Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Tromboflebit, akut
Författare Docent , Medicin Östra/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Med dr, Spec i allmänmedicin Jessica Freudenthal, Kungsholmsdoktorn/
Uppdaterad 2017-11-27
Specialitet Koagulation
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

Tromboflebit i ytliga vener (eng. superficial vein thrombosis - SVT) drabbar v. saphena magna i 60-80 % av fallen och v. saphena parva i 10-20 %. I minst 80 % av fallen föreligger varicer. Prevalensen SVT i befolkningen beräknas till 3-11 % och den årliga incidensen till ca 6 per 1000. Vid SVT finns risk för progress in i djupa vensystemet, d v s djup ventrombos (DVT) och därmed risk för lungemboli (LE). Vid SVT i benen kan DVT föreligga i ca 18 % och LE i ca 7 %, störst risk vid proximala SVT i v. saphena magna. Målsättning vid bedömning av SVT är därför att utesluta DVT och att identifiera SVT med störst risk att progrediera till det djupa vensystemet.
 

Images



Terminologi

Tromboflebit avser i första hand en trombos med kliniska flebittecken i ytlig ven. Flebit kan även förekomma utan trombos. Termen ytlig ventrombos användes vid objektivt påvisad trombos i ytlig ven (ultraljud).


Etiologi och riskfaktorer

Utlösande orsaker:
 

  • Traumatisk kärlskada eller kanyler och kärlirriterande infusioner
  • Infektionsutlöst
  • Malignitet (migrerande tromboflebiter?)
  • Varicer, venös insufficiens
  • DVT, posttrombotiskt syndrom
  • Andra sjukdomar, koagulationsrubbningar, vissa läkemedel (ex fenytoin, östrogen), samt graviditet
  • Utan påvisbar orsak

Risken för SVT ökar vid venstas (ex immobilisering), endotelskada/-dysfunktion och/eller rubbningar i koagulation/fibrinolys, d v s samma riskfaktorer som vid DVT och LE. Tromboflebit vid avsaknad av varicer ökar sannolikheten för DVT och/eller malignitet.


 

SYMTOM
 

Symtom vid SVT är främst relaterade till inflammation i venös kärlvägg.
 

  • Ömhet och smärta utmed ytlig ven
  • Svullnad, värmeökning och långsträckt rodnad
  • Palperbart förhårdnat vensegment


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

UTREDNING
 

Anamnes
 

  • Riskbedömning för ev samtidig DVT/LE
     
  • Tidigare venös tromboembolism?
     
  • Ålder > 60 år, manligt kön
     
  • Ensidig bensvullnad
     
  • Riskfaktorer för DVT? Pågående infektioner?
     
  • Proximal utbredning av SVT nära inflöde i djupa vener?
     
  • Bilaterala tromboflebiter, malignitet?
     
  • Känd malignitet
     
  • Nytillkommen dyspne (se LE)?
     
  • Frånvaro av varicer

Status
 

  • Vitalparametrar
    Blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, (syrgasmättnad) och temperatur. Finns anledning att misstänka annan sjukdom enligt patientens vitalparametrar?
     
  • Lokalstatus
    Inspektera benet. Kan kärlsträng palperas? Synlig flebit? Utbredning? Närhet till inträde i djupa vensystem?

Lab
 

  • D-dimer
    D-dimer har tveksamt värde vid SVT. Validerade algoritmer inkl. D-dimer för uteslutande av SVT saknas. D-dimer kan ej skilja mellan SVT och DVT.

Bilddiagnostik
 

  • Ultraljud
    Den kliniska bilden är ofta "typisk" men kräver ultraljud för påvisande av ytlig trombos. Enbart klinisk diagnos av SVT underskattar utbredning och förekomst av trombos. Ultraljud även indicerat vid tillstånd med ökad sannolikhet för DVT. Vid SVT i proximala låret bör såväl ytliga och djupa vener undersökas samt vid försämring trots insatt behandling. Faktorer som talar för ultraljud:

    - Frånvaro av varicer
    - Bensvullnad (ensidig)
    - Tidigare venös tromboembolism
    - SVT nära inflöde till djupa vensystemet från saphena magna/parva
    - Ingen effekt/försämring trots insatt behandling
    - Överviktiga patienter med djupare belägna kärl


BEHANDLING
 

Dokumentationen för behandling av SVT är bristfällig och det saknas evidensbaserade rekommendationer som gäller för alla SVT. Behandlingen måste därför individualiseras utifrån symtom, utbredning och risk för DVT. Målsättning med behandlingen är symtomlindring samt att förebygga trombosutbredning och därmed minska risken för DVT och LE. Även behandlingsduration är bristfälligt dokumenterad och får anpassas till det enskilda fallet.


Kompressionsstrumpor

Om patienten tolererar kompression av vaden för att förbättra venösa flödet och öka lokal fibrinolys kan strumpor (kompressionsklass I-II) prövas, speciellt vid SVT och venös insufficiens eller samtidiga varicer. Dessutom rekommenderas högläge och att undvika immobilisering. Större randomiserade studier saknas och guidelines tar inte upp användning av strumpor vid SVT.


Farmakologisk behandling

Flertalet SVT, speciellt vid stor utbredning eller hög risk för DVT/LE bör ges antikoagulantia. Arixtra (fondaparinux) 2,5 mg s.c. x 1 i 30-45 dagar är registrerad på indikationen ytlig tromboflebit > 5 cm i utbredning och > 3 cm från inmynning i djupa vensystemet .
Vanligaste behandling är dock LMH i full dos eller reducerad dos. Nya studier visar att även NOAK har liknande effekt som Arixtra vilket kan underlätta behandlingen för patienten i framtiden. NOAK är dock inte rekommenderat vid SVT fn.


Behandling vid tromboflebit inkl ultraljud:
 

  1. Flebit utan påvisad trombos. Lokalbehandling NSAID salva/kräm. Vid dålig effekt eller långdraget förlopp förnyat ultraljud.
     
  2. Vid SVT distalt i vaden ges LMH i fulldos under 1-2 veckor (Fragmin 200 E/kg, Innohep 175 E/kg eller Klexane 1,5 mg/kg).
     
  3. Vid SVT proximalt i vaden eller i v. saphena magna på låret ges förslagsvis fulldos LMH i 1-2 veckor och därefter halverad fulldos i ytterligare 2-4 veckor.
     
  4. Vid SVT < 5 cm från inmynning i djupa vensystemet ges fulldos LMH i 1-2 veckor samt halverad fulldos alternativt perorala antikoagulantia (NOAK/warfarin) i ytterligare 4-6 veckor. Dessa patienter löper störst risk för DVT/LE.
     
  5. SVT och samtidig DVT behandlas med antikoagulantia enligt gällande rutiner för DVT.



Behandling vid tromboflebit exkl ultraljud:

Vid enstaka tromboflebiter (< 10 cm) i varikösa kärl eller kort tromboflebit efter venös infart kan lokalbehandling med antiflogistika och ev kompressionsstrumpa prövas vid tromboflebit nedom knät.

Vid samtidig cancer förordas idag LMH både vid SVT och DVT/LE. Dosering bör även ta hänsyn till njurfunktion och blödningsrisk.

SVT och NOAK
SURPRISE (en non-inferiority studie) är en första studie som randomiserat 472 patienter med SVT och hög risk för DVT (= ålder > 65, manligt kön, tidigare VTE/SVT, cancer, autoimmunsjukdom eller utan engagerade varicer). Ingen skillnad i effekt eller blödning kunde påvisas vid behandling med Fondaparinux 2,5 mg s.c x 1 vs Rivaroxaban 10 mg x 1 under 45 dagar. Fler studier med NOAK vid SVT inväntas.


Kirurgisk behandling

Ett fåtal studier har jämfört farmakologisk behandling med hög underbindning av saphena magna resp stripping av trombotiserad ytlig varikös ven. Kirurgisk behandling har i några studier dock varit associerat med en högre frekvens djup venös tromboembolism (DVT/LE) jämfört med antikoagulantia. För patienter med recidiverande SVT kan möjligen stripping av motsvarande kärl övervägas.


 

UPPFÖLJNING
 

Vid samtidig DVT uppföljning enligt DVT. Ny bedömning vid SVT där behandling inte har avsedd effekt. Uppföljning även av patienter där anamnes och status inger misstanke om malignitet. Rutinmässig malignitetsutredning/koagulationsutredning rekommenderas ej vid SVT.


 

PROGNOS
 

Prognosen vid SVT anses god i frånvaro av DVT.


 

ICD-10

Flebit och tromboflebit i nedre extremiteternas ytliga kärl I80.0

 

Referenser
 

  1. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. Di Minno M. et al. J Thromb Hemost 2016;14:964-72. Länk
     
  2. Management of superficial vein thrombosis (Review). Cosmi B. J Thromb Haemost 2015;13:1175-83. Länk
     
  3. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised,non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. Beyer-Westendorf J et al. Lancet Haematol 2017;4:e105-e113..eller Blood 2016;128:85. Länk
     
  4. 4. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Library 2013. Länk
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6254

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Tromboflebit, akut

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








60 ST- läkare
Västerbotten


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg

annons
annons