Ordinationer vid inläggning
Kontroller av vitala parametrar
- Vid alla inläggningar skall man ta ställning till hur patienten skall övervakas
- Upprepade kontroller av vitalparametrar är ett viktigt sätt att följa sjukdomens förlopp
- Hur tätt kontrollerna tas beslutas från fall till fall
- Om möjligt tas kontrollerna enligt en strukturerad modell (t.ex. MEWS)
Fasta
- Grundregeln är att alla inneliggande kirurgpatienter ordineras fasta och dropp
- Undantag kan vara patienter där operation inte är aktuell inom 6 timmarna
- Alltid vid misstanke om The Big Five
- De flesta kan dock ta sina vanliga mediciner per os
Vätska
- Basalbehov (energi + vätska)
- Främst 5-10% buffrade glukosdropp
- Ungefärligt vätskebehov – 30 ml/kg/dygn + ersätta förluster
- Ungefärligt energibehov – 30 kcal/kg/dygn
- Innebär ofta 2 L under första dygnet
- Förluster
- Kräkningar ersätts främst med 0,9% NaCl
- Förluster till tarmar, fri bukhåla eller drän (vid t.ex. ileus, pankreatit, generell peritonit) ersätts främst med Ringeracetat
- Patienter med buksmärtor ligger ofta “back” vid inläggningen, ligg steget före!
- Innebär ofta 1-2 L under första dygnet till hjärtfriska patienter (men styrs främst efter mätbara förluster och diures)
Smärtlindring
- I första hand ordineras Ketogan/Morfin (läs mer under Smärtlindring)
- Kan ges s.c. på avdelningen om pat ej alltför smärtpåverkad, annars intravenöst
- Viktigt med tydligt beslut hur mycket smärtlindring som får ges innan ny läkarbedömning skall utföras
Antibiotika
- Vissa diagnoser skall alltid ordineras parenteral antibiotika, t.ex.
- Kolangit (t.ex. Tazobactam-piperacillin 4 g 1 x 3)
- Perforerat ulkus (som ovan)
- Tarmischemi (som ovan)
- Divertikulit (diskuteras dock flitigt, se översikt på internetmedicin för detaljer)
- Vissa diagnoser skall som regel endast ha antibiotika vid tecken på sepsis, perforation, vid konservativ behandling eller som preoperativ profylax, t.ex.
- OBS! Blod- och urinodling ska tas på alla som ordineras antibiotika i.v.!
- Följ lokala riktlinjer, men undvik så långt det är möjligt behandling med cefalosporiner och kinoloner (båda dessa grupper driver resistensutvecklingen kraftigt, läs mer på t.ex. Strama-gruppens hemsida)
Övriga mediciner
- De flesta fastande patienter kan ta sina vanliga mediciner (undantag t.ex. perforerat ulkus, ileus, svåra kräkningar)
- Patienter som står på prednisolon – överväg alltid att ge Solu-Cortef 50-100 mg 1 x 3 (vid sjukdom med någon form av allmänpåverkan)
- Patienter med diabetes – kryssa metformin efter ev CT med kontrast, justera insulindoser, ordinera dropp
Provtagning
- Inflammatoriska parametrar tas oftast efter 8-12 timmar/morgonen efter
- Hb och kreatinin liksom Troponin kan behöva följas tätare
- Blododling x 2 och urinodling x 1 på alla som ordineras antibiotika i.v.
- Blodgruppering och bastest om operation eller transfusion kan bli aktuellt
V-sond (14-18 Charrière)
- Indikationer
- Alla med kräkningar
- Frikostigt vid t.ex. ileus, pankreatit, perforerat ulkus
- Skyddar luftvägarna och ger diagnostisk information (tarmpassage, ventrikelinnehåll)
- Skall som regel sättas på akutmottagningen
- Man får dock vara pragmatisk och avstå
- Vid upprepade misslyckade försök
- Om patienten vägrar trots adekvat information
KAD
- Indikationer
- Påverkade vitala parametrar
- Rubbad vätskebalans (t.ex. ileus, pankreatit, massiva kräkningar)
- Enda säkra sättet att
- Övervaka cirkulationen
- Ha säker kontroll över vätskebalansen
- Sätts av usk antingen på akuten eller avdelningen