BAKGRUND
Kvalster (Acari) är en artrik grupp av spindeldjur som finns i samtliga världsdelar.
I Sverige förekommer flera olika ordningar. Några exempel på kvalster är fästingar, skabb, förrådskvalster och husdammskvalster, där den sistnämnda är tydligast kopplad till allergisk sjukdom.
De arter av husdammskvalster som förekommer i Sverige och som man vanligen testar för är Dermatophagoides pteronyssinus respektive Dermatophagoides farinae. Båda arterna kan förekomma i ett hem men vanligen är en mer dominerande.
Husdammskvalster trivs i hög luftfuktighet och måttliga temperaturer. Husdammskvalster lever framför allt av hudceller och finns därför vanligen i sängen där miljön är gynnsam. De har en komplicerad livscykel med olika stadier där en hona kan leva upp emot 70 dagar och under denna tid lägga upp emot 100 ägg. Allergenerna från husdammskvalster utgörs framför allt av nedbrytningsenzymer som finns både i kropp och fekalier. En säng kan således innehålla allergen även om där inte skulle finnas några levande husdammskvalster.
Epidemiologi
I ett globalt perspektiv är husdammskvalster den vanligaste orsaken till allergisk rinit och astma.
I Sverige varierar dock förekomsten av husdammskvalster över landet. Det torra klimatet i norra Sverige är ogynnsamt för husdammskvalster och således är förekomsten av allergisk rinit och astma utlöst av husdammskvalster vanligare i de södra kustnära delarna av landet. Det saknas epidemiologiska studier på hur vanligt förekommande allergisk rinit och astma utlöst av husdammskvalster är i Sverige men studier från Danmark visar på en prevalens kring 7 % för allergisk rinit vilket torde kunna vara jämförbart med landets södra delar.
SYMTOM
Företrädesvis på natten och tidig morgon, efterhand mer konstant även dagtid.
Rinit
- Klåda och stickningar i och bakom näsan. Symtomen känns också i svalget och i örontrumpeten
 - Nysattacker
 - Vattnig snuva
 - Progredierande nästäppa
Konjunktivit
Â
- Klåda, skavkänsla, brännande känsla i ögonen
 - Röda ögon
 - Ibland svullna ögonlock
Astma
- Nattlig andnöd
 - Störd nattsömn med uppvaknanden
 - Hosta
 - Tryck över bröstet
 - Ronki
Atopisk dermatit
- Röda kliande utslag
Kognitivt
- Trötthet och koncentrationssvårigheter (på grund av allergin och sömnbrist)
KLINISKA FYND
Rinit
- Klart nässekret
 - Svullen nässlemhinna (inspektera näsan med spekulum och lampa)
 - Minskat luftflöde genom näsan (håll en spegel under näsan)
Konjunktivit
- I lätta fall en diskret kärlinjektion (rosafärgad konjunktiva)
 - I svårare fall en kraftig geléliknande svullnad av konjunktivan
 - Ibland även svullna ögonlock
Atopisk dermatit
- Röda utslag på huden
 - Klåda på blottlagda hudområden på grund av kontakt med kvalster
DIFFERENTIALDIAGNOSER
- Perenn allergisk rinit av annan orsak än kvalster, t ex pälsdjur
- Icke allergisk rinit
- Medikamentell rinit
- Hormonell rinit
- Kolinerg rinit
- Rinosinuit med eller utan näspolyper
- Septumdeviation
- Irit
- Astma av annan genes (allergisk eller icke allergisk)
- Dermatit av annan genes
UTREDNING
Anamnes
- Var uppstår besvären?
- Inomhus eller utomhus?
- I sovrummet?
- Vistelse i andra miljöer såsom hotellrum?
- Viss årstid (höst och vinter är vanligast)
- Södra eller norra delen av landet (vanligare i södra Sverige, sällsynt i Norrland)
- Effekt av saneringsåtgärder?
 - ACT-score (om astma), se länk
Status
- Rinoskopi
Använd spekulum och pannlampa, inspektera nässlemhinna.
 - Ögon
- Inspektera ögonen med luppglasögon eller hornhinnemikroskop
- Evertera ögonlocken för fullständig inspektion
 - Inspektion av hudkostym
Lab
- Pricktest
Om pricktest-resultatet överensstämmer med anamnes räcker allergidiagnostiken.
 - IgE-screening
Om pricktestteknik saknas och man vill utesluta allergisk genes till besvären.
 - Specifika IgE-analys för kvalster
Om pricktestteknik saknas och man vill bekräfta misstanken om sensibilisering mot kvalster (Dermatofagoides pteronyssinus och Dermatofagoides farinae)
 - Spirometri med reversibilitetstest, samt mätning av utandat NO
BEHANDLING
Sanering
- Se till att luftfuktigheten inte är för hög. Vid en relativ luftfuktighet på 45 % eller lägre försvåras kvalstrens fortplantning.
 - Prova madrass-, kudd- och täckeskydd som inte släpper igenom kvalsterallergen.
 - Tvätta sängkläderna minst var 14e dag. Kvalstren tål ej 60° C under en timmas tid.
 - Vädra frikostigt i sovrummet, gärna kallt (kvalster trivs ej i temperatur lägre än 18° C).
 - Bädda inte sängen på morgonen utan låt lakan och täcke vara uppvikt för att undvika att fukt och värme kvarstannar i bädden.
FarmakologiskÂ
Allergisk rinokonjunktivit
Normaldos enligt FASS.
- Peroral antihistamin
- Cetirizin (Cetirizin 10 mg, Vialerg 10 mg)
- Ebastin (Ebastin 10 mg och 20 mg, Kestine 10 mg, finns också som frystorkad och 20 mg)
- Fexofenadin (Fexofenadin 120 mg, Allegra 120 mg, Altifex 120 mg, )
- Loratadin (Loratadin 20 mg, Clarityn 10 mg)
- Desloratadin (Desloratadin 5 mg, Aerius 5 mg, även munsönderfallande, Dasselta 5 mg, Flynise 5 mg, Caredin, munsönderfallande 2,5 mg och 5 mg)
Â
- Lokala antihistaminpreparat
- Levokabastin (Livostin nässpray, suspension 50 µg/dos, ögondroppar, suspension 0,5 mg/ml)
- Emedastin (Emadine ögondroppar, lösning 0,5 mg/ml. Även i endosbehållare)
- Ketotifenvätefumarat (Zaditen ögondroppar, lösning 0,25 mg/ml. Även i endosbehållare)
- Olopatadinhydroklorid (Olopatadin  ögondroppar, lösning 1 mg/ml, Opatanol ögondroppar, lösning 1 mg/ml, Toradin ögondroppar, lösning 1 mg/ml)
Â
- Kromoner
- Lokala steroider
- Budesonid (Rhinocort Aqua nässpray, suspension 64 µg/dos) Desonix nässpray, suspension 32 µg/dos och 64 µg/dos, Livicort nässpray, suspension 32 µg/dos)
- Flutikasonpropionat (Flutikason Teva nässpray, suspension 50 µg/dos, Flutide Nasal, näsdroppar, suspension 1 mg/ml, för behandling av näspolyper)
- Flutikasonfuroat (Avamys, nässpray, suspension 27,5 µg/dos)
- Mometason (Mometason nässpray, suspension 50 µg/dos, Nasonex nässpray, suspension 50 µg/dos, Aphiahsone nässpray, suspension 50 µg/dos, Momenex nässpray, suspension 50 µg/dos, Mommox nässpray, suspension 50 µg/dos, Orimox nässpray, suspension 50 µg/dos)
- Triamcinolon (Nasacort nässpray, suspension 55 µg/dos)
Â
- Kombinationspreparat
- Flutikason/Azelastin (Dymista nässpray, suspension 125 µg + 50 µg/sprayning
- Mometason/Olopatadin (Ryaltris nässpray, suspension 25 µg/dos + 600 µg/dos)
Â
- Perorala steroider (Undantag då beskriven medicinering inte hjälper)
Behandling av ögon med lokala steroider bör skötas av ögonspecialist
Astmasymtom
Atopisk dermatit
- Se PM - Atopiskt eksem
AIT - Allergen immunterapi
Ges på mottagning med allergikompetens om sedvanlig symtomatisk behandling ej ger tillfredställande resultat, främst då:
- Antihistaminer samt lokala steroider ej givit tillräcklig effekt
- Riniten tycks utvecklas till astma
Administreras som:
- SCIT - Subkutan immunterapi. Denna metod används med fördel om man önskar ge AIT mot fler allergen. Efter uppdosering ges injektionerna (Alutard SQ) var 6:e vecka under tre års tid.
 - SLIT - Sublingual immunterapi. Denna metod bör väljas vid kvalsterassocierad astma då SLIT har en betydligt bättre safetyprofil. I Sverige finns ACARIZAX för behandling av kvalsterallergi hos vuxna med kliniskt relevanta symtom. Den frystorkade tabletten intas dagligen under tre års tid.
ACARIZAX är indicerat för vuxna i åldern 18-65 år baserat på anamnes och ett positivt sensibiliseringstest för husdammskvalster (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test) med minst ett av följande villkor:
- Ihållande måttlig till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster, trots användning av symtomlindrande läkemedel.
 - Astma vid allergi mot husdammskvalster, som inte är välkontrollerad med inhalationssteroider och samtidig mild till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster. Patientens astmastatus ska noga utvärderas innan behandlingen påbörjas.
ACARIZAX är även indicerat för ungdomar i åldern 12-17 år baserat på anamnes och ett positivt sensibiliseringstest för husdamskvalster (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test) med ihållande måttlig till svår rinit vid allergi mot husdamskvalster, trots användning av symtomlindrande läkemedel.
TLA (Temperaturkontrollerat laminärt luftflöde, Airsonett)
TLA behandling innebär att hyperfiltrerad luft appliceras över andningszonen nattetid vilket ger en allergenfri inandningsluft under natten. Har visat sig effektiv vid svårkontrollerad perenn allergisk astma. TLA behandling har även visat sig vara effektiv hos en del patienter med svårbehandlad atopisk dermatit.
Â
UPPFÖLJNING
- Lätta symtom där receptfria antihistaminer hjälper mot symtomen behöver ingen läkaruppföljning.
 - Utredning och behandling som kräver lokala steroider kan skötas i primärvården.
 - Svårare kvalsterallergi där lokala steroider ej förmår dämpa symtomen, provokationer med allergen, samt immunterapi bör skötas av läkare med allergikompetens.
 - Patienter som ordineras immunterapi (AIT) följs kontinuerligt i 3 år.
PROGNOS
Prognosen för att uppnå symtomkontroll med förebyggande åtgärder och medicinering är god.
ICD-10
Huvudsakligen allergisk astma J45.0
Atopisk dermatit hos vuxen L20.8G
Atopisk dermatit hos barn utan födoämnesallergi L20.8A
Rinit, allergisk, icke säsongbunden, orsakad av kvalster J30.3B
Referenser
Linneberg, A. (2000), The prevalence of skin-test-positive allergic rhinitis in Danish adults: two cross-sectional surveys 8 years apart.The Copenhagen Allergy Study. Allergy, 55: 767 – 772. doi:10.1034/j.1398-9995.2000.00672.x Länk
Allergenspecifik immunterapi. Rekommendationer för läkare och sjuksköterskor. Sammanställda på uppdrag av Svenska Föreningen för Allergologi 2009. Länk
Virchow, J.C et al. Efficacy of a House Dust Mite Allergen Tablet in Adults With Allergic Asthma A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(16):1715-1725. Länk
