Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Nummulärt (mikrobiellt) eksem och Staseksem
Författare Professor emeritus , Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2016-12-08
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut
annons



Gå direkt till avsnittet: Staseksem



NUMMULÄRT (MIKROBIELLT) EKSEM


BAKGRUND
 

Definition
 

Myntformade, välavgränsade eksemfläckar med fuktande yta och krusta på extremiteterna.

Eksemet förekommer i alla åldrar. Det är vanligast hos män i övre medelåldern och ses ofta hos atopiker.


Etiologi
 

Utlöses av barriärskada med ökad mikrobväxt, därav beteckningen mikrobiellt eksem.

S. aureus infektion orsakar cytokinfrisättning från keratinocyter med inflammation i huden som följd. Stress är en försämrande faktor.

 

Histopatologi
 

Intercellulärt ödem i epidermis (spongios) och breddökning av epidermis (akantos).



SYMTOM / KLINIK
 

Kliande, myntstora, välavgränsade, erytematösa, papulösa och vesikulösa fläckarextremiteter med spridningstendens till bål.

Ytan är skrovlig vid beröring, fjällande, vätskande och försedd med krusta.

Läker snabbt på behandling men kan recidivera i synnerhet hos patienter med disseminerad form.



DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Ringorm (dermatofytinfektion).
    Svår differentialdiagnos i synnerhet om den centrala delen av det nummulära eksemet bleknar av. Skicka skrap från fläckens periferi för svampodling.
     
  • Psoriasis
    Den nummulära fläcken är torr och uttalat, stearinlikt fjällande.
     
  • Pityriasis rosea, primärmedaljong.
    Följs efter två veckor av typiska, ovala rosea-efflorescenser i flankerna med inåtställd fjällkrage.


BEHANDLING
 

Grupp III steroid: kräm Elocon eller kräm Betnovat dagligen i 1-2 veckor, därefter varannan dag i 1 vecka, två veckodagar tredje veckan samt därefter endast vid behov.

För att undvika recidiv slutbehandla under flera veckor med mjukgörande kräm Propyless, Canoderm eller Fenuril, som är fuktbevarande i överhuden.

För mycket torr och känslig hud rekommenderas ACO Minicare innehållande återfuktande glycerol eller Decubal lipid cream.


Infektion

S. aureusinfektion behandlas med flukloxacillin (Heracillin) 1 g tre gånger dagligen i 10 dagar.
 

BILDARKIV
 

Länk till www.dermis.net - Nummulärt eksem


ICD-10:

Nummulärt eksem L30.0



STASEKSEM 
 

BAKGRUND
 

Definition
 

Eksem sekundärt till venös hypertension.

Se även behandlingsöversikt: Venös insufficiens


Patologi
 

Venös insufficiens/venös hypertension med ödem leder till lokal ischemi med skada på keratinocytbeståndet. Keratinocyterna frisätter då inflammationsframkallande cytokiner, som ger upphov till ett intercellulärt ödem (spongios) i epidermis.



KLINIK
 

Staseksem uppkommer sekundärt till venös insufficiens med ödem i underbenen. Bakomliggande orsak är klaffinsufficiens i djupa vener eller defekta kommunikanter. Djup ventrombos eller underbensödem sekundärt till hjärtinkompensation är andra faktorer, som kan ligga bakom keratinocytskadan med åtföljande eksem.

Eksemet är papulöst och fjällande och ofta försett med exkoriationer sekundärt till klåda och rivning. Spriding av eksemet till andra benet eller till bålen är vanlig. Staseksem ses oftare hos kvinnor än hos män. Trombos i samband med graviditet är en förklaring.

Hudförändringar associerade till staseksem:

  • Hudatrofi, purpura, hemosiderininlagring.
     
  • Pseudo sarcoma Kaposi: vaskulär proliferation i dermis ger en blåskimrande färg som påminner om Kaposis sarkom.
     
  • Verrucös, epiteliomatös hyperplasi: utbredda verrucösa områden ventralt på underbenen sekundärt till lymfödem.
     
  • Lipodermatoskleros uppkommer då kollagen i den ödematösa underhuden förtjockas och indureras. Huden är rodnad och känns brädhård. Tillståndet förväxlas ofta med erysipelas. Skleros av benets distala tredjedel ger benet champagne flaska-utseende.
     
  • Atrophie blanche: Etiologin är störd mikrocirkulation med uppkomst av mikrotromber i slingriga, ytliga kapillärer. Man ser vita, atrofiska ärr med ischemisk, liten ulceration och telangiektasier.


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Allergiskt kontakteksem:
    Orsakat av sensibiliserande lokalbehandlingsmedel så som lanolin (ullfett), parfym, propolis i bisalva, konserveringsmedel. Epikutantest avslöjar kontaktallergi.
     
  • Nummulärt eksem:
    Rundade, myntstora fläckar på underbenen men även på lår och övre extremiteter.
Visa behandlingsöversikt: Kontakteksem


 

UTREDNING
 

Färgdoppler är den bästa metoden för att klarlägga klaffinsufficiens och för att identifiera drabbat kärlområde inför eventuell venkirurgi i syfte att förbättra venöst avflöde.


 

BEHANDLING
 

Behandlingen syftar till att eliminera det bakomliggande underbensödemet. Kompressionsbehandlingen är den viktigaste komponenten och zinkstrumpa med elastisk binda minskar effektivt svullnaden.

Högelastisk binda, Dauer-binda eller Elodur Fine, om arteriell genomblödning är god. Vid dålig arteriell genomblödning lågelastisk binda, Comprilan, Pütterbinda eller Rosidal K.

Högelastisk binda tas av på natten medan lågelastisk binda byts 2-3 gånger per vecka. Pumpstövelbehandling, som numera finns såväl på sjukhus som på vissa vårdcentraler, är en bra behandlingsstart vid uttalade ödem. Kompressionsstrumpor förhindrar uppkomsten av ödem och eksemrecidiv.

Vid klåda ges grupp III steroid (Elocon, Betnovat) en gång per dag under första 1-2 veckorna och därefter utglesande till varannan dag andra veckan, två veckodagar tredje veckan och därefter vid behov.

Till patienter utan fast förband rekommenderas flera gånger dagligen mjukgörande kräm som är fuktbevarande och läker barriären.


Infektion

Vid S. aureus infektion ges flukoxacillin (Heracillin) 1 g x 3 i 10 dagar.

 

ICD-10

Nummulär dermatit L30.0
Varicer i nedre extremiteterna med inflammation I83.1

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
I83 Varicer (åderbråck) i nedre extremiteterna
L30 Annan dermatit

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 870

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Nummulärt (mikrobiellt) eksem och Staseksem

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY

annons
annons