Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Bäckenfrakturer
Författare Överläkare , Ortopedkliniken/Akademiska sjukhuset, Uppsala
Granskare Professor Urban Lindgren, Ortopedi/Karolinska Institutet
Uppdaterad 2017-04-07
Specialitet Ortopedi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Bäckenfrakturer av varierande svårighetsgrad förekommer vid 20-25 % av alla fall av högenergitrauma. Ofta har dessa patienter även andra skador och kräver systematiskt omhändertagande enligt ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Frakturer i bäckenet resulterar inte enbart i en mekanisk instabilitet, utan kan leda till en cirkulatorisk instabilitet. Detta orsakas fr a av venösa blödningar (80 %), men även blödningar från frakturytor och artärer. Vid svårare bäckenskador är mortaliteten upp till 20 % på grund av omfattande blödning. Tidig misstanke och stabilisering av bäckenet kan vara livräddande.


Etiologi
 

  • Högenergitrauma
    Vanligaste orsaken hos yngre, t ex trafikolycka eller fall från hög höjd.
     
  • Lågenergitrauma
    Hos äldre förekommer bäckenfrakturer efter fall i samma plan, ger sällan upphov till instabila bäckenringskador.


KLASSIFIKATION
 

Två klassifikationer används parallellt, Tile-klassifikationen som beskriver bäckenringens stabilitet och Young/Burgess-klassifikationen som utgår från skademekanismen (i vilken riktning våldet skett).


Tile-klassifikationen

  1. Stabil bäckenring

  2. Rotatoriskt instabil, vertikalt stabil (exempel ”open book” där bäckenet klaffar upp som en bok)

  3. Rotatoriskt och vertikalt instabil (ena eller bägge bäckenhalvorna är helt lösa)

Young/Burgess-klassifikationen

Lateral kompression

Delas in i tre grader beroende på mått av instabilitet.
 

Indelning av lateralkompression



Antero-posterior kompression

Delas också in i tre grader beroende på symfysvidgning och bakre ligamentens stabilitet.
 

Anteroposterior uppdelning



Vertikal skjuvning

Lös bäckenhalva.
 

Vertikal uppdelning



Kombinationsskador

Kombinationer av ovanstående.


 

SYMTOM
 

  • Smärta ifrån bäckenet
  • Blod från ändtarm eller uretra


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Acetabularfraktur
  • Femurfraktur
  • Höftluxation
    Svårt att kliniskt urskilja differentialdiagnoserna i det akuta skedet och kräver alltid vidare utredning med röntgen.


UTREDNING
 

Anamnes
 

  • Skademekanism?
    Värdefull information fås ofta av ambulanspersonal, då patienten kan ha svårt att redogöra.
     
  • Andra sjukdomar
    Osteoporos?
     
  • Mediciner
    Antikoagulantia?

Status
 

  • Patienten behöver oftast undersökas enligt ATLS-principen. Tänk på associerade skador: skallskada, thorax, buk, rygg, rörbensfrakturer och urogenitala skador. ABCDE-approach där bäckenet bedöms under cirkulation - C.
     
  • Patienten kan vara i blödningschock - systoliskt BT < 90 mmHg - på grund av bäckenfraktur. Vid inspektion kan en förkortad, utåtroterad extremitet ses. Även hematom i perineum samt blödningar från anus eller uretra/vagina kan ses. Vid palpation per rectum kan prostatan sitta högt.
     
  • Notera eventuella neurologiska skador (distalstatus), som även indikerar mer omfattande skada (mer mekaniskt instabil). Undvik rörelseprovokation av höftleder och bäckenet - smärtsamt och risk för blödning.

Radiologi
 

  • Slätröntgen
    Ingår i det akuta omhändertagandet. I lugnare skede tas inlet- och outletprojektioner som bättre visualiserar eventuell symfysvidgning och/eller vertikal förskjutning.
     
  • Datortomografi
    Oftast i samband med trauma-DT som görs när patientens tillstånd tillåter. Värdefullt med kartläggning av frakturen inför senare kirurgi.


BEHANDLING
 

På akuten

Primärt omhändertagande enligt ATLS.

Hos cirkulatoriskt instabil patient där bäckenfraktur misstänks ska bäckenet stabiliseras. Första åtgärden är att föra ihop benen och sedan anbringa en bäckengördel i höjd med trochanter major (undvik för hög placering, d v s ej över själva bäckenet). Som gördel kan ett längsgående dubbelvikt draglakan användas, om man inte har tillgång till SAM-sling, T-pod eller liknande bäckengördel.
 

backenfraktur1.jpg

För ihop benen

 

backenfrakturer2.jpg

Bäckengördel i höjd med trochanter

 

backenfraktur3.jpg

Före och efter bäckengördel


Målet är mekanisk stabilitet av bäckenet för att tillåta koagulering av den, i de flesta fall, venösa blödningen. Stabilitetstest ska av denna anledning undvikas, detta brukar även vara svårbedömt och av litet kliniskt värde i det akuta omhändertagandet.

Om patienten är fortsatt cirkulatoriskt instabil bör man misstänka arteriell blödning.


Akut kirurgi

Vid livshotande blödning måste den arteriella blödningen stoppas kirurgiskt, vilket görs på operation med så kallad bäckenpackning. Iliacakärlen eller någon av dess förgreningar är vanligast vid arteriell blödning. Patienter i blödningschock kräver akut omhändertagande på innevarande sjukhus och ska i princip inte transporteras vidare, förrän blödningen är under kontroll. Rådgör gärna med närmaste bäckencenter om akut handläggning. Laparotomi via medellinjesnitt genomförs, med fördel av kirurg och ortopedjour tillsammans, där blödningar i buken och bäckenet packas. Vid bäckenfrakturer är det retroperitoneala rummet fridissikerat av skadan. Bukdukar packas längs bäckenets insida mot SI-leden. Minst 3 bukdukar på vardera sidan.

Tidig kontakt med närmaste bäckencenter tas för att planera för eventuell definitiv kirurgi där bäckenringens mekaniska stabilitet återskapas. Kirurgin görs vanligtvis efter 4-5 dagar, när patientens tillstånd är stabilt.


Embolisering

Vid mindre livshotande blödning (transfusionsbehov 0,5 enheter E-konc/h), kan angiografiembolisering utföras. Transport till annat sjukhus kan övervägas för dessa patienter om angiografikompetens saknas.


Fortsatt handläggning

Oftast kräver patienten intensivvård de första dygnen och eventuell bäckengördel behålls på, men van ortoped kan lätta något på trycket för att undvika trycksår.

 

PROGNOS
 

Varierar beroende på allvarlighetsgraden av bäckenfrakturen och andra associerade skador. Smärttillstånd kan förekomma efteråt. Patienter med initiala nervskador har oftare mer bestående besvär.

Stabila bäckenfrakturer får belasta till smärtgräns. Opererade bäckenfrakturer avlastas i 8 veckor. Generellt läker bäckenfrakturer bra.


 

ICD-10

Fraktur på sakrum S32.1
Fraktur på os ilium S32.3
Fraktur på os pubis S32.5
Fraktur på andra och icke specificerade delar av ländkotpelaren och bäckenet S32.8
Luxation i sakroiliakaleden och leden mellan sakrum och koccyx S33.2
Traumatisk ruptur av symfysen S33.4

 

Referenser
 

  1. ATLS 9th Edition
     
  2. LT 2013; 110(7):350-53
     
  3. Gunnar Sandersjöö. Ortopediskt Traumakompendium, 2011
     
  4. Guthrie HC, J.Bone Joint Surg. Br. 2010; 92(11):1481-8
     
  5. I Marzi, Scandinavian Journal of Surgery 2014;103:104-111
     
  6. Urban Lindgren, Olle Svensson, Ortopedi 4:e upplagan

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6144

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Bäckenfrakturer

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten

annons
annons