Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Tinea capitis (ringorm i hårbotten)
Författare Doktorand, leg läk , Hudkliniken/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Docent, överläkare , Hudkliniken/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Med dr, Spec i allmänmedicin Jessica Freudenthal, Kungsholmsdoktorn/
Uppdaterad 2017-01-16
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut


BAKGRUND
 

Tinea capitis är vanligt förekommande i befolkningen och definieras som en kutan dermatofyt-infektion som förekommer i hårbottnen. Av oklar anledning drabbas barn i större utsträckning än vuxna. Vidare är av oklar anledning familjer med afrikanskt ursprung drabbade i större utsträckning.


Etiologi

Tinea capitis orsakas av trådsvamp (dermatofyter) tillhörande släktena Trichophyton, Epidermophyton och Microsporon. Dessa svampar parasiterar på hudens hornämne som digereras med potenta keratolytiska enzymer. Dermatofyter ingår (till skillnad från jästsvamp) inte i hudens normalflora. Det vill säga ett positivt odlingsfynd är patologiskt. Tinea capitis orsakat av Microsporon är typiskt mer svårbehandlat och kan kräva förlängd behandling.


 

SYMTOM
 

  • Vanligen avgränsade plack i hårbottnen med avsaknad av hår (alopeci)
  • Fjällning
  • Klåda

Kliniska fynd

Dermatofytinfektion i hårbotten kan anta flera olika kliniska uttryck varierandes från ytligt angrepp till djupare engagemang (kerion). Vid dermatoskopi av drabbade områden i hårbotten (trikoskopi) kan man i typfallet se avbrutna och dystrofiska hårstrån, ”kommatecken-hårstrån” samt hårstrån som antar ”korkskruvsutseende”. Vidare kan man emellanåt se ”black-spot” (svarta prickar vid hårfollikelmynningen) vid en viss typ av Tricophyton-infektion.

Bilder på Tinea capitis


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

UTREDNING
 

  • Anamnes
    - Kontakt med djur?
    - Omgivningsfall?
    - Fritidsaktivitet som medför direktkontakt t ex brottning.
     
  • Status
    Hela huden inklusive hårbotten, ljumskar, finger- och tånaglar bör undersökas. Vid misstänkt nagelsvamp bör även prov tas härifrån. Vid positivt prov från nagel bör man misstänka sekundär smitta med autoinokulation och även överväga behandling riktad mot nagelsvampen.
     
  • Labb
    Tinea capitis ska alltid bekräftas med mykologisk odling samt gärna även direktmikroskopi. Proverna måste då tas före insättning av behandling. Odlingsmaterial utgörs av hudavskrap från aktuell lesions randzon samt från drabbade hårstrån (med pincett uppdraget hårstrå inklusive roten).
     
  • Övrigt
    Vid misstanke om smitta från husdjur (ofta hund eller katt), be patienten ta djuret till veterinär då husdjuret kan vara asymtomatisk bärare.

    Sängkläder och dylikt tvättas i minst 60˚C. Borstar och kammar kastas.


BEHANDLING
 

Till skillnad från lokaliserad ringorm räcker inte topikal behandling vid behandling av tinea capitis. För att uppnå tillräcklig koncentration i drabbade hårfolliklar krävs behandling per os. Den systemiska behandlingen ska kombineras med Fungoral-schampo hos alla familjemedlemmar. Alla med påvisad svamp med direktmikrokopi och/eller odling bör behandlas samtidigt, vilket emellanåt är enklare sagt än gjort. Vid konstaterad infektion av Microsporon spp. tas sikte på 8 veckors behandling. Kerion kan kräva 8-12 veckors behandlingstid.


Månad 1
 

  • Barn: Tablett terbinafin 250 mg (doseras efter vikt, tabletten kan finfördelas och ges med t ex yoghurt)

    < 20 kg: 0,25 x 1
    20-40 kg: 0,5 x 1
    > 40 kg: 1 x 1 (maxdos)
     
  • Vuxen: Tablett terbinafin 250 mg 1x1 (maxdos)

Samtidig behandling med Fungoral-schampo dagligen i 1 vecka, därefter 2 ggr i veckan i 3-4 veckor ska ges till alla familjemedlemmar.

Kontrollbesök med kontrollodling samt direktmikroskopi ordnas efter 4 veckor. Vid utläkning avslutas behandlingen.


Månad 2

Om patienten inte är läkt eller är klart bättre dubblerar man dosen av terbinafin med ett nytt återbesök efter fyra veckor.
 

  • Barn: Tablett terbinafin 250 mg (doseras efter vikt)

    < 20 kg: 0,5 x 1 (dubblerad dos)
    20-40 kg: 1 x 1 (dubblerad dos = maxdos)
    > 40 kg: 1 x 1 (maxdos)
     
  • Vuxen: Tablett terbinafin 250 mg 1x1 (maxdos)

Samtidig behandling med schampo Fungoral dagligen i 1 vecka, därefter 2 ggr i veckan i 3-4 veckor, vilket ska ges till alla familjemedlemmar.

Kontrollbesök med kontrollodling samt direktmikroskopi ordnas efter 4 veckor. Vid utläkning avslutas behandlingen.


Månad 3

Om patienten inte är läkt eller är klart bättre: byt behandling och nytt återbesök efter fyra veckor. Behandlingen fortsätter till utläkning. Kontrollbesök var fjärde vecka.
 

  • Barn: Diflucan mixtur 6 mg/kg kroppsvikt x 1 (maxdos 400 mg/dygn)
  • Vuxna: Flukonazol 100 mg x 1

Samtidig behandling med schampo Fungoral dagligen i 1 vecka, härefter 2 ggr i veckan i 3-4 veckor ska ges till alla familjemedlemmar.

Alternativ till terbinafin och flukonazol:
 

  • I första hand itrakonazol 100 mg 2 x 1 i 4 veckor.
     
  • Alternativt itrakonazol 100 mg 2 x 2 i 7 dagar med 3 veckors behandlingsfritt intervall. Upprepas 2 eller 3 ggr.

    Barn: 5 mg/kg/dag i 2-12 veckor.

Obs! Systemisk behandling till barn är ej rekommenderat enligt FASS, men lång klinisk erfarenhet kring denna behandling finns. Märk därför aktuellt recept vid receptförskrivning med OBS! eller SIC!


 

UPPFÖLJNING/VÅRDNIVÅ
 

Patienter med misstanke om eller verifierad tinea capitis bör som regel skötas av hudläkare.

Uppföljande besök med kontrollodling bör erbjudas för kontroll av behandlingsresultat var fjärde vecka.


 

PROGNOS
 

Som regel utmärkt. Bestående alopeci efter utläkning kan förekomma, men är ovanligt.


 

BILDARKIV
 

Länk till Dermis.net


ICD-10

Dermatofytos i hårbotten och skäggbotten B35.0

 

Referenser

Gupta AK, Cooper EA. Update in antifungal therapy of dermatophytosis. Mycopathologia. 2008;166:353-67. Länk

Läkemedelsverket If. Behandling av dermatomykoser-Behandlingsrekommendation. 2004. Länk

Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children: An abridged Cochrane Review. J Am Acad Dermatol. 2016. Länk

Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2012;67:1040-8. Länk

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6371

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Tinea capitis (ringorm i hårbotten)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna

annons
annons