annons
annons
Kirurgisk behandling vid GERD
Författare Överläkare Thomas Franzén, Kirurgkliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
Granskare Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
Uppdaterad 2013-07-09
Specialitet Kirurgi, Gastroenterologi
Skriv ut


Bakgrund
 

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är nästan alltid associerat med ett hiatusbråck (diafragmabråck). C:a 90% av alla patienter med GERD svarar bra på syrareducerande medicin, övriga 10% har framför allt mekaniska besvär oftast på grund av stora bråck.

Hiatusbråcken indelas i:

Typ I

Glidbråck. Ger oftast syrarelaterade besvär. Cardia (övergången mellan esofagus och ventrikel) har åkt upp i thorax. Vanligaste typen av hiatusbråck.

Typ II

Paraesofagealt bråck. Ger oftast mekaniska besvär. Cardia ligger på rätt plats i buken och ventrikeln (fundus) har pressats upp i thorax.

Typ III

Kombinerat bråck (glidbråck+paraesofagealt). Ger både syrarelaterade och mekaniska besvär.

Typ IV

Stort kombinerat bråck där hela ventrikeln och ibland även andra bukorgan vandrat upp i thorax.


Indikationer för operation
 

  • Om medicinsk behandling inte ger fullständig symtomlindring.
  • Stora bråck som ger mekaniska besvär i form av t.ex. tryck mot hjärta/lungor, tidig mättnadskänsla, illamående, kräkningar och dysfagi.
  • Ovilja att äta medicin livet ut.
  • Biverkningar av medicin.

Preoperativ utredning
 

  • Symtomevaluering
  • Gastroskopi
  • Esofagusmanometri och 24- eller 48-timmars pH-mätning i esofagus. Manometrin är viktig ur kirugisk synpunkt för att bedöma motoriken och därmed val av operation (total eller partiell fundoplikation).
  • Kontraströntgen för att kartlägga stora bråck.

Operation
 

Absolut vanligaste antirefluxoperationen är fundoplikation vilket innebär att man tar fundusdelen på ventrikeln och konstruerar en krage runt distala esofagus. Denna krage fungerar som en envägsventil och förhindrar reflux av ventrikelinnehåll upp i esofagus. Kragen kan göras helt omslutande esofagus (360°) eller partiellt omslutande (270°). Ofta kompletterar man fundoplikationen med en crusplastik då man försnävar hiatus (öppningen i diafragma som esofagus går genom).

Antirefluxoperation kan göras laparoskopiskt eller med öppen teknik. Man kan även göra operationen via bukhålan eller via thorax.

Valet av total eller partiell fundoplikation är omdiskuterat, det anses dock allmänt att den totala ger ett bättre refluxskydd men i gengäld mera postoperativ dysfagi. Den partiella anses vara bättre om man har dysmotorik i esofagus och/eller kort abdominell esofagus vid operation.

Några vanliga fundoplikationer:

  • "Floppy" Nissen 360°
  • Nissen-Rossetti 360°
  • Toupet 270°

 

Peroperativa komplikationer
 

  • Allmänna (blödning m.m.)
  • Esofagus/ventrikel perforation
  • Skada på vagusnerven

Postoperativa komplikationer
 

  • Allmänna (pneumoni m.m.)
  • Dysfagi (intermittent eller konstant), oftast övergående
  • Sämre rapförmåga
  • Oförmåga att kräkas
  • Gasbesvär (uppkörhet i buken/flatulens), oftast övergående
  • Övergående besvär i form av tidig mättnadskänsla, stoppkänsla bakom bröstbenet vid födointag, viktnedgång.

Vårdtid
 

2-5 dagar (inklusive operationsdagen) beroende på typ av operation och om öppen eller laparoskopisk teknik använts.


Sjukskrivning
 

Varierar oftast mellan en till fyra veckor. Största problemet är att lära sig att äta rätt. Man rekommenderar små portioner och istället tätare mellan måltiderna.


Uppföljning efter operation
 

  • Ordentlig information vid utskrivningen om postoperativa problem som oförmåga att kräkas, tidig mättnadskänsla m.m.
  • Återbesök eller telefontid efter c:a 2 månader, tidigare vid problem.
  • 24-timmars pH mätning samt esofagusmanometri 6 månader efter operation.


ICD-10

Gastroesofageal refluxsjukdom med esofagit K21.0
Gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit K21.9

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
K21 Gastroesofageal refluxsjukdom (återflöde av maginnehåll till matstrupen)

Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 576


Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

LÄKARE

Akutläkare
NU-sjukvården, Akutverksamheten


Underläkare
Infektionskliniken, Trollhättan


Sektionschef för ST- läkare
Vuxenpsykiatri i Lund


ST-läkare
Infektionskliniken, Trollhättan


Specialister i Psykiatri
Adecco, bemanningsuppdrag över hela Sverige




Specialistläkare
Internmedicin


Beroendeläkare till
psykiatrin i Dalarna


Verksamhetschef
Infektionskliniken i Östergötland



1-2 ST- läkare
Vårdcentralen Gnesta


Områdeschef
Klinisk patologi/cytologi, Danderyds sjukhus


ST-läkare
Internmedicin


Specialistläkare
inom Klinisk fysiologi och Nuklearmedicin !


Specialistläkare
Vidarkliniken, rehabilitering


Specialistläkare
BUM Alingsås, Södra Älvsborgs Sjukhus


Specialister i Allmänmedicin
Adecco, bemanningsuppdrag över hela Sverige
AT-LÄKARE

ST-läkare
Infektionskliniken, Trollhättan


Underläkare
Infektionskliniken, Trollhättan
SJUKSKÖTERSKOR

Stomiterapeut/ Sjuksköterska
Kirurgkliniken i Falun


Uroterapeut
Kirurgkliniken, Falun


Verksamhetschef
Infektionskliniken i Östergötland
ÖVRIGT

Sektionschef för ST- läkare
Vuxenpsykiatri i Lund
annons