Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
EKG, smartphone
Författare Docent , Emro Medical AB/
Granskare Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
Uppdaterad 2017-01-16
Specialitet Kardiologi
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

Det finns flera olika tekniker för registrering av EKG. 12-avlednings-EKG är standardmetoden och registreringen sker vanligtvis under en minut. Vid arytmidiagnostik behövs ofta långtidsregistrering. Detta kan göras med t ex:
 

  • Inneliggande EKG-övervakning
  • 24- eller 48-timmars Holterregistrering

Vid glesa arytmisymtom är andra metoder med intermittenta registreringar (regelbundet eller vid symtom) överlägsen Holterregistrering. Detta kan göras med:
 

  • Eventrecorder
    Registrerar under flera dygn. Patienten noterar tidpunkter för arytmisymtom.
     
  • Implanterbara EKG-monitorer
    Långtidsregistrering av hjärtrytmen, ofta under 14 dagar.
     
  • Tum-EKG
    EKG registreras via tummarna som avledning I.

Med teknikens utveckling finns nu tillsatser till smartphone för att kunna registrera EKG. Liksom tum-EKG registreras avledning I, men via pekfingrarna. Till skillnad från tum-EKG kan dosan läggas mot bröstkorgen för att registrera en bröstavledning, med mindre muskelartefakter. Registreringen lagras i telefonen och kan därefter skickas med e-post.


 

INDIKATIONER
 

För utredning av patienter med:
 

  • Hjärtklappning
  • Yrsel/presynkope
  • Risk för förmaksflimmer

Utredningen görs med fördel som EKG registrering vid symtom eller i regelbundna intervall.


 

GENOMFÖRANDE
 

Det finns vid slutet på 2015 olika möjligheter att registrera EKG med sin smartphone. Här beskrivs registreringar gjorda med Alive Cor Mobile ECG, en tillsats bestående av två EKG-elektroder i rostfritt stål med 5 cm mellanrum som kan klistras på baksidan av en smartphone (bild 1).

Bild 1: Tillsatsen klistrad på baksidan av en smartphone.

Bild_1.jpg



Registreringen sker i en kostnadsfri applikation från samma företag. Före registreringen väljs registreringslängd i sekunder samt registreringshastighet och amplitud. De två senare kan även väljas i efterhand.


Handregistrering

Höger och vänster pekfinger (se bild 2) kan läggas på så att avledning I registreras.

Bild 2: Vänster och höger pekfinger läggs på elektroden och avledning I registreras.

Bild_2.jpg



Bild 3. Avledning I mellan vänster och höger arm registrerat via pekfingerspetsen liggande på elektroderna visas på skärmen. Registreringshastigheten, amplituden och medelvärdet på hjärtfrekvensen anges.

Bild_3.jpg



Bröstregistrering

EKG-elektrodens form gör det möjligt att registrera även på bröstet (se fig 4) vilket ger något större R-våg och mindre muskelartefakter än vid handregistrering. Detta kan vara fördelaktigt vid förmaksflimmer eller handtremor jämfört med handregistrering.

Formanalys av R-vågen är möjlig, som t ex vid skänkelblock eller preexcitation, men analys av ST-T-förändringar rekommenderas inte med smartphone-EKG då erfarenheter saknas. Observera att det föreligger en annan geometri mellan avledande och referenselektroden än vid vanliga bröstavledningar.


Bild 4. Registrering av EKG direkt från bröstkorgen.

Bild_4.jpg



Lagring/skicka

Efter den förvalda samlingstiden lagras det tagna EKG:t i telefonens minne och kan i efterhand granskas och ges namn. Även registreringshastigheten och förstärkning kan i efterhand väljas. Vid svårvisualiserad P-våg kan man med förstärkning 20mV/mm ibland göra P-vågen blir tydligare och därmed kan sinusrytm bättre diagnosticeras ( se nedan exempel på det). Filen kan skickas till en förvald e-postadress eller laddas upp på en server.


 

BEDÖMNING
 

Arytmidiagnostik med smartphoneregistrering är jämförbar med annan EKG-registrering. De artefakter som kan finnas vid handregistrering kan undvikas vid bröstregistrering. Patienten kan medha sin smartphone och aktivera den vid symtom eller i regelbundna intervall. Registreringen skickas sedan via e-post.


 

EXEMPEL
 

Nedan följer flera exempel på normala och patologiska fynd registrerade med smartphone-EKG. Varje exempel visar hand- och bröstavledning från samma patient.


Normalt EKG

Exempel 1
 

  • Handavledning
    Regelbunden sinusrytm 61 slag/min, normal överledning, normalt EKG.
     
  • Bröstavledning
    Sinusrytm 56 slag/min, normal överledning, ST-T sträckan går inte att tolka. Bröstavledning visar jämfört med handavledning mindre baslinjebrus p g a mindre muskelartefakter. ST-T-förändringarna som ses finns inte på vanliga 12-avlednings-EKGt och ska inte tolkas.
     
  • 12-avlednings-EKG
    Sinusrytm 55 slag/min, normalt EKG

Exempel 2
 

  • Handavledning
    Sinusrytm 69 slag/min, normal överledning, normalt EKG.
     
  • Bröstavledning
    Sinusrytm, 60 slag/min, hög R-vågsamplitud, amplitud som på 12-avlednings-EKG visar R-våg i V4 på 2,8 mV med normal ST-T sträcka. ST-T-förloppet ej tolkbart på smartphone-EKG.

Förmaksflimmer

Exempel 1
 

Exempel 2
 

Exempel 3
 

  • Handavledning
    Oregelbunden rytm, sannolikt förmaksflimmer. 103 slag/min, muskelartefakter, antydan till breddökat QRS-komplex.
     
  • Bröstavledning
    Oregelbunden rytm, fladdervågor ses (ca 240 slag/min) med oregelbunden blockering. Breddökat QRS-komplex.

Exempel 4
 

Exempel 5
 

  • Handavledning
    Regelbunden rytm, ca 50/min, smala QRS utan synliga P-vågor. En del artefakter i baslinjen. Icke diagnostiskt EKG, kan vara nodal- eller förmaksfladder med regelbunden blockering
     
  • Bröstavledning
    Regelbunden rytm, 50/min, smala QRS, fladdervågor kan ses, ca 240-250/min, markerad i nedre raden. Vart femte fladdervåg följs av QRS, således 5:1 blockerad fladder. Kunde också ses tydlig på ekokardiografi.
     
  • Video
    UCG på patienten, som visar förmaksflimmer.

Sinusrytm och extraslag

Exempel 1
 

  • Handavledning
    Sinusrytm, 76 slag/min, breddökade extraslag (ventrikulära från två olika foci) samt extraslag med normal QRS-bredd (supraventrikulära).
     
  • Bröstavledning
    Sinusrytm, 72 slag/min, ses supraventrikulärt extraslag med negativ P-våg (ektopisk förmaksfokus). Åttonde QRS-komplexet i rad 2 är breddökat (0,16 s) och har ingen negativ P-våg; tolkas som ett ventrikulärt extraslag.

Retledningshinder

Exempel 1
 

  • Handavledning
    Regelbunden rytm, 119 slag/min, svåravgränsad P-våg, breddökade QRS-komplex. Kan vara sinusrytm med skänkelblock.
     
  • Bröstavledning
    Regelbunden rytm, 114 slag/min. P-vågen blir tydlig vid förstärkning till 20mm/mV vilket kan lätt göras i efterhand och visas här. PQ-tid 0,20 s, således sinusrytm. Breddökade QRS-komplex med QRS-tid 0,14 s. 12-avlednings-EKG visade att det är vänster skänkelblock.

Exempel 2
 

  • Handavledning
    Sinusrytm, 58 slag/min. Observera att amplituden är 20 mm/mV och registeringshastigheten 50 mm/s. På vissa slag kan P-vågen tydligt avgränsas och PQ-tiden mäts till 0,23 s, vilket betyder AV-block I.
     
  • Bröstavledning
    Regelbunden sinusrytm, 63 slag/min. Tydligt avgränsbar P-våg och förlängd PQ-tid, 0,23 s som vid AV-block I. Även här amplitud 20 mm/mV och registreringshastighet 50 mm/s.

Övrigt

Exempel 1
 

  • Handavledning
    Handtremor, ingen tydlig EKG-aktivitet, enstaka QRS kan finnas men är på grund av dessa muskelartefakter ej diagnostiserbar.
     
  • Bröstavledning
    Regelbunden rytm, 60 slag/min med breddökade QRS. Enstaka extraslag från annat focus. 12-avlednings-EKG visar välfungerande kammarpacing, enstaka extraslag.

Exempel 2
 

  • Handavledning
    Sinusrytm 85 slag/min. Breddökad QRS med antydd deltavåg. P-vågen på vissa slag avgränsbar med PQ-tid 0,11 s, misstanke om preexcitation.
     
  • Bröstavledning
    Sinusrytm, 85 slag/min, kort PQ-tid, 0,10-0,11 s, samt tydlig deltavåg som vid preexcitation.

Referenser
 

  1. Insulander P, Jensen-Urstad M : Arytmier. Studentlitteratur AB, Lund , 2015
     
  2. Giada F, Gulizia M, Francese M, et al. Recurrent unexplained palpitations (RUP) study comparison of implantable loop recorder versus conventional diagnostic strategy. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1951-6.
     
  3. Hobbs FD, Fitzmaurice DA, Mant J, et al. A randomised controlled trial and cost-effectiveness study of systematic screening (targeted and total population screening) versus routine practice for the detection of atrial fibrillation in people aged 65 and over. The SAFE study. Health Technol Assess. 2005;9:iii-iv, ix-x, 1-74.
     
  4. Hoefman E, van Weert HC, Boer KR, et al. Optimal duration of event recording for diagnosis of arrhythmias in patients with palpitations and light-headedness in the general practice. Fam Pract. 2007;24:11-3.
     
  5. Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Comparison of 24-hour Holter monitoring with 14-day novel adhesive patch electrocardiographic monitoring. Am J Med. 2014;127:95.e11-7.
     
  6. Doliwa PS, Frykman V, Rosenqvist M. Short-term ECG for out of hospital detection of silent atrial fibrillation episodes. Scand Cardiovasc J. 2009;43:163-8.
     
  7. Hendrikx T, Rosenqvist M, Sandström H , Persson M , Hörnsten R : Intermittent registrering mer effektiv än 24-timmars Holter EKG Läkartidningen, 2015: 112: C6SE
     
  8. Lau JK, Lowres N, Neubeck L, et al. iPhone ECG application for community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke. Int J Cardiol. 2013;165:193-4.
     
  9. Hendrikx T, Rosenqvist M, Wester P, et al. Intermittent short ECG recording is more effective than 24-hour Holter ECG in detection of arrhythmias. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:41.
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 6046

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: EKG, smartphone

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


60 ST- läkare
Västerbotten


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY

annons
annons