Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Fimosis hos barn och ungdomar - handläggning i primärvård
Författare ST-läkare , Wästerläkarna VC/VGR
ST-läkare , Wästerläkarna VC/VGR
Granskare Med dr, Spec i allmänmedicin Jessica Freudenthal, Kungsholmsdoktorn/
Uppdaterad 2017-10-12
Specialitet Urologi, Pediatrik, Allmänmedicin
Skriv ut


BAKGRUND


Förhudsförträngning innebär en oförmåga att retrahera förhuden bakom ollonet. Detta är ett normaltillstånd hos små pojkar, fysiologisk fimosis, vilket ofta är symtomfritt och löser sig spontant innan tonåren. Fimosis betraktas som patologisk om den kvarstår fram till skolåldern.

Däremot är äkta fimosis en ärrbildning i förhuden. Detta kan bero på upprepade försök att retrahera förhuden på den lilla pojken vilket medfört små sprickor och ärrbildning i omslagsranden (där den synliga förhuden möter inre förhud). Äkta fimosis kan också bero på inflammatoriska och infektiösa tillstånd.

I första hand erbjuds konservativ behandling.

Kirurgisk behandling innefattar cirkumcision (omskärelse) och kräver remiss till specialistklinik.
 

Bild: Fimosis, illustration


 

SYMTOM
 

Vanliga symtom är upprepade balaniter, sveda och irritation i förhuden, samt ballonering vid vattenkastning. Smärta vid erektion och samlag kan också förekomma.
 

  • Vid fysiologisk fimosis är omslagsranden synlig. Om den trånga förhuden dras tillbaka bildas en sorts mjuk "tratt". Den inre förhuden kan protruera en aning.
     
  • Vid äkta fimosis hårdnar omslagsranden och vitnar vid försök till retrahering. En hård, vitaktig ring av förtjockad hud ses som ej går att dra tillbaka då fibros/ärrvävnad har bildats.



REMISS
 

Remisskriterier
 

  • Krystmiktion och/eller långsamt flöde föranleder direkt remiss till Barnkirurg/urolog
     
  • Utebliven effekt av konservativ behandling

Remissinnehåll
 

  • Beskrivning av förhudsförträngningen, äkta eller fysiologisk?
  • Graden av miktions- och andra besvär
  • Effekt av steroidbehandling
  • Antal balaniter samt verifierade urinvägsinfektioner


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Lichen sclerosus et atrophicus (Balanitis xerotica obliterans)
     
  • Balanit/balanopostit
     
  • Frenulum breve


UTREDNING
 

Anamnes
 

  • Antal balaniter?
  • Miktionssvårigheter?
  • Infektionssymtom?

Status
 

  • Kan förhuden dras tillbaka över ollonet?
  • Vit ring runt förhudsöppningen?
  • Tecken till balanit?


BEHANDLING
 

Enbart ballonering av förhud och sned urinstråle är inte en indikation för behandling. Tänjning och dilatation av förhuden rekommenderas aldrig som behandlingsmetod då det snarast riskerar att ge komplikationer som sprickor och ärrbildning.

Behandling rekommenderas till pojkar med:
 

  • Äkta fimosis med lindriga symtom
  • Fysiologisk fimosis med återkommande balaniter (> 3 st årligen) trots god förhudshygien
  • Om pojken i 12-14 årsåldern (puberteten) ännu inte kan retrahera sin förhud

I första hand rekommenderas konservativ behandling:
 

  • Dermovat 1 x 1, i 4 veckor (grupp IV-steroid)


Förhuden retraheras så långt det går. Salvan stryks på i ett tunt lager över det trängsta partiet på förhuden, ej glans. Om otillräcklig effekt görs ett behandlingsuppehåll i 4 veckor, varpå behandlingen upprepas morgon och kväll i ytterligare 4 veckor.

Vid utebliven effekt är förhudsplastik eller circumcision nästa alternativ.

Vid balanitbesvär se PM Balanit - handläggning vårdcentral (länk).


 

UPPFÖLJNING
 

Uppföljning hos behandlande allmänläkare efter kortisonbehandlingen. Vid utebliven förbättring och fortsatta besvär med miktionssvårigheter, urinvägsinfektioner och balaniter rekommenderas cirkumcision eller förhudsplastik. Remiss skrivs då till Barnkirurg/urolog.


 

ICD-10

Fimosis N47.9B

 

Referenser
 

Läkartidningen nr 11 2013 volym 110, “Trång förhud är oftast en benign åkomma”. Länk

Phimosis in Children. ISRN Urol. 2012; 2012: 707329. Länk

Pathologic and physiologic phimosis, Can Fam Physician. 2007 Mar; 53(3): 445–448. Länk

Läkemedelsboken, 2016-11-08. Länk

Werner K., Barnhälsovårdsöverläkare, Västerås, Rikshandboken Barnhälsovård, 2014-08-11. Länk
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6713

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Fimosis hos barn och ungdomar - handläggning i primärvård

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Stabsläkare till Högkvarteret
Försvarsmakten


Vi tar emot remisser för kardiologisk konsultation och klinisk fysiologi. Korta väntetider
Stockholm Heart Center


Specialistläkare/Överläkare (LUS)
till Klinisk mikrobiologi, Lund


Chefsjobb
Folktandvården VGR


Överläkare/Specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Specialist i allmänmedicin
Hässelby Akademiska Vårdcentral