Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Asteatotiskt eksem och Neurodermatit
Författare Professor emeritus , Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2017-03-28
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut



ASTEATOTISKT EKSEM (Eksema craquelé)


Definition
 

Asteatotiskt, krackelerat eksem är vanligen lokaliserat till underben, armar och händer men förekommer också på bålen.

Eksemet debuterar ofta vintertid hos män över 50 år.


Etiologi
 

Äldre personer uppvisar en generellt torr hud (xeros) med minskad epidermal cellnybildning och ofullständig utmognad av keratinocyter. Keratin-, vatten- och lipidinnehåll minskar i stratum corneum, vilket leder till en försvagad hudbarriär. Epidermis släpper lättare igenom kemikalier och keratinocyter frisätter cytokiner med eksem som följd.

En orsak till barriärskadan kan vara mutation i filaggringenen. Denna styr keratinbildning och vatteninnehåll i epidermis. Tio procent av befolkningen i Europa uppvisar mutationen. En annan orsak är låg luftfuktighet i kombination med hög rumstemperatur. Frekventa karbad är uttorkande och leder lätt till epidermal barriärskada hos gamla.

Asteatotiskt eksem kan vara debutsymtom vid myxödem.
Försämring kan uppkomma vid behandling med diuretika.

 

Histopatologi
 

Samma som vid lindrigt eksem med karakteristiskt intercellulärt ödem i epidermis (spongios).

 

Symtom och klinik
 

Klåda på underben och armar, ibland över hela kroppen är det mest framträdande symtomet.

Huden är generellt torr och fint fjällande med ytliga fissurer som kan bli hemorragiska. Pretibial hud uppvisar tidigt nummulära eksemfläckar med krackelering som i gammalt porslin. Ansiktet sparas.

Besvären kan pågå i veckor till månader. Sommarmånaderna innebär förbättring.

 

Behandling
 

  • Försiktighet med tvål och vatten.
     
  • Fuktighetsbevarande, mjukgörande kräm flera gånger dagligen, cremor Canoderm (karbamid) eller cremor Caress (karbamid) om patienten föredrar fetare preparat, lotion Canoderm om patienten väljer torrare preparat. Kräm Propyless (propylenglykol) och kräm Fenuril (karbamid och natriumklorid) är bra behandlingsalternativ. Decubal lipid cream och Locobase repair är nya mjukgörare med god effekt på torr hud.
     
  • Om klåda rekommenderas som grupp III steroid kräm Elocon (mometasonfuroat) en gång per dag i en vecka, därefter varannan dag i en vecka, tredje veckan Elocon 2 dagar och därefter endast vid behov. Samtidigt med steroidbehandlingen mjukgörande kräm flera gånger per dag.

Bildarkiv
 

Länk till www.dermis.net - Asteatotiskt eksem



 

NEURODERMATIT
 

Definition
 

Neurodermatit är ett kroniskt eksem förknippat med svår, paroxysmal klåda.


Etiologi
 

Klådtillståndet kan ha startat av ett myggbett men ofta är orsaken helt okänd.

Rivning på kliande hudområden orsakar en breddökning (förtjockning) av epidermis, som avspeglar sig som en likenifiering på hudytan. Stress är en starkt bidragande orsak vid försämring.


Histopatologi
 

Epidermis uppvisar en breddökning (acantos), förtjockat stratum corneum (hyperkeratos) och ett intercellulärt ödem (spongios). I dermis ses ett inflammatoriskt infiltrat.

 

Klinik
 

Klåda dominerar helt symtomatologin. Beröring av området utlöser klåda. Klådan orsakar rivning, som med tiden blir helt omedveten. Huden är förtjockad, strukturen förgrovad, blåskimrande, svagt pigmenterad och fjällande och försedd med exkoriationer. Prurigo nodularis är en nodulär likenifiering.

Flertalet patienter är mellan 30 och 50 år. Hos kvinnor ses neurodermitis nuchae i hårfästet i nacken, hos män är neurodermitis cruris lateralt på underbenet vanlig.

Neurodermitfläckar uppkommer vid långdragna eksemsjukdomar såsom atopiskt eksem med fläckvis likenifiering på extremiteter i vuxen ålder, hypostatiskt eksem vid venös insufficiens och kroniskt asteatotiskt eksem.


Svårbehandlade former av neurodermatit
 

  • Prurigo nodularis är en kronisk, intensivt kliande nodulus med histologi som ett kroniskt eksem, neurodermatit. Mastceller och eosinofiler i det inflammatoriska infiltratet i dermis har betydelse för det långdragna klådtillståndet. Många patienter är atopiker.
     
  • Neurodermitis vulvae underhålls av en vaginal candidiasis.
    Vid neurodermatitis scroti är orsaken okänd. Scrotum är eroderad, vätskande och krustabelagd.
     
  • Neurodermatitis ani innebär svår klåda och patienten river så det blöder ofta utan känd orsak. Seborroiskt eksem och psoriasis är vanliga bidragande orsaker. Allergiskt kontakteksem för lokalanestetika i hemorroidpreparat kan vara en förklaring. Tarmläckage ut på perianal hud och anala kondylom underhåller irritation.
     
  • Notalgia parestetica är en likenifierad, svagt pigmenterad och kliade fläck strax under scapula. Hudförändringen är förknippad med en sensorisk neuropati, ibland associerad med parestesi och smärta.

Behandling
 

  • Rivningen måste stoppas. Bryt klådan med grupp III steroid (Elocon, mometasonfuroat) en gång per dag i en vecka, därefter varannan dag i en vecka, två gånger under tredje veckan och därefter vid behov. Ersätt grupp III steroiden med kräm eller lotion Canoderm (karbamid, krämen fetast), kräm Propyless (propylenglykol) eller kräm Fenuril (karbamid och natriumklorid).
     
  • Zinkstrumpa stänger in det kliande området och förhindrar patienten att riva.
     
  • Svårbehandlade neurodermatiter och prurigo nodularis svarar på injektion Kenacort T (suspension 10 mg/ml) intradermalt helst med tuberkulinspruta med fin nål. Totalt används 2,5 ml suspension per gång och injektionen kan upprepas med två veckors mellanrum under en månad.
     
  • Neurodermatitis vulvae och scroti skall behandlas med svag steroid grupp I (Hydrocortison acetat) eller grupp II (kräm Emovat [klobetasonbutyrat]). Grupp III steroider kan orsaka hudatrofi med rodnad och brännande symtom. Lokala, potenta steroider penetrerar lätt den tunna huden i ljumsken och på scrotum. Penetrationen ökar genom occlusion mellan scrotum och lår.
     
  • Vaginal candidiasis behandlas med Diflucan (fluconazol) 150 mg som engångsdos p.o i kombination med antimykoticum lokalt, kräm Daktar (miconazol) morgon och kväll i en vecka.

ICD-10

Asteatotiskt eksem L30.8A
Diffus neurodermatit l20.8F
Atopisk neurodermatit L20.8E

 

Sjukskrivning

Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

L30 Annan dermatit

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 977

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Asteatotiskt eksem och Neurodermatit

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY

annons
annons