Ordinationer vid inläggning

Kontroller av vitala parametrar

• Vid alla inläggningar skall man ta ställning till hur patienten skall övervakas
• Upprepade kontroller av vitalparametrar är ett viktigt sätt att följa sjukdomens förlopp
• Hur tätt kontrollerna tas beslutas från fall till fall
• Om möjligt tas kontrollerna enligt en strukturerad modell (t.ex. MEWS)

Fasta

• Grundregeln är att alla inneliggande kirurgpatienter ordineras fasta och dropp
• Undantag kan vara patienter där operation inte är aktuell inom 6 timmarna
• Alltid vid misstanke om The Big Five
• De flesta kan dock ta sina vanliga mediciner per os

Vätska

• Basalbehov (energi + vätska)
  • Främst 5-10% buffrade glukosdropp
  • Ungefärligt vätskebehov – 30 ml/kg/dygn + ersätta förluster
  • Ungefärligt energibehov – 30 kcal/kg/dygn
  • Innebär ofta 2 L under första dygnet
• Förluster
  • Kräkningar ersätts främst med 0,9% NaCl
  • Förluster till tarmar, fri bukhåla eller drän (vid t.ex. ileus, pankreatit, generell peritonit) ersätts främst med Ringeracetat
  • Patienter med buksmärtor ligger ofta “back” vid inläggningen, ligg steget före!
  • Innebär ofta 1-2 L under första dygnet till hjärtfriska patienter (men styrs främst efter mätbara förluster och diures)

Smärtlindring

• I första hand ordineras Ketogan/Morfin (läs mer under Smärtlindring)
• Kan ges s.c. på avdelningen om pat ej alltför smärtpåverkad, annars intravenöst
• Viktigt med tydligt beslut hur mycket smärtlindring som får ges innan ny läkarbedömning skall utföras

Antibiotika

• Vissa diagnoser skall alltid ordineras parenteral antibiotika, t.ex.
  • Kolangit (t.ex. Tazobactam-piperacillin 4 g 1 x 3)
  • Perforerat ulkus (som ovan)
  • Tarmischemi (som ovan)
  • Divertikulit (diskuteras dock flitigt, se översikt på internetmedicin för detaljer)
• Vissa diagnoser skall som regel endast ha antibiotika vid tecken på sepsis, perforation, vid konservativ behandling eller som preoperativ profylax, t.ex.
  • Pankreatit
  • Kolecystit
  • Appendicit
• OBS! Blod- och urinodling ska tas på alla som ordineras antibiotika i.v.!
• Följ lokala riktlinjer, men undvik så långt det är möjligt behandling med cefalosporiner och kinoloner (båda dessa grupper driver resistensutvecklingen kraftigt, läs mer på t.ex. Strama-gruppens hemsida)

Övriga mediciner

• De flesta fastande patienter kan ta sina vanliga mediciner (undantag t.ex. perforerat ulkus, ileus, svåra kräkningar)
• Patienter som står på prednisolon – överväg alltid att ge Solu-Cortef 50-100 mg 1 x 3 (vid sjukdom med någon form av allmänpåverkan)
• Patienter med diabetes – kryssa metformin efter ev CT med kontrast, justera insulindoser, ordinera dropp

Provtagning

• Inflammatoriska parametrar tas oftast efter 8-12 timmar/morgonen efter
• Hb och kreatinin liksom Troponin kan behöva följas tätare
• Blododling x 2 och urinodling x 1 på alla som ordineras antibiotika i.v.
• Blodgruppering och bastest om operation eller transfusion kan bli aktuellt

V-sond (14-18 Charrière)

• Indikationer
  • Alla med kräkningar
  • Frikostigt vid t.ex. ileus, pankreatit, perforerat ulkus
• Skyddar luftvägarna och ger diagnostisk information (tarmpassage, ventrikelinnehåll)
• Skall som regel sättas på akutmottagningen
• Man får dock vara pragmatisk och avstå
  • Vid upprepade misslyckade försök
  • Om patienten vägrar trots adekvat information

KAD

• Indikationer
  • Påverkade vitala parametrar
  • Rubbad vätskebalans (t.ex. ileus, pankreatit, massiva kräkningar)
• Enda säkra sättet att
  • Övervaka cirkulationen
  • Ha säker kontroll över vätskebalansen
• Sätts av usk antingen på akuten eller avdelningen