Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Peyronies sjukdom (peniskrökning)
Författare Överläkare , Urologmottagningen/Aleris Specialistvård Nacka
Granskare Professor Per Hellman, Institutionen för kirurgiska vetenskaper/Akademiska Sjukhuset
Uppdaterad 2017-02-24
Specialitet Urologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Krökt penis vid erektion kan vara medfödd eller förvärvad. Det medfödda tillståndet kallas krummerik och det förvärvade är känt som Peyronies sjukdom eller induratio penis plastica.


Peyronies sjukdom

Peyronies sjukdom orsakas av en inflammation med efterföljande ärrbildning i tunica albuginea, vilket ibland ger en så kraftig kurvatur av penis vid erektion att samlag omöjliggörs. Ibland blir det så omfattande inflammation och skada i svällkropparna av Peyronies sjukdom att det uppstår en timglasformad deformering av penisskaftet. Erektionen och stabiliteten i penis distalt om förändringen kan bli försvagad och i sig omöjliggöra samlag trots att någon uttalad deviation inte föreligger.

Prevalensen är ca 400 per 100 000 män. Den exakta uppkomstmekanismen är inte kartlagd, men tros vara multifaktoriell. Den mest trovärdiga hypotesen är upprepat mikrotrauma men rationalen för denna eller andra hypoteser är vag. Andra hypoteser är:
 

  • Uretrit
  • Endokrin
  • Autoimmun
  • Vitaminbrist

Tillståndet samexisterar med:
 

Krummerik

Krummerik är benämningen för medfödd peniskurvatur, vilket inte anses vara en sjukdom utan en asymmetri av svällkropparna eller kvarstående chordee (d v s den ventrala deviation som finns hos alla foster men sedan rätas ut spontant). Ofta ses en mildare ventral deviation som inte fysiskt hindrar samlag. Något palpabelt plaque föreligger inte, ingen ömhet i svällkroppen och ingen försvagningen av erektionen. Ibland blir denna deviation så omfattande och även lateralställd (ofta åt vänster) att samlag försvåras. Tillståndet kan vara mycket psykiskt belastande. Krummerik som kräver behandling är sällsynt, men operativ korrektion kan ske relativt enkelt och komplikationsfritt genom Nesbits operation (se nedan).


Peyronies sjukdom med 70 graders vinkling, notera den svagare erektionen distalt om plaquen.

peyronies1.jpg

Foto: Mats Hedlund


 

SYMTOM
 

Vid Peyronies sjukdom
 

  • Kurvatur av penis vid erektion
  • Förkortning av penis
  • Palpabel och till en början ömmande knöl dorsalt på penisskaftet


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Penisfraktur
    En del män beskriver att det förekommit någon skada eller smärta vid samlag en tid innan det hela debuterade, med eller utan att hematom uppstått. Det skulle i så fall vara en annan genes (penisfraktur).
     
  • Peniscancer
    Peniscancer startar i princip alltid i ollonet eller förhuden.
     
  • Metastaser
    Metastaser från blåsa och prostata kan förekomma i penisskaftet, men är oerhört ovanligt. Då är tumörengagemanget stort med flertalet runda förändringar.


UTREDNING
 

Diagnosen ställs anamnestiskt och i status, gärna med bilder tagna av patienten vid erektion från sidan och uppifrån.


Anamnes

Peyronies sjukdom

Patienten beskriver ofta att det ganska plötsligt uppstått en dorsal kurvatur vid erektion, ”från ena dagen till den andra”. Vinkeln överskattas ofta. Vid mer är 30 graders vinkel blir coitus svårt att genomföra då penis glider ur. Det är då lämpligt att diskutera behandling.


Status
 

  • Palpation
    Man palperar som regel en tydlig hård plaque subkutant mitt på dorsalsidan av penisskaftet, 10-20 mm stor, med skarpa kanter mot omgivande vävnader. Vid sjukdomsdebut ömmar denna förändring, men blir senare oöm då inflammationen läker ut, vilket kan ta mellan 6 månader och ett år.

Radiologi
 

  • Ultraljud
    Tillför sällan något, då tillstånden kliniskt kan skiljas från eventuella differentialdiagnoser.


BEHANDLING
 

Då etiologin är oklar finns ingen kausal behandling. I dagsläget är injektion av ett kollagenas den mest lovande konservativa behandlingen. Det sker ibland en viss spontan förbättring av tillståndet, varför många konservativa behandlingsregimer kan tillskriva en viss effekt. En total regress av symtomen sker dock endast i 3-11 % av fallen.

Nedan följer en sammanställning av den mängd olika preparat som prövats och vad som för närvarande rekommenderas.


Konservativ behandling

Konservativ behandling av Peyronies sjukdom är i första hand aktuellt i tidigt skede, då kirurgi inte är indicerad eller accepterad av patienten. Det är emellertid osäkert om något av nedanstående medicinska behandlingar ges någonstans i Sverige inom offentlig sjukvård.
 

  • Clostridium histiolyticum kollagenas (Xiapex)
    Det enda läkemedlet som godkänts av FDA och inom EU för Peyronies sjukdom. Indicerat vid kurvatur över 30 grader. Totalt ges 6-8 injektioner med 0,38 ml i plaquen med en fin nål enligt följande schema:

    Två injektioner ges med ett par dagars mellanrum. Därefter 6 veckors uppehåll, varunder penis dagligen sträcks vid upprepade tillfällen av patienten. Denna behandlingscykel upprepas sedan 3-4 gånger. Vanliga biverkningar är blödning och i sällsynta fall ruptur av svällkroppen.
     
  • Kalium para-aminobensoesyra (Potaba)
    Anses verka genom en antifibrotisk effekt genom ett ökat syreupptag i vävnaden och ökad sekretion av glukosaminoglukan, liksom ökad aktivitet av monoaminoxidas. Potaba givet 12 g/dag i 12 månader förbättrade penil smärta signifikant i en kontrollerad studie, medan en annan studie kunde påvisa minskad plaquestorlek men ingen effekt på kurvatur eller smärta.
     
  • Verapamil
    Injektion av verapamil har i flera studier visat en minskning i kurvatur och plaquevolym. I den enda randomiserade placebokontrollerade studien som publicerats har man dock inte kunnat påvisa några effekter av verapamil. Tidigt insatt behandling och yngre patienter tycks emellertid vara en fördel vad gäller påverkan på kurvaturen. Substansen given som salva lokalt tycks ha mycket osäker effekt, liksom iontofores (elektriskt stimulerad absorption) med en blandning av verapamil 5 mg och dexametason 8 mg.
     
  • Interferon α-2b
    Givet injektionsvis i plaquen har kunnat visa minskad fibroblastproliferation, extracellulär matrixproduktion och kollagenproduktion in vitro. Behandling given som 5x106 IE interferon α-2b i 10 ml koksalt givet 2 ggr/vecka i 12 veckor har kunnat påvisa signifikant förbättrad penil kurvatur, plaquestorlek och täthet samt smärta jämfört med placebo. Biverkningar av behandlingen med influensaliknande symtom kan dämpas med NSAIDs före injektionen.
     
  • ESVL-behandling
    ESVL-behandling med specialprobe har inte kunnat visa positiv effekt på kurvatur och plaquestorlek, möjligen effekt på smärta. Äldre förkalkade plaque kan eventuellt vara mer lämpade för denna behandling.
     
  • Penisförlängande utrustning
    Finns i flera versioner. I en studie med FastSize Penile Extender på endast 10 patienter har man påvisat vinkelreduktion på 10-40 grader och penisförlängning på 0,5-2 cm. Redskapet används 2-8 timmar dagligen under en längre period och har visat sig tolereras väl av högmotiverade patienter. I en annan prospektiv studie fann man signifikant reduktion av penil kurvatur på i medeltal 20 grader och behovet av kirurgi reducerades hos 40 % av patienterna. Av de som behövde operation blev ingreppet enklare. Andelen män som ej kunnat genomföra samlag minskade från 62 % till 20 %.

Icke rekommenderade behandlingar:
 

  • Injektion av steroider i lesionen
  • Peroral behandling med E-vitamin och tamoxifen
  • Andra orala behandlingar som carnitin, pentoxifyllin, cochicin.

Kirurgisk behandling
 

Indicerat efter det inflammatoriska stadiet, d v s tidigast ett år efter debut, om kurvaturen försvårar sexuell samvaro. Vid vinkel < 30 grader bör man avvakta i första hand, så vida patienten inte insisterar. Sällan ses vinkel > 60 grader, men det är i vissa fall svårvärderat då deviationen ibland är både uppåt och åt sidan. I och med plaquebildningen föreligger en förkortning av penis. Detta blir mer uppenbart efter korrektionen. Beroende på vinkeln sker en förkortning på mellan 0,5-2 cm, vilket kan upplevas som mycket mer av patienten.
 

  • Plissering
    Den vanligaste och minst komplicerande metoden vid korrektion av peniskurvatur. Med icke-resorberbar sutur sätts 4 suturtag i dubbla rader på respektive svällkropps friska sida, där konvexiteten är mest uttalad. Hudsnittet görs på undersidan längs uretra, vilket ger god tillgänglighet och då undviker att förhuden kring ollonet engageras (risk för fimosis). Operationen görs i narkos och i dagkirurgisk regi. Man injicerar alprostadil preoperativt, vilket ger patienten en artificiell erektion och man ser då själva kurveringen och hur mycket som ska korrigeras. Markering med penna av maximal konvexitet respektive konkavitet bör ske allra först. Under operationens gång behöver man ofta komplettera erektionen genom att injicera koksalt i svällkroppen.

    Vid en korrektion av Peyronies sjukdom med plissering sker en förkortning av penis och en skörhet i svällkroppskapseln uppstår, vilket innebär att framtida sexuell aktivitet måste vara varsam. Risken är bristningar eller ny deformitet. Erektionen kan bli försämrad distalt, vilket PDF-hämmare och alprostadil kan förbättra.
     
  • Nesbits operation
    I stället för plissering kan man skära ut ovaler av den friska tunikan och suturera med resorberbart material. Detta är att föredra vid operation för krummerik, eftersom kurvaturen då är mer avlång. Operationen är okomplicerad. En övergående (6-8 v) nedsatt känsel i ollonet kan förekomma. Någon nämnvärd förkortning sker inte vid operation för krummerik. Patienten bör avstå sexuell aktivitet i sex veckor efter operationen.
     
  • Plaqueresektion med graftinläggning
    Vid större vinklingar kan man incidera plaquen alternativt skära bort den. Defekten i svällkroppen täcks med ett graft, antingen kroppsegen vävnad eller preparerad tunntarm från svin, som har förmågan att regenerera omgivande friska vävnader.

    Den neurovaskulära bunten måste friläggas för åtkomst, vilket är ett riskmoment som kan leda till nedsatt känsel efter kirurgin. Dessutom kan graftet skrumpna. Få om ens någon utför detta ingrepp i Sverige. En tysk privatklinik utför flertalet ingrepp varje år med motivationen att långtidsresultaten är bättre med mindre förkortning av penis och färre komplikationer.


Plissering med 4 suturtag i vardera svällkroppen med icke resorberbar sutur är den enklaste och säkraste metoden att behandla Peyronies sjukdom. Varning för operationsbilder.

Operationsbild, innan plissering

Operationsbild, efter plissering
 

Foto: Mats Hedlund.


 

UPPFÖLJNING
 

På Södersjukhuset görs en rutinmässig uppföljning av opererade patienter efter 3 månader. Om någon komplikation inträffar dessförinnan förväntas patienten höra av sig, det kan gälla blödning eller svullnad av förhuden, som ev kan fordra åtgärd.


 

PROGNOS
 

Kirurgisk korrektion leder som regel till bestående upprätning av penis och det förväntas inte något behov av ytterligare operativ åtgärd.


 

ICD-10

Induratio penis plastica N48.6

 

Referenser
 

  1. EAU Guidelines on Penile Curvature, European Association of Urology 2015
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6118

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Peyronies sjukdom (peniskrökning)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








60 ST- läkare
Västerbotten


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg

annons
annons