Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Myopi (närsynthet)
Författare Docent, leg optiker , /Karolinska Institutet/S:t Eriks Ögonsjukhus
Granskare Professor, överläkare Jan Ygge, S:t Eriks Ögonsjukhus/Stockholm
Uppdaterad 2017-05-08
Specialitet Ögon
Skriv ut



BAKGRUND
 

Närsynthet (myopi) uppstår när ögats optiska brytkraft är för stark (≥ -0,50 D) och bilden fokuseras framför näthinnan i ögat. Detta leder till att bilden blir oskarp på näthinnan vilket ger dimsyn. Myopi orsakas vanligtvis av ett för långt öga i förhållande till optisk brytkraft (axial myopi) men kan även bero på en för stark optisk brytkraft i förhållande till ögats axiala längd (refraktiv myopi), bägge tillstånden leder till att bilden fokuseras framför näthinnan. Vid myopi ser man bättre på nära håll än på avstånd eftersom den optiska avbildningen i ögat förskjuts närmare näthinnan, vilket ger en skarpare bild. Till viss del kan oskärpan på avstånd kompenseras genom att kisa med ögonen. Detta ger en ökad optisk djupskärpa och synskärpan ökar (dock med ökade besvär såsom frontal muskulär huvudvärk).

Prevalensen av myopi varierar med faktorer såsom:
 

  • Ålder
  • Etnicitet
  • Mängden närarbete

Även faktorer som ifall undersökningen genomförs med eller utan avslappnande ögondroppar för att minska ackommodationen (cykloplegi) och definition av myopi påverkar prevalensen.

Prevalensen är låg i förskoleåldern (< 5 %) för att öka under skolåldern (20-25 % i övre tonåren) och hamna kring 25-35 % hos vuxna. När ackommodationsförmågan minskar vid 45-55 års ålder kan brytningsfelet ändras för att sedan öka kring pensionsåldern då sjukdomar som katarakt blir vanligare.

Risken med att utveckla myopi ligger i den längdtillväxt som sker av ögonbulben, vilket leder till en tunnare ögonvägg. Med detta stiger risken för tillstånd som:
 

  • Skador på näthinnan
  • Makuladeneration
  • Katarakt
  • Glaukom

Riskfaktorer
 

  • Hereditet
    Prevalensen av myopi är mellan 30-60 % om båda föräldrarna är myopa, för att minska till 20-40 % med en drabbad förälder och 6-15 % om ingen förälder är drabbad. Progressionen av myopin är snabbare med två drabbade föräldrar, vilket leder till en högre grad av myopi i vuxen ålder. Risken att utveckla myopi är högre hos barn som uppvisar låg grad av hyperopi eller emmetropi jämfört med barn med normal grad av hyperopi (1,0-1,5 D). Kvinnor har något högre risk än män.
     
  • Etnicitet
    I delar av Asien är prevalensen av myopi > 90 %. Orsaken kan till viss del härledas till hereditet kombinerat med tidig skolstart, vilket leder till mycket närarbete och minskad solljusexponering. Hos 10-åriga brittiska barn var prevalensen av myopi 25 % hos de med sydasiatiskt påbrå jämfört med 3 % hos kaukasier.
     
  • Närarbete
    Vid läsning och skärmarbete förläggs den optiska skärpan strax bakom näthinnan. I djurstudier har man visat att den oskärpa som uppstår i perifera näthinnan kan orsaka en axiell längdtillväxt av ögonbulben. Tiden närarbete verkar vara av störst betydelse vid utvecklingen av myopi.
     
  • Solljusexponering
    Exponering för solljus har visat sig ha en skyddande effekt mot myopiprogression. Teorin bakom detta är att retinalt dopamin utsöndras vid höga ljusnivåer och skyddar mot axiell tillväxt. Låg solljusexponering i kombination med mycket närarbete ökar risken drastiskt för att utveckla myopi i barndomen. Det pågår i nuläget studier för att finna läkemedel för att förhindra myopiutveckling.
     
  • Övrigt
    Det finns fynd som indikerar att förändringar i det visuella systemet såsom ackommodativ insufficiens samt inåtskelning på nära avstånd skulle öka risken för myopi. Det finns dock motstridiga rapporter som inte kunnat påvisa en sådan koppling.


KLASSIFICERING
 

Myopi klassificeras enligt:
 

  • Typ av myopi
  • Storlek
  • Debutålder

Typ av myopi
 

  • Enkel myopi
    Vanligaste typen av myopi. Uppstår vanligtvis i skolåldern, ökar med 0,3-0,5 D per år och avklingar eller stoppar i den mittre till övre tonåren. Blir vanligtvis lägre än 6,0 D.
     
  • Sendebuterande myopi
    Uppstår eller progredierar hos unga vuxna (20-40 år) med tidigare myopi, inte ovanligt hos studenter som läser mycket och hos de som ägnar en stor del av dagen vid skärmar. Denna typ av myopi utvecklas långsammare jämfört med enkel myopi. Orsaken till denna myopi tros bero på en ökad mängd närarbete i kombination med för lite, eller, för svagt dagsljus.
     
  • Nattmyopi
    Uppstår endast i svaga ljusförhållanden och orsakas av flera faktorer. Ciliarmuskeln i ögat som styr ackommodationen intar ett förhöjt tonusläge i brist på adekvat visuell stimulering. Kvälls- och nattljus är dessutom blådominant vilket bryts kraftigare i ögat p g a kromatisk aberration.
     
  • Falsk myopi
    Myopi orsakad av ackommodationskramp, inte ovanligt hos yngre emmetropa eller svagt hyperopa vid långvarigt närarbete.
     
  • Inducerad myopi
    Ofta temporär och reversibel och orsakas genom biverkan av medicinering (t ex sulfanomider) och förhöjd blodsockernivå.
     
  • Degenerativ myopi
    Degenerativ myopi orsakas av patologiska förändringar i ögat vilket leder till en ökad optisk brytkraft alternativt en förlängd ögonbulb. Förekomsten är hög hos prematurfödda barn med ROP (retinopathy of prematurity). Näthinneavlossning och glaukom är inte ovanliga konsekvenser av degenerativ myopi.

Enligt storlek
 

  • Låg myopi
    < 3,0 D
     
  • Måttlig myopi
    3,0-6,0 D
     
  • Hög myopi
    > 6,0 D

Enligt debutålder
 

  • Medfödd myopi
    Ej lika vanligt som hyperopi.
     
  • Barn och ungdom < 20 år
    Vanligaste debuten av enkel myopi sker vid skolåldern och avklingar i de övre tonåren.
     
  • Unga vuxna 20-40 år
    Sendebuterande myopi tros vara orsakad av en ökad mängd närarbete.
     
  • Äldre vuxna > 40 år
    Vanligtvis inducerad myopi orsakad av katarakt


SYMTOM
 

  • Dimsyn på långt avstånd. Det är vanligt att man börjar kisa med ögonen för att se skarpare på långt avstånd vilket är ett varningstecken på myopi.
  • Bättre synskärpa på nära håll
  • Huvudvärk
  • Ögontrötthet (astenopi)


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Ackommodationsspasm (s k falsk myopi)
    Uppvisar en lägre synskärpa på nära håll än förväntat vid en enkel myopi, ofta i kombination med astenopiska ögonbesvär.
     
  • Begynnande katarakt
    Hos äldre vuxna, speciellt s k kärnkatarakt då linsens centrala delar svullnar och ökar i storlek vilket leder till en ökad brytning.


UTREDNING
 

Status
 

  • Ögonbottenundersökning
    Utförs vid måttlig till hög myopi, p g a förhöjd risk att drabbas av ögonbottenförändringar.
     
  • Tryckmätning
    Utförs vid måttlig till hög myopi, p g a förhöjd risk att drabbas av tryckstegringar orsakade av glaukom.

Synundersökning med refraktionering

Synundersökning som inkluderar refraktionering samt uppmätning av okorrigerad och korrigerad synskärpa på långt avstånd och nära håll. Synskärpan stämmer väl med storleken på myopin då ingen ackommodation döljer eller ökar på synfelet. +1,00-testet försämrar synskärpan på avstånd ytterligare. Stenopeiskt hål (2 mm ∅) bättrar synskärpan genom en ökad optisk djupskärpa.

Vid symtom såsom ögontrötthet, huvudvärk, röda ögon (astenopiska besvär) eller en för låg uppmätt ackommodation i förhållande till ålder genomförs refraktionering med ögondroppar (cykloplegi) med misstanke om ackommodationspåslag (pseudomyopi). Ackommodation mäts enklast upp som den närmaste punkt framför ögonen där man fortfarande ser skarpt (gränsen till första sudd) med ett öga i taget (ej binokulärt). För information om förväntad ackommodation enligt ålder, se tabell nedan.

Förväntad ackommodation enligt ålder
ÅlderAckommodationsnärpunktAckommodationsvidd
8 år7 cm15 D
15 år8 cm12 D
25 år10 m10 D
40 år17 cm6 D



 

BEHANDLING
 

Glasögon/linser

Den låga synskärpan på avstånd behandlas primärt med glasögon/kontaktlinser hos barn och vuxna. Detta förhindrar dock inte axial tillväxt av ögonbulben. Teoretiskt borde fullkorrektion i åldern 0-15 år inte göras, eftersom detta leder till ökad perifer oskärpa och därmed myopiprogression. Detta är anledningen till att optiker ofta väljer att inte fullkorrigera myopi på barn och ungdomar. Det finns dock ingen stark evidens för att underkorrektion skulle minska progressionen.

Däremot är det klarlagt att fullkorrigering av myopin ger en linjär ökning (0,3-0,7 D/år) av myopin hos barn mellan 6-15 år.


Stabila kontaktlinser

Genom att sova med stabila kontaktlinser (s k Ortho-K) kan hornhinnans form ändras, då linserna är något flatare än ögats kupighet. Detta minskar den optiska brytkraften och därmed myopin. På dagtid behöver inte linserna användas. Behandlingen har i studier visat sig minska myopiutvecklingen hos barn. Det finns idag endast begränsade möjligheter till denna behandling i Sverige eftersom det saknas tillpassare med rätt utbildning. Metoden ses fr a i Asien där barn och ungdomar riskerar betydligt högre grader av myopi. Det finns alltid en förhöjd risk för ögonkomplikationer som bör beaktas innan man påbörjar en Ortho-K behandling.


Medicinsk behandling

Genom att farmakologiskt paralysera ackommodationen med atropin 0,01 % minskar ögats längdtillväxt och därmed myopiprogressionen hos barn. Vid högre doser ser inte patienterna på nära avstånd och kräver läsglasögon, vilket reducerar behandlingseffekten. Denna typ av behandling utvärderas fortfarande i vetenskapliga studier och finns än idag inte tillgängligt i Sverige.


Kirurgi

Myopi kan även behandlas genom refraktiv kirurgi hos vuxna beroende på binokulär status samt ögonstatus.


Prevention

Mindre tid för närarbete, längre avstånd mellan öga och skärm samt mer solljusvistelse hos barn har visat sig minska graden av myopi.


 

UPPFÖLJNING
 

Beroende på ålder och vilken typ av behandling som ges varierar intervallet av uppföljning. Barn och ungdomar följs var 12 månad under myopiutvecklingen för att justera korrektionen medan äldre följs glesare (24-månaders intervall) och med fokus på ögonhälsa snarare än förändring av styrkor.


 

ICD-10

Myopi H52.1

 

Referenser
 

  1. Lam, D.S., et al., The effect of parental history of myopia on children's eye size and growth: results of a longitudinal study. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2008. 49(3): p. 873-6.
     
  2. Ip, J.M., et al., Ethnic differences in the impact of parental myopia: findings from a population-based study of 12-year-old Australian children. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007. 48(6): p. 2520-8.
     
  3. Zhang, X.Y., X.H. Qu, and X.T. Zhou, Association between parental myopia and the risk of myopia in a child. Experimental and Therapeutic Medicine, 2015. 9(6): p. 2420-2428.
     
  4. French, A.N., et al., Risk factors for incident myopia in Australian schoolchildren: the Sydney adolescent vascular and eye study. Ophthalmology, 2013. 120(10): p. 2100-8.
     
  5. Hyman, L., et al., Relationship of age, sex, and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial. Arch Ophthalmol, 2005. 123(7): p. 977-87.
     
  6. Rudnicka, A.R., et al., Ethnic Differences in the Prevalence of Myopia and Ocular Biometry in 10- and 11-Year-Old Children: The Child Heart and Health Study in England (CHASE). Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2010. 51(12): p. 6270-6276.
     
  7. Smith, E.L., 3rd, et al., Peripheral vision can influence eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005. 46(11): p. 3965-72.
     
  8. Smith, E.L., 3rd, et al., Effects of foveal ablation on emmetropization and form-deprivation myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007. 48(9): p. 3914-22.
     
  9. French, A.N., et al., Time outdoors and the prevention of myopia. Exp Eye Res, 2013. 114: p. 58-68.
     
  10. Smith, E.L., 3rd, L.F. Hung, and J. Huang, Protective effects of high ambient lighting on the development of form-deprivation myopia in rhesus monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012. 53(1): p. 421-8.
     
  11. Feldkaemper, M. and F. Schaeffel, An updated view on the role of dopamine in myopia. Exp Eye Res, 2013. 114: p. 106-19.
     
  12. Nana Yaa Koomson, A.O.A., Percy Boateng Ampeh, Kwaku Bonsu, Collins Opoku-Baah, The Relationship between Reduced Lag of Accommodation and Rate of Myopia Progression in School Children in Kumasi, Ghana. IJHSR, 2015. 5(2): p. 130-36.
     
  13. DA, G., Linearity of refractive change with age in childhood myopia progression. Am J Optom Physiol Opt, 1987. 64(10): p. 775-80.
     
  14. Chung K, M.N., O'Leary DJ., Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res., 2002. 42(22): p. 2555-9.
     
  15. Berntsen, D.A., et al., A Randomized Trial Using Progressive Addition Lenses to Evaluate Theories of Myopia Progression in Children with a High Lag of Accommodation. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2012. 53(2): p. 640-649.
     
  16. Vasudevan B, E.C., Peterson C, Coronado C, Ciuffreda KJ, Under-correction of human myopia--is it myopigenic?: a retrospective analysis of clinical refraction data. J Optom, 2014. 7(3): p. 147-52.
     
  17. Medina, A., The progression of corrected myopia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2015. 253(8): p. 1273-7.
     
  18. Walline, J.J., et al., Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev, 2011(12): p. CD004916.
     
  19. Chia, A., Q.S. Lu, and D. Tan, Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology, 2015.
     
  20. Sun, Y., et al., Orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis. PLoS One, 2015. 10(4): p. e0124535.
     
  21. Ip, J.M., et al., Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2008. 49(7): p. 2903-10.
     
  22. Rose, K.A., et al., Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology, 2008. 115(8): p. 1279-85.
     
  23. Guo, Y., et al., Outdoor activity and myopia progression in 4-year follow-up of Chinese primary school children: The Beijing Children Eye Study. PLoS One, 2017. 12(4): p. e0175921.
     
  24. Chen, S., et al., Bright Light Suppresses Form-Deprivation Myopia Development With Activation of Dopamine D1 Receptor Signaling in the ON Pathway in Retina. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2017. 58(4): p. 2306-2316.
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6101

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Myopi (närsynthet)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum

annons
annons
annons