Rinit, yrkesrelaterad

BAKGRUND

Yrkesrelaterad rinit är ett inflammatoriskt tillstånd i näsans slemhinnor orsakat eller försämrat av exponering i arbetsmiljön genom immunologiska (t ex IgE-förmedlad allergi) eller andra, icke-immunologiska mekanismer.


 

ORSAKER

Exponering i arbetsmiljön för hög- eller lågmolekylära ämnen eller irritanter.

Högmolekylära ämnen (allergen framför allt från växt- eller djurriket) som orsakar astma kan även orsaka IgE-förmedlad rinit, se Tabell 1.

De flesta lågmolekylära ämnen som kan orsaka astma kan ge upphov till yrkesrelaterad rinit. För vissa exponeringar tycks rinit vara en vanlig effekt (akrylater) medan andra exponeringar förefaller att i första hand orsaka astma och sällan rinit (diisocyanater), se Tabell 2.

Exempel på irritanter är:
 

• gaser, sÃ¥som klor eller ammoniak
• aerosoler, sÃ¥som brandrök, svetsrök eller damm

Tabell 1. Exempel på och användningsområde för högmolekylära ämnen som kan orsaka rinit

Tabell 2. Exempel på och användningsområde för lågmolekylära ämnen som kan orsaka rinit

SYMTOM OCH KLINISKA FYND

Symtom
 

• Nästäppa, rinnsnuva, nysattacker, näsblödningar med mer eller mindre tydligt tidssamband med arbetet.
• Förekomst av nästäppa, rinnsnuva och värk i ansikte/huvud eller nedsatt luktsinne kan tyda pÃ¥ yrkesrelaterad rino-sinuit

Kliniska fynd

Vid inspektion av nässlemhinnan kan man ibland iaktta:
 

• Rodnad
• Svullnad
• Sekretion

DIFFERENTIALDIAGNOSER

• Allergisk rinit orsakad av exponeringar i omgivningsmiljön, t ex hemmet.
• Vasomotorisk rinit
• Näspolyper
• Yrkesastma

Det är vanligt att rinit och astma förekommer hos samma person och att riniten debuterar före astman. Rinit, särskilt vid sensibilisering mot högmolekylärt allergen, är en riskfaktor för astma.


 

UTREDNING

• Sjukdoms- och yrkesanamnes - Tänk särskilt pÃ¥ tidssamband mellan exponering och symtom. Latenstid mellan exponeringens början och symtomdebut kan tyda pÃ¥ sensibilisering mot ett enskilt ämne. FrÃ¥ga om eventuell förbättring under helger och ledigheter. Ett sÃ¥dant mönster kan vara mest uttalat vid debuten men upphöra senare. Allergisk rinit orsakad av exponeringar i omgivningsmiljön, t ex hemmet, medför ofta en allmänt ökad slemhinnekänslighet för exponeringar pÃ¥ arbetsplatsen.
   
• Inspektion av nässlemhinnan med främre rinoskopi.
   
• Allergiutredning - Screening av allergi mot vanliga omgivningsallergen med pricktest eller IgE-test kan göras i primärvÃ¥rden liksom total IgE. Utredning av allergi mot yrkesallergen bör göras vid specialistmottagning (allergi eller arbetsmedicin).
   
• Var frikostig med remiss till öron-näsa-halsspecialist för undersökning med t ex avsvällning och fiberoptisk inspektion. Remittera ocksÃ¥ vid uttalade besvär som misstanke om yrkesrelaterad rino-sinut.

BEHANDLING

1. Begränsa exponeringen som orsakat riniten. Det kan krävas tekniska åtgärder som inbyggnad eller punktutsug. Andningsskydd kan bäras under kortare tid men inte under hela arbetsdagen. Omplacering om inte andra åtgärder är tillräckliga. Det kan vara komplicerat med åtgärder på arbetsplatsen. I dessa fall överväg alltid kontakt med företagshälsovård (FHV) eller remiss till arbetsmedicin om FHV inte finns.
    
2. Intranasala steroider, t ex:
   - Mometason (Nasonex, Nasomet)
   - Budesonid (Rhinocort Aqua)
   - Flutikason (Flutide Nasal)
   - Beklometason (Becotide Nasal)

ICD-10

Kronisk rinit J31.0

 

Referenser

Hox V, Steelant B, Fokkens W, Nemery B, Hellings PW. Occupational upper airway disease: how work affects the nose. Allergy 2014; 69: 282–291. Länk