Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Långtidsbehandling med oxygen (syrgas, hemsyrgas)
Författare Docent, spec i internmedicin , Medicinkliniken/Blekingesjukhuset Karlskrona
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2017-04-29
Specialitet Lungmedicin
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Kronisk syrebrist (hypoxemi) uppkommer i avancerade stadier av flera lungsjukdomar. Vanligaste orsaken i Sverige är kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL). När lungsjukdom kompliceras av kronisk syrebrist försämras överlevnaden avsevärt och cirka 2/3 av dessa patienter dör inom 3 år. Långtidsbehandling med oxygen i hemmet (LTOT) fördubblar överlevnaden för patienter med KOL och grav kronisk syrebrist (PaO2 < 7,4 kPa) i vila dagtid, och eliminerar överdödligheten från själva syrebristen. LTOT kan lindra vissa symtom som orsakas av syrebristen men har ingen eller obetydlig effekt på andfåddhet. LTOT är alltså främst en behandling för att förlänga livet och inte för symtomlindring.

Förlängd överlevnad är visad vid KOL i stabilt skede med grav kronisk syrebrist (PaO2 < 7,4 kPa) i vila trots optimal övrig behandling. Vid PaO2 i intervallet 7,4–8,0 kPa finns ingen säker överlevnadsvinst. Det saknas evidens för behandlingsnytta av LTOT vid PaO2 > 8 kPa, oxygen endast nattetid eller endast vid ansträngning. Vid grav syrebrist förbättras överlevnaden desto större del av dygnet oxygen används, dock krävs minst 15 timmar per dygn. Patientens följsamhet är viktig!

Vid underventilering på grund av extrapulmonellt tillstånd (obesitas, bröstkorgsrestriktivitet, muskulär eller neuromuskulär sjukdom) föreligger alltid koldioxidretention (PaCO2 > 6 kPa) och LTOT är kontraindicerad utan samtidig hemrespiratorbehandling. Hemrespiratorbehandling är alltså oftast indicerad vid dessa tillstånd.

LTOT ska främst sättas in vid KOL i stabil fas men sätts i praktiken ofta in i samband med en exacerbation. Övergående syrebrist i samband med exacerbation är vanligt vid svår KOL. Syresättningen förbättras ofta månaderna efter en exacerbation och många patienter klarar sig då utan LTOT. Utsättningsförsök av LTOT bör göras efter en och tre månader efter behandlingsstart, främst om denna var i samband med exacerbation, genom artärblodgas i vila (efter minst 30 minuter luftandning). Om indikation för LTOT (se nedan) inte längre finns vid kontroll efter tre månader sätts LTOT ut, annars fortsätter LTOT tills vidare om inte patienten förbättras av annan behandling, t ex volymreducerande emfysemkirurgi.
 

Viktigaste orsaker till kronisk syrebrist
 

  • KOL
  • Idiopatisk lungfibros
  • Lungcancer
  • Lungmetastaser
  • Pulmonell kärlsjukdom (lungemboli, pulmonell hypertension)
  • Shunt (ASD, VSD, pulmonell)

Symptom
 

  • Syrebrist behöver inte ge specifika symptom
  • Dyspné
  • Trötthet, kognitiv svikt

Kliniska fynd
 

  • Andningspåverkan
  • Bensvullnad
  • Cyanos
  • Trötthet, kognitiv svikt

UTREDNING/PROVTAGNING
 

Oximetri (SO2) på vida indikationer vid:
 

  • Misstanke om syrebrist
  • Känd svår KOL (FEV1 < 50% av förväntat)
  • Lungfibros

Om SO2 ≤ 92 % remiss till lungmedicinsk mottagning för artärblodgas och ställningstagande till LTOT. Vid PaO2 < 8 kPa föreligger respiratorisk insufficiens och patienten bör följas upp på lungmottagning.


 

INDIKATIONER
 

LTOT förbättrar överlevnaden vid KOL med syrebrist som kvarstår trots tre veckors optimal behandling och:
 

  • PaO2 < 7,4 kPa (på luft), eller
  • PaO2 7,4 - 8,0 kPa (på luft) samt tecken på högerhjärtsvikt eller polycytemi (EVF > 54 %)

Vid andra lungsjukdomar ges LTOT i praktiken på samma indikationer som vid KOL trots att evidens för behandlingsnytta saknas. LTOT är inte indicerad vid syrebrist endast vid ansträngning eller endast nattetid då evidens saknas. LTOT har tveksam effekt på dyspné vid PaO2 > 7,4 kPa och är ingen förstahandsbehandling för symtomlindring/palliation.

LTOT kräver att patienten inte röker och kan lära sig att hantera oxygenutrustningen på ett säkert sätt. Detta bedöms bäst av en oxygensjuksköterska i samverkan med patient, anhöriga och övrig vårdpersonal.


 

BEHANDLING, DOSUTPROVNING
 

Skriftlig patientinformation (indikationer, kontraindikationer inklusive rökning, och att behandlingen omprövas) för start av LTOT finns tillgänglig på Swedevox hemsida (se referenslistan). Kontrollerad oxygentillförsel via näsgrimma:
 

  • Vid PaCO2 ≤ 6,5 kPa
    Oxygendosen bestäms med hjälp av SO2. Oftast behövs 1-3 liter/minut oxygen för att nå målet SO2 > 93-95 % eller PaO2 > 8 kPa. Artärblodgas tas minst 30 minuter efter senaste doshöjningen. Oftast poliklinisk oxygenutprovning/dagsjukvård.
     
  • Vid PaCO2 > 6,5 kPa
    Överväg att titrera in behandlingen med patienten inlagd på sjukhus. Värdera förekomst av samtidigt underventileringstillstånd (obesitas, bröstkorgsdeformitet, m fl), främst vid oproportionerligt högt PaCO2, då hemrespiratorbehandling bör övervägas i första hand. Vid LTOT-utprovning, börja med oxygen 1 liter/minut och titrera dosen tills SO2 når 90-91 %. Ta ny artärblodgas efter 30-60 minuters oxygenbehandling. Patientens vakenhetsgrad och andningsmönster övervakas då risk för koldioxidretention och ”koldioxidnarkos” föreligger. Ofta kan dosen höjas successivt under ett antal dagars observation till målet PaO2 > 8 kPa.

Syrebrist i samband med exacerbation av KOL
 

Ökad risk för koldioxidretention då patienten inte är i stabil fas av sin KOL-sjukdom. Vid akut respiratorisk insufficiens med instabil klinisk bild, koldioxidretention och pH < 7,35 stabiliseras patienten enligt ABCDE. Överväg andningsunderstöd, i första hand noninvasiv ventilation (NIV).

Syrebrist i samband med en exacerbation kan vara övergående. Kontroll med artärblodgas på luft (oxygenbehandlingen utsatt sedan minst 30 minuter) efter 1-3 månader görs för att ompröva indikationen för LTOT.

 

Oxygenutrustning
 

För hembehandling används främst en stationär oxygenkoncentrator. Behandlingen skall pågå minst 16 timmar per dygn, helst kontinuerligt (24 timmar). Utrustningen är säker och förhållandevis lättskött.

För patienter som regelbundet vistas utanför hemmet krävs en liten, bärbar oxygenutrustning i form av mobil koncentrator, lättviktsflaska med komprimerad oxygen i gasform eller flytande oxygen. Lätt mobil utrustning är viktig för att öka patienternas användning av oxygen, aktivitetsgrad och livskvalitet. Därför behöver den mobila oxygenutrustningen provas ut individuellt.

Även patienter som inte vistas utanför hemmet behöver oxygenflaska att använda vid strömavbrott eller resa.

Användning av en besparare (”demandventil”) kan minska mängden oxygen som behöver ges och öka tiden som mobila flaskor håller. Besparare ger oxygen endast i början av inspiriet och fordrar individuell dosutprovning under ansträngning.

 

Säkerhetsföreskrifter
 

Förhöjd halt av oxygen i luft, textilier, hår eller skägg påskyndar förbränning. Rökning och öppen eld får inte förekomma i rum där oxygenbehandling ges. LTOT bör på grund av brandfaran inte ges till patienter som fortfarande röker.

Utrustning och verktyg som används vid oxygenbehandling vara fria från fett, som i kontakt med oxygen på gasflaska kan självantända och brinna explosionsartat. Vedspis är en kontraindikation för LTOT om inte annan uppvärmning eller köksspis kan ordnas. Kontakt med kurator och/eller arbetsterapeut kan vara viktigt.

En varningstriangel (Gasflaskor förs i säkerhet vid brandfara) skall placeras 0,5 meter över golvet på insidan av ytterdörr till hem där oxygenbehandling med gasflaska eller flytande oxygen ges.

 

Utskrivning av patient med LTOT
 

Rekvirera i god tid oxygenkoncentratorn, som är ett medicinskt-tekniskt hjälpmedel. Informera Räddningstjänsten eller följ lokala föreskrifter. Oxygen från flaska och flytande oxygen skrivs ut på recept, som lämnas till apoteket i god tid. Ange typ av utrustning och ordinerad oxygendos på receptet.



 

Uppföljning/fortsatt omhändertagande
 

Noggrann instruktion till patienten och hushållets medlemmar är en förutsättning för optimal patientmedverkan och överlevnadsvinst. Skriftlig patientinformation bör ges (se referenslistan). För de flesta patienter är hembesök av oxygensjuksköterska i samband med utskrivningen och uppföljning av LTOT viktigt. Oxygenförbrukningen i hemmet, t ex oxygenkoncentratorns timräkneverk kontrolleras.

Patienten följs på lungklinik/sektion eller klinik med motsvarande erfarenhet av LTOT. Ställningstagande till LTOT görs i samråd med lungläkare och/eller oxygensjuksköterska. Patienter som startar LTOT registreras efter medgivande (information om möjligheten att avstå registrering, ”opt out”) i det nationella andningssviktsregistret Swedevox.


 

ICD-10

Kronisk respiratorisk insufficiens J96.1
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad J44.9
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion J44.0
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut exacerbation, ospecificerad J44.1
Centrilobulärt emfysem J43.2
Annan interstitiell lungsjukdom med fibros J84.1
Icke specificerad lokalisation av malign tumör i bronk och lunga C34.9
Sekundär malign tumör i lunga C78.0
Lungemboli utan uppgift om akut cor pulmonale I26.9
Primär pulmonell hypertoni I27.0

 

Sjukskrivning


Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

J44 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom [KOL]



Referenser
 

Artiklar

Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous or nocturnal oxygen in hypoxemic chronic obstructive lung disease. Ann Intern Med 1980; 93:391-8.

Medical Research Council Working Party. Long-term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981;i:681-6.

Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2010; 376(9743):784-793

The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. NEJM 2016; 375(17): 1617-1627.

Riktlinjer och resurser för LTOT

Information inför start av syrgasbehandling i hemmet. www.ucr.uu.se/swedevox/

Riktlinjer för oxygen i hemmet (LTOT) i Sverige 2015. www.ucr.uu.se/swedevox/

Läkemedelsverket. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – behandlingsrekommendation

Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al. British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults. Thorax 2015; 70(Suppl 1):i1-i43

Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet 2010. Oxygenbehandling. www.vardhandboken.se.

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 874

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Långtidsbehandling med oxygen (syrgas, hemsyrgas)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Specialistläkare/Överläkare (LUS)
till Klinisk mikrobiologi, Lund


Vi tar emot remisser för kardiologisk konsultation och klinisk fysiologi. Korta väntetider
Stockholm Heart Center


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors

annons
annons