Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Pityriasis versicolor
Författare Doktorand, leg läk , Hudkliniken/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Docent, överläkare , Hudkliniken/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Med dr, Spec i allmänmedicin Jessica Freudenthal, Kungsholmsdoktorn/
Uppdaterad 2017-03-16
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut


BAKGRUND


Pityriasis (= lätt fjällning) versicolor (= flera färger), inom anglosaxisk litteratur även kallad tinea versicolor är vanligt förekommande i befolkningen även om säkra incidenssiffror i Sverige saknas.


Etiologi

Pityriasis versicolor orsakas av Malassezia som är en jästsvamp vilken ingår i hudens normalflora. Anledningen till att vissa utvecklar symtom beror på predisponerande faktorer såsom varmt och fuktigt klimat (exogena faktorer) samt fet hud, svettning, hereditet, immunosuppression och användning av perorala steroider (endogena faktorer). Vanligaste åldern att drabbas är 15-24 år. Det finns ingen koppling mellan sviktande hygien och utveckling av pityriasis versicolor.


 

SYMTOM


Kliniska fynd
 

  • Hypopigmenterande maculae som är finfjälliga (typiska hos patienter med hudtyp III och uppåt)
     
  • Rodnade/hyperpigmenterade lätt fjällande maculae ses typiskt hos patienter med hudtyp I och II.
     
  • Utslagen är typiskt distribuerade på bål och proximalt på extremiteter. Genitalia och huvud-området är oftast sparade.
     
  • Lätt klåda kan förekomma
     
  • Progressen är typiskt långsam och utslagen utvecklas som regel över veckor till månader


DIFFERENTIALDIAGNOSER


  • Vitiligo (fjällar inte och ”lyser upp” under Woods lampa)
     
  • Pityriasis Alba (fjällar som regel ej, vanligare hos barn med atopiskt eksem)
     
  • Confluent and Reticulated Papillomatosis (ovanlig dermatos som kan anta ett snarlikt utseende till pityriasis versicolor)
     
  • Hypomelanosis guttata


UTREDNING


Status

”Hyvelspånsfenomen” uppstår typiskt när baksidan av en bomullspinne skrapas mot drabbad hud.


Labb

Ingen specifik labundersökning krävs. Odling av Malassezia är inte rutin. Vid oväntat stor utbredning kan misstanke om bakomliggande immunbristsjukdom väckas, även om de allra flesta individer som drabbas är helt friska.


Direktmikroskopi

För säker diagnos krävs ett så kallat direktmikroskopitest som avslöjar pseudohyfer och sporer vilka brukar anta ett utseende som ”pasta penne och köttbullar”. V g se nedan för hur detta prov utförs.

 

Figur 1. Tejp, metylenblått, pipett och objektglas

Pityriasis_versicolor_1.jpg



Figur 2. Droppa en droppe av metylenblått på objektglaset

Pityriasis_versicolor_2.jpg



Figur 3. Riv av en bit tejp, rita en cirkel med tuschpenna på tejpen. Tryck tejpen med cirkeln på området som skall undersökas.

Pityriasis_versicolor_3.jpg



Figur 4. Fäst tejpen med cirkeln ovanpå droppen

Pityriasis_versicolor_4.jpg



Figur 5. Sätt objektglaset i mikroskopet. Använd 10x förstoring på objektivet (100x total förstorning). Pseudohyfer (pasta penne) och sporer (köttbullar) visar sig.

Pityriasis_versicolor_5.jpg



 

BEHANDLING
 

  • Lokalbehandling
    Även om patienten har en begränsad sjukdom ska hela bålen, hals och lår behandlas.

    Propylenglykol 50 % i aqua 1 x 2 i 2 veckor
    Fungoralschampo 5 min dagligen i 5 dagar
     
  • Systemisk behandling (ges sällan och skall reserveras till patienter som inte svarat på lokalbehandling)
    Sporanox 100 mg 2 x 1 i 1 vecka
    Fluconazol 150 mg 2 x 1, 1 gång per vecka i 2-3 veckor
     
  • Profylaktisk behandling lokalt
    Propylenglykol 50 % i aqua 1-2 ggr/månad
     
  • Profylaktisk behandling systemiskt (ges sällan)
    Sporanox 100 mg 2 x 2, 1 gång per månad i 6 månader
    Fluconazol 150 mg 2 x 1, 1 gång per månad i 6 månader


UPPFÖLJNING/VÅRDNIVÅ


Patienter med pityriasis versicolor bör utredas, informeras och behandlas i primärvården. Vid osäkerhet om diagnos kan hudläkare konsulteras.


 

PROGNOS


Risk för recidiv är cirka 60 % inom ett år varför profylaktisk lokalbehandling upp till 12 månader kan vara av värde. Hudpigmenteringen störs i drabbade områden och det kan ta flera månader för pigmenteringen att återställas. Detta är viktigt att informera patienten om då patienten inte sällan tror att behandling inte varit effektiv.


 

BILDARKIV

Länk till dermis.net


ICD-10

Pityriasis versicolor B36.0

 

Referens

Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta dermato-venereologica. 2015;95:12-9. Länk

 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6478

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Pityriasis versicolor

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Vi förbättrar vårdsverige Vill du vara med?
Pelmatic söker läkare och sjuksköterskor för uppdrag i Skåne, Örebro, VG-Region och Norrland.


Specialistläkare i allmänmedicin
Närhälsan Frölunda vårdcentral


Specialistläkare Allmänmedicin
Närhälsan Opaltorget vårdcentral


Lediga tjänster på hel- eller deltid. I Sverige och i Mali
Försvarsmakten


ST-läkare,
Klinisk kemi


Regionala ST-tjänster i klinisk kemi och mikrobiologi
NU-sjukvården, Område III, Laboratoriemedicin