Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Rinit, yrkesrelaterad

FÖRFATTARE

Docent, överläkare Jonas Brisman, Arbets- och miljömedicin/Sahlgrenska Universitetssjukhuset

GRANSKARE

Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad

UPPDATERAD

2019-04-13

SPECIALITET
INFORMATION
INNEHÅLL




BAKGRUND


Yrkesrelaterad rinit är ett inflammatoriskt tillstånd i näsans slemhinnor orsakat eller försämrat av exponering i arbetsmiljön genom immunologiska (t ex IgE-förmedlad allergi) eller andra, icke-immunologiska mekanismer.


 

ORSAKER


Exponering i arbetsmiljön för hög- eller lågmolekylära ämnen eller irritanter.

Högmolekylära ämnen (allergen framför allt från växt- eller djurriket) som orsakar astma kan även orsaka IgE-förmedlad rinit, se Tabell 1.

De flesta lågmolekylära ämnen som kan orsaka astma kan ge upphov till yrkesrelaterad rinit. För vissa exponeringar tycks rinit vara en vanlig effekt (akrylater) medan andra exponeringar förefaller att i första hand orsaka astma och sällan rinit (diisocyanater), se Tabell 2.

Exempel på irritanter är:
 

  • gaser, såsom klor eller ammoniak
  • aerosoler, såsom brandrök, svetsrök eller damm


Tabell 1. Exempel på och användningsområde för högmolekylära ämnen som kan orsaka rinit

ÄmneAnvändning
MjölBagerier, kvarnar
KaffebönorKafferosterier
Handskar av latexgummiHälso- och sjukvård
KryddorKryddhantering
Tropiska växterVäxtskötare
Försöksdjur (möss, råttor)Laboratoriepersonal
Kor, svin, (kvalster)Lantbruk
Fisk, skaldjurBeredningsindustri
Enzymer (t ex papain, amylas)Laboratoriekemikalier, mjöltillsatser



Tabell 2. Exempel på och användningsområde för lågmolekylära ämnen som kan orsaka rinit

ÄmneAnvändning
DiisocyanaterMålarfärg, lack, hård- och mjukplast, gjuterier, lim
Syra-anhydriderFärg- och elektronikindustri
AminerDietanolamin och trietanolamin finns i bl a skärvätskor
Akrylater, t ex metakrylatPlastindustri, tandvård, nagelskulptering, lim
CyanoakrylatLim
Reaktiva textilfärgerTextilfärgning
PersulfaterFrisörkemikalie vid blekning av hår




 

SYMTOM OCH KLINISKA FYND


Symtom
 

  • Nästäppa, rinnsnuva, nysattacker, näsblödningar med mer eller mindre tydligt tidssamband med arbetet.
  • Förekomst av nästäppa, rinnsnuva och värk i ansikte/huvud eller nedsatt luktsinne kan tyda på yrkesrelaterad rino-sinuit


Kliniska fynd

Vid inspektion av nässlemhinnan kan man ibland iaktta:
 

  • Rodnad
  • Svullnad
  • Sekretion


DIFFERENTIALDIAGNOSER


Det är vanligt att rinit och astma förekommer hos samma person och att riniten debuterar före astman. Rinit, särskilt vid sensibilisering mot högmolekylärt allergen, är en riskfaktor för astma.


 

UTREDNING


  • Sjukdoms- och yrkesanamnes - Tänk särskilt på tidssamband mellan exponering och symtom. Latenstid mellan exponeringens början och symtomdebut kan tyda på sensibilisering mot ett enskilt ämne. Fråga om eventuell förbättring under helger och ledigheter. Ett sådant mönster kan vara mest uttalat vid debuten men upphöra senare. Allergisk rinit orsakad av exponeringar i omgivningsmiljön, t ex hemmet, medför ofta en allmänt ökad slemhinnekänslighet för exponeringar på arbetsplatsen.
     
  • Inspektion av nässlemhinnan med främre rinoskopi.
     
  • Allergiutredning - Screening av allergi mot vanliga omgivningsallergen med pricktest eller IgE-test kan göras i primärvården liksom total IgE. Utredning av allergi mot yrkesallergen bör göras vid specialistmottagning (allergi eller arbetsmedicin).
     
  • Överväg remiss till öron-näsa-halsspecialist för i första hand differentialdiagnostik och vid misstanke om yrkesrelaterad rino-sinut.


BEHANDLING


  1. Begränsa exponeringen som orsakat riniten. Det kan krävas tekniska åtgärder som inbyggnad eller punktutsug. Andningsskydd kan bäras under kortare tid men inte under hela arbetsdagen. Omplacering om inte andra åtgärder är tillräckliga.
     
  2. Intranasala steroider, t ex:
    - mometason (Nasonex, Nasomet)
    - budesonid (Rhinocort Aqua)
    - flutikason (Flutide Nasal)
    - beklometason (Becotide Nasal)


Överväg kontakt med eller remiss till företagshälsovård eller arbetsmedicin.


 

ICD-10

Kronisk rinit J31.0

 

Referenser


Hox V, Steelant B, Fokkens W, Nemery B, Hellings PW. Occupational upper airway disease: how work affects the nose. Allergy 2014; 69: 282–291. Länk


 

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev