Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Leptospiros (fältfeber)
Författare Specialistläkare , Internetmedicin.se/Göteborg
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2016-12-23
Specialitet Infektion
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

Leptospiros orsakas av den spiralformade bakterien Leptospira interrogans, vilken förekommer över stora delar av världen. Symtomatisk leptospiros är dock betydligt vanligare i vissa tropiska och subtropiska områden och ses mycket sällan i ökenområden.

Smitta sker zoonotiskt, framför allt via gnagare. Fram tills 1900-talets början tros sjukdomen inte ha varit helt ovanlig i Sverige, men under senare år diagnosticeras endast enstaka fall årligen - i de flesta fall som importsmitta.

Leptospiros är oftast en asymtomatisk infektion. Om symtom uppstår är dessa ofta influensalika. I vissa fall övergår influensabilden i akut, svår systemisk sjukdom som kan vara livshotande.

 

Etiologi

Arten L. interrogans indelas i underarter, så kallade serovarer. För närvarande är mer än 200 olika sådana kända. Vissa serovarer, framför allt L. icterohaemorrhagiae, ökar risken för svårare sjukdomsförlopp, men individuella faktorer såsom skillnader i immunförsvar och infektionsdos tros kunna spela minst lika stor roll för sjukdomsförloppet som typen av infekterande serovar.

L. interrogans kan infektera ett mycket stort antal däggdjur, däribland gnagare, svin, nötboskap, häst och hund. Vissa serovarer tycks bara infektera vissa däggdjur och ha begränsad geografisk spridning medan andra är mer allmänt förekommande. Infekterade djur är oftast asymtomatiska bärare av bakterien, men febrila infektioner - ibland med svårare komplikationer, förekommer hos t ex hund och häst på liknande vis som hos människa.

Människa smittas antingen direkt via exposition för ett smittbärande djurs urin eller indirekt, i allmänhet via sötvatten som kontaminerats av smittoförande urin. Ett infekterat djur kan utsöndra L. interrogans i urin i många månader. Bakterien överlever flera veckor i stillastående, varmare sötvatten med neutralt pH, men mycket kortare under suboptimala förhållanden.

Människor med leptospiros är inte smittsamma.


 

SYMTOM och KLINISKA FYND
 

Seroprevalensstudier har visat att förekomsten av antikroppar mot L. interrogans är så hög som uppemot 50 % i vissa områden. Flertalet infektioner med L. interrogans är dock asymtomatiska.

Vid symtomatisk leptospiros är inkubationstiden i allmänhet 1-2 veckor, men varierar i extremfallen från 2 dagar till c:a 1 månad.

Symtomatisk leptospiros kan ge upphov till en rad olika besvär. Flertalet drabbas under en knapp vecka av influensalika symtom, såsom:

  • feber
  • muskelvärk
  • huvudvärk
  • illamående
  • hosta

Härefter kan en bakteremisk fas inträda. Under denna kan t ex subkonjunktival blödning, aseptisk meningit och hudutslag uppstå. Hepatomegali och lymfadenopati noteras ibland.

I svårare fall följer symtom och fynd kopplade till kraftig aktivering av immunförsvaret. Mest välkänt (och vanligare vid infektion med serovaren L. icterohaemorrhagiae) är Weils sjukdom:
  • trombocytopeni ledande till blödningar i slemhinnor, inre organ och hud
  • gulsot
  • njursvikt
Myokardit, ARDS och chockbild förekommer.


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

Sällan övervägs leptospiros tidigt i sjukdomsförloppet. Differentialdiagnoserna är i detta skede många och ofta betydligt vanligare förekommande, t ex influensa och en rad tropiksjukdomar, såsom malaria och denguefeber.

Differentialdiagnoserna i senare skede varierar med sjukdomsbilden, men kan inkludera:
 


 

UTREDNING och DIAGNOS
 

Diagnosen leptospiros ställs i allmänhet genom serologi.

ELISA-test för påvisande av IgM-antikroppar mot L. interrogans utförs i Sverige av Folkhälsomyndigheten. Positiva resultat verifieras med annan analysmetod vid Statens Serum Institut i Danmark. Slutsvar inkluderar serovartypning. Pålitliga serologisvar fås tidigast efter c:a en veckas sjukdom och kan påverkas av antibiotikabehandling (se nedan).

Tidigt i sjukdomsförloppet, upp till 5-6 dagar efter symtomdebut, är PCR och blododling pålitligare analysmetoder.

På grund av de diffusa symtomen är provtagning för leptospiros ofta inte påtänkt tidigt i sjukdomsförloppet. Albuminuri, hypokalemi, anemi, leukocytos, trombocytopeni, diff med PMN-dominans och/eller lymfocytos i likvor kan föreligga. Omständigheter som kan föranleda förhöjd misstanke om leptospiros:
 

  • Sjukdomsbild enligt ovan efter resa till högendemiskt område (delar av Syd- och centralamerika, Sydostasien, Karibien och Polynesien), ff a i samband med översvämningar/regnperiod. Utbrott förekommer, t ex i Filippinerna 2009, Nicaragua 2010 och Tyskland 2007

  • Sjukdomsbild enligt ovan vid riskyrke/riskaktivitet:
    • fiskodlingsarbetare
    • jordbrukare
    • arbete i renhållning/sanitet
    • veterinär
    • vattensport (utomhus, sötvatten)

  • Om svårare sjukdom utvecklas är krea-förhöjning i kombination med ikterus, men normala eller lättare förhöjda transaminas- och ALP-nivåer än förväntat, talande för leptospiros

I en studie av samtliga danska leptospirosfall 1970-1996 hade c:a 2/3 smittats via yrkesexposition (främst fiskodling och jordbruk), knappt 10 % vardera via resor respektive exposition för kloakvatten och knappt 5 % via sport/fritidsaktivitet.


 

BEHANDLING
 

En rad andra antibiotika har effekt mot leptospiros, såsom ceftriaxon (Rocephalin) och cefotaxim (Claforan).

Behandla så tidigt som möjligt! Antibiotika har dokumenterad effekt under den primära, influensalika fasen vid leptospiros, men behandlingseffekten är i bästa fall begränsad, i sämsta fall obefintlig, senare i förloppet. Sannolikt beror detta på att symtomen efter primärfasen i huvudsak är effekter av immunförsvarsreaktioner, inte leptospira-bakterierna i sig.
 

  • Ingen resistensproblematik är känd vad gäller leptospiros
  • Vid svår sjukdom kan intensivvårdsbehandling och hemodialys bli aktuell
  • Högdos metylprednisolon (Solu-Medrol) kan övervägas vid svår sjukdom, ff a uttalad lungpåverkan
  • I utbrottssituationer har doxycyklin ibland givits profylaktiskt
  • För vissa husdjur och gårdsdjur finns serovarspecifika vaccin av växlande kvalitet tillgängliga

Leptospiros är enligt smittskyddslagen en anmälningspliktig sjukdom. Inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget och till Folkhälsomyndigheten. Jordbruksverket och/eller lokal veterinär i ledande ställning bör underrättas.


 

PROGNOS
 

Flertalet leptospirainfektioner är asymtomatiska eller lindriga. En grov tumregel är att knappt 10 % utvecklar moderat sjukdom och knappt 1 % svår sjukdom/Weils sjukdom. Vid svår sjukdom är mortaliteten c:a 10 %.

Ingen speciell uppföljning, annat än uppföljande serologi efter ngn veckas sjukdom för fastställande av diagnos och smittskyddsanmälan, är indicerad vid de allra flesta fall av leptospiros.

Vid svår sjukdom brukar s-krea sjunka efter c:a 2v sjukdom, men påverkan på andra nefrologiska lab-analyser kan vara påverkade upp till 6 mån efter sjukdom. Leptospiros med uttalad påverkan på ff a hjärta eller ögon kan också kräva specialistuppföljning.


 

Referenser
 

Bharti AR, Nally JE, Ricaldi JN et al. Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis. 2003 Dec;3(12):757-71

Reller ME, Wunder EA Jr, Miles JJ et al. Unsuspected leptospirosis is a cause of acute febrile illness in Nicaragua. PLoS Negl Trop Dis. 2014 Jul 24;8(7):e2941. doi: 10.1371/journal.pntd.0002941. eCollection 2014.

Victoriano AF, Smythe LD, Gloriani-Barzaga N et al. Leptospirosis in the Asia Pacific region. BMC Infect Dis. 2009 Sep 4;9:147. doi: 10.1186/1471-2334-9-147.

Holk K, Nielsen SV, Rønne T. Human leptospirosis in Denmark 1970-1996: an epidemiological and clinical study. Scand J Infect Dis. 2000;32(5):533-8.

Scott GM and Coleman TJ 2009. Leptospirosis. In: Cook GC and Zumla AI, editors. Mansons's Tropical Diseases. 22nd ed. 2009. Saunders. p 1161-68.

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 5802

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Leptospiros (fältfeber)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialist i allmänmedicin
Baldersnäs Din hälsocentral och Kilafors Din hälsocentral


Specialistläkare Allmänmedicin
Närhälsan Opaltorget vårdcentral


Just nu utbildas och övas dina kollegor som tjänstgör på deltid i Försvarsmakten.
Försvarsmakten


Pediatriker med erfarenhet från primärvården
KRY


AT-läkare
Ängelholms sjukhus


AT- läkare
Kungälvs Sjukhus


AT-läkare
Kiruna sjukhus


AT-läkare
Region Jönköpings län


AT-läkare
Capio St. Görans Sjukhus


AT-läkare
Gävle sjukhus


AT-läkare
Kullberska sjukhuset


AT-läkare
Gällivare sjukhus


AT-läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT- läkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


AT-läkare
Lasarettet i Ystad


En trygg partner inom den psykiatriska vården
hela landet


AT-läkare
Kalix sjukhus


AT-läkare
Skaraborgs Sjukhus- Lidköping och Skövde


AT-läkare
Helsingborgs lasarett


AT- läkare
NU- sjukvården


AT-läkare
Centralsjukhuset i Kristianstad


AT- läkare
Alingsås Lasarett


AT-läkare
Nyköpings lasarett


AT-läkare
Hallands Sjukhus Halmstad


AT-läkare
Lasarettet i Enköping


AT-läkare
Sunderby sjukhus


AT- läkare
Södra Älvsborgs Sjukhus


AT-läkare
Lasarettet i Landskrona


AT-läkare
Hässleholms sjukhus


AT-läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona

annons