenser

Emilie Lafferre, et al. Anal dysplasia among patients with multiple HPV anal lesions: mosaic or homogeneity? Ann Coloproctol. 2020 Jul 29. Länk

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev