Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Hjärtinfarkt hos kvinnor
Författare Docent , Uppsala Clinical Research Centre och Hjärtkliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala
Med dr, leg läk , Hjärtkliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala
Granskare Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
Uppdaterad 2016-10-13
Specialitet Kardiologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

  • Hjärtinfarkt är en ledande dödsorsak bland kvinnor och män i Sverige.
     
  • Av alla som drabbas av akut hjärtinfarkt utgör kvinnor cirka en tredjedel.
     
  • Traditionella kardiovaskulära riskfaktorer är huvudsakligen desamma hos båda könen.
     
  • Kvinnor insjuknar i hjärtinfarkt cirka 8-10 år senare än män. Det senare insjuknandet hos kvinnor kan delvis förklaras av att vissa riskfaktorer föreligger tidigare hos män än hos kvinnor - t ex hyperkolesterolemi - samt att kvinnor skyddas av sitt östrogen fram till menopausen.
     
  • Både insjuknande och dödligheten i hjärtinfarkt har minskat betydligt för både kvinnor och män. Dock har man noterat en kraftigare minskning i insjuknandet hos män än kvinnor yngre än 60 år. 30-dagarsmortaliteten är också högre hos dessa yngre kvinnor.


Orsaker
 

  • Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är ruptur eller fissur i ett aterosklerotiskt plack i kranskärlen med efterföljande aktivering av trombocyter och koagulationssystemet. Trombosbildning leder till att blodflödet till hjärtmuskeln stryps helt (som vid ST-höjningsinfarkt) eller delvis (som vid icke ST-höjningsinfarkt).
     
  • Plackerosion med distal embolisering av trombotiskt material till mindre kärl anses förekomma i högre grad hos kvinnor än män.
     
  • Hos yngre kvinnor är spontan kranskärlsdissektion ett ovanligt tillstånd men vanligare orsak till hjärtinfarkt än för män. Incidensen är svårbedömd då det saknas större studier men uppskattas förekomma hos 1 av 10 kvinnor som insjuknar i hjärtinfarkt före 50 års ålder. I 25 % av fallen uppstår tillståndet i anslutning till en graviditet.
     
  • Mikrovaskulär sjukdom och vasospasm är andra tillstånd som kan orsaka hjärtinfarkt hos patienter där kranskärlsröntgen inte uppvisar signifikanta stenoser. (se "2013 ESC Guidelines: Management of Stable Coronary Artery Disease")


Riskfaktorer av särskild betydelse för kvinnor

Rökning
 

  • Rökning är kopplat till lägre nivåer av östrogen och tidigare menopaus.
     
  • I Sverige röker fler yngre kvinnor än män idag.
     
  • Kvinnor har svårare att sluta röka än män.


Diabetes
 

  • Kvinnor med diabetes utgör en speciell högrisk grupp.
     
  • I en studie från RIKS-HIA (Svenska registret för hjärtintensivvård) fann man att fr a kvinnor under 65 år med diabetes löper större risk att dö i hjärtinfarkt än män med diabetes. Det är oklart om den sämre prognosen är kopplat till diabetessjukdomen i sig eller en högre börda av andra riskfaktorer såsom rökning, hypertoni och hyperlipidemi som kräver utökad uppmärksamhet.
     
  • Det är inte ovanligt att kvinnor med diabetes insjuknar med andra symtom än central bröstsmärta vid hjärtinfarkt.


Graviditetskomplikationer
 

  • Preeklampsi och graviditetsdiabetes räknas sedan 2011 som kardiovaskulära riskfaktorer och rekommenderas ingå i en anamnes precis som klassiska riskfaktorer.
     
  • OBS att dessa könsspecifika riskfaktorer har samma betydelse som t ex rökning, d v s 2-3 gånger ökad risk för kardiovaskulär sjukdom.



SYMTOM
 

  • De vanligaste symtomen vid hjärtinfarkt är en central bröstsmärta eller tryck i bröstet, hos såväl kvinnor som män. Beskrivningen av symtomen varierar dock mer hos kvinnor och är generellt sett mer atypiska och därför misstolkas de ofta hos kvinnliga patienter.
     
  • Atypiska symtom som värk i käkarna eller skulderpartiet, tyngdkänsla, ont i magen, illamående, yrsel, andnöd, stark trötthet förekommer hos cirka 20 % av patienterna varav kvinnor är överrepresenterade.
     
  • Viktigt är att man bedömer dessa symtom i relation till patientens riskfaktorprofil och övriga kliniska fynd.


Kliniska fynd och definition

Diagnosen hjärtinfarkt baseras på samma kriterier för kvinnor och män men viss skillnad föreligger avseende:
 

  • Biokemiska infarktmarkörer
    - Troponin - idag finns ett flertal olika metoder med olika gränsvärden (Konsensus föreligger ej avseende tillämpning av olika nivåer för hjärtinfarkt hos kvinnor och män varför lokala rutiner bör följas.)
     
  • EKG
    Kriterier för ST-höjning skiljer sig mellan kvinnor och män. Hos kvinnor oavsett ålder gäller 0,15 mV i avledningar V2-V3 och/eller > 0,1 mV i övriga avledningar, förutsatt ingen vänsterkammarhypertrofi eller vänstersidigt skänkelblock.
     
  • Symtom (se ovan)


Fynd vid kranskärlsröntgen
 

  • Kvinnor med hjärtinfarkt uppvisar i högre grad än män normala kärl eller inga signifikanta obstruktiva förändringar vid kranskärlsröntgen.
     
  • Viktigt att känna till att en ”normal” kranskärlsröntgen inte utesluter underliggande ateroskleros som exempelvis kan upptäckas med intravaskulär ultraljud.
     
  • Vidare undersökning med andra icke-invasiva undersökningsmetoder som hjärtultraljud eller MRT/CT kan ge information om eventuella differentialdiagnoser.



DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

Särskilda differentialdiagnoser att överväga vid ”normala” kranskärl:
 

  • Myokardit. MRT kan skilja på typ av hjärtmuskelskada (d v s infarkt kontra inflammation).
     
  • Takotsubo-kardiomyopati. Denna diagnos bör övervägas hos kvinnor som:
    – Insjuknar plötsligt i samband med stressiga situationer/omständigheter
    – Har ST-höjningar på EKG och förhöjda myokardskademarkörer
    – Kranskärlsröntgen utan signifikanta obstruktiva förändringar
    – Vänsterkammar-angiografi eller hjärtultraljud visar typisk bild med apikal akinesi
     
  • Lungemboli. Lömsk differentialdiagnos som bör övervägas. I varje enskilt fall avgör kliniken om ytterligare utredning behövs.



BEHANDLING
 

Ingen skillnad föreligger i rekommendationer för handläggning och behandling av akut hjärtinfarkt beroende på kön.
 

Visa behandlingsöversikt "Hjärtinfarkt med ST-höjning, akut"

Ett flertal observandum kring behandling och handläggning av kvinnor finns dock som är viktiga att känna till:
 

  • Färre kvinnor än män > 75 år med hjärtinfarkt behandlas/utreds med: (enligt årsrapport från registret för hjärtsjukvård, SWEDEHEART)
    - Lipidsänkare
    - Koronarangiografi

    Nyttan av dessa läkemedel/utredningar är lika stor hos kvinnor som hos män och omotiverade avsteg ifrån rekommendationer ska undvikas.
     
  • Antitrombotisk/trombocythämmande behandling
    Kvinnor har en högre blödningsrisk än män. Det är därför viktigt att vara uppmärksam på rätt dosering av dessa läkemedel. Enbart användning av kreatinin som mått på njurfunktion bör undvikas fr a hos äldre kvinnor då detta kan vara missvisande.
     
  • Östrogen
    - Nyinsättning. Rekommendation för nyinsättande av hormonersättningsbehandling på indikation förebyggande av hjärtkärlsjukdom finns ej!
    - Utsättning. Hos kvinnor som insjuknar med hjärtinfarkt och står på behandling med hormonersättningspreparat rekommenderas utsättande av behandlingen. Denna rekommendation bygger dock inte på några randomiserade studier som har påvisat en ökad kardiovaskulär risk hos kvinnor med etablerad kranskärlssjukdom. Individuell bedömning bör göras avseende nyttan kontra risken.


Fortsatt omhändertagande och uppföljning

Ingen skillnad föreligger i rekommendationer för fortsatt omhändertagande och uppföljning av hjärtinfarkt beroende på kön.
 

Visa behandlingsöversikt "Kranskärlssjukdom, akut, uppföljning"

Från SEPHIA-registret (registret för sekundärprevention efter HIA-vård) noteras att:
 

  • Måluppfyllelsen för de fyra viktigaste effektmåtten för sekundärprevention (rökfrihet, systoliskt blodtryck < 140/90, LDL < 2,5 mmol/l* och deltagande i fysiskt träningsprogram) var lägst i gruppen kvinnor 65-75 år.
     
  • Fler kvinnor än män, särskilt äldre kvinnor, har sämre livskvalitet och högre återinläggningsfrekvens efter hjärtinfarkt.


* I SEPHIA-årsrapporten för 2012 användes ej LDL < 1,8 mmol/l som anges i ESCs riktlinjer från 2011 samt de nya europeiska riktlinjerna för prevention av hjärt-kärlsjukdom från 2012.


 

Referenser

Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård

SWEDEHEART - registret för hjärtsjukvård

Agewall S et al. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Atherosclerosis. 2011 Nov;219(1):10-4.

Bushnell C et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Women: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45:1545-1588.

Mosca L et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 Update: A Guideline From the American Heart Association. Circulation 2011;57(12) 1404-1423.

Montalescot G et al 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.

Norhammar A et al. Type 2 diabetes and cardiovascular disease in women. Diabetologia 2013;56(1):1-9.

Saw J. Spontaneous Coronary Artery Dissection. Can J Cardiol 2013 Sep;29(9):1027-33.

Stramba-Badiale M et al. Cardiovascular diseases in women: a statement from the policy conference of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006 Apr;27(8):994-1005.

Wenger N. Recognizing Pregnancy-Associated Cardiovascular Risk Factors. Am J Cardiol 2014;113:406-409.


 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 5817

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Hjärtinfarkt hos kvinnor

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








60 ST- läkare
Västerbotten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning

annons
annons