Hordeolum (vagel) – handläggning i primärvård

BAKGRUND
 

Hordeolum, i folkmun kallad vagel, är en akut, yttre talgkörtelinflammation på ögonlocket. Tillståndet kan kompliceras av en infektion, ofta orsakad av Staphylococcus aureus.

En vagel läker vanligen spontant inom cirka 10 dagar, men kan bli ett recidiverande besvär. Det är därför viktigt att fastställa grundproblemet och behandla detta.

Bakomliggande orsaker kan vara:
 

• Torra ögon
• Blefarit
• Seborroisk dermatit
• Atopi

Vaglar kan också kapslas in och bli kroniska, så kallade chalazion.


 

SYMTOM OCH KLINISKA FYND
 

Akuta besvär är oftast mest uttalade de första dagarna.
 

• Smärta, ömhet och irritation på ögonlocket
• Sveda och klåda på ögonlockskanten
• Ögonlockserytem och förtjockade ögonlockskanter
• Ökat tårflöde (epifora)
• Engagemang av bindhinnan med ödem och injektion
• En varfylld vesikel vid infektion
  
  
  

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

• Seborroiskt dermatit (fet och mjällig ögonlockskant)
   
• Rosacea (telangiektasier)
   
• Ulcerös blefarit (en bakteriell superinfektion med ulcerationer)
   
• Herpes simplexvirus (Typ 1, Typ 2) (vesiklar, gruppvis eller enstaka)
   
• Trichiasis (felväxande ögonfransar)
   
• Chalazion (cysta innanför ögonlockskanten, blek och oöm)
   
• Dakrocystit (abscess eller flegmone i tårsäcken)
   
• Konjunktivit (endast infektion i slemhinnan)
   
• Orbital flegmone/cellulit (infektion i ögonhålan, allmänpåverkan)
   
• Annat; aterom, mollusker och papillom och basalcellskarcinom (BCC)
  
  
  

UTREDNING
 

Anamnes
 

• Duration
• Symtombeskrivning
• Eventuella behandlingar och effekten av dessa
• Andra hudbesvär eller atopi
  
  

Status
 

1. Inspektera inre och yttre ögonlock
   Svullnad och rodnad ses normalt.
    
2. Inspektera konjunktiva
   Svullnad och rodnad (konjunktivit)? Tecken till torra ögon?
    
3. Sekret vid tryck på ögonlock (”tandkrämstecken”)
   
   
   

BEHANDLING
 

Informera patienten om egenbehandling och vikten av god ögonlockshygien. Den vanligaste orsaken till recidiverande vaglar är bristande compliance i behandling med rengöring/massage.
 

1. I första hand rekommenderas rengöring med varma kompresser, gärna ett par gånger dagligen initialt, och lätt massage av ögonlockskanten. Detta brukar i vanliga fall vara tillräckligt. När inflammationen har gått tillbaka kan ibland en knöl (chalazion) finnas kvar, utan symtom. Knölen kan ibland ta upp till något år innan den försvinner. I vissa fall kan remiss för kirurgisk åtgärd skickas, se nedan.
    
2. Vid utebliven effekt av större och mer besvärande vaglar kan lokalbehandling med kortison och antibiotika användas: Terracortril med Polymyxin B (ögonsalva) 1x2, salvsträng i konjunktivalsäcken, 1-2 veckor.
    
3. En mogen vagel med gul knopp kan man eventuellt prova att incidera med ett främmandekropp-instrument.
   
   
   

UPPFÖLJNING
 

Specifik uppföljning krävs vanligen inte.

 

REMISS
 

• Symtomgivande och större vaglar, som inte läkt på 6 månader, kan remitteras till ögonläkare för ställningstagande till kirurgiskt ingrepp.
   
• Vid trichiasis
   
• Vid svår blefarit som inte svarar på behandling, eller hos barn.
  
  
  

Referenser

Lindsley, Kristina, Jason J Nichols, Kay Dickersin. Interventions for Acute Internal Hordeolum. The Cochrane database of systematic reviews 4 (2013): CD007742. PMC. Web. 11 June 2017. Länk

Greenberg, Michael I. MD, MPH. “Diagnosis: A Hordeolum.” Emergency Medicine News. 24(6):10, June 2002. Länk

Janusinfo - Riktlinjer för behandling av blefarit. Länk

Läkemedelsboken. Ögonsjukdomar - vagel. Länk

Viss - Stockholms läns landsting. Ögonlockssjukdomar. Länk