annons
Intoxikation och missbruk - Spice
Författare Docent , Anestesidivisionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg
Uppdaterad 2015-10-02
Specialitet Anestesi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Intresset bland ungdomar för intag av cannabis och cannabisliknande substanser har ökat under de senaste åren. En del av de cannabisliknande drogerna är semisyntetiska växtbaserade preparat, s k ”Spice”. Spice består av indiska kryddor uppblandat med olika syntetiska cannabinoider. Man röker blandningen på liknande vis som marijuana, vanligen i rullcigaretter men man kan också inta syntetiska cannabinoider på annat sätt, t ex genom nedsväljning eller genom injektioner.

Effekterna av syntetiska cannabinoider liknar cannabis men ger ofta mer hyperaktivitet och har mer centralstimulerande effekt.

Bruket av Spice har blivit allt vanligare under senare år bland ungdomar i Sverige. Under år 2012 och 2013 var förfrågningar kring Spice till Giftinformationscentralen i Stockholm det vanligaste ärendet gällande olika slags droger köpta på internet. Bland illegala beslag gjorda av Tull och Polis år 2012 utgjorde Spice 4 %. Under senare delen av 2014 har ett flertal ungdomar kollapsat efter att ha rökt Spice och krävt intensivvård runtom i Sverige. Antal beslag gjorda av polis och tullväsendet har ökade dramatiskt under slutet av 2014 men har under 2015 minskat betydligt. Missbruket förefaller därför ha minskat under 2015 även om det inte försvunnit helt. Ett flertal varianter av Spice har narkotikaklassats under senaste året.

I en drogvaneundersökning bland skolungdomar gjord i Göteborg 2013 så hade 53 % av de ungdomar i årskurs 9 som provat narkotika använt Spice (ca 5 % av alla elever). Bland elever i gymnasiets årskurs 2 som använt narkotika hade 42 % provat Spice (ca 8 % av alla elever). Dessa siffror antyder att Spice har blivit en relativt vanlig ungdomsdrog.

Köpet av Spice sker vanligen via internet på olika hemsidor eller utomlands i s k ”Head Shops”. Leveransen kommer med posten, ofta i små ”zip-påsar”.

Spice har gett upphov till många allvarliga intoxikationsfall som varit intensivvårdskrävande och några fall med dödlig utgång finns beskrivna. Ett flertal fall med dödlig utgång har varit under rättsmedicinsk utredning, de flesta av dessa har varit blandförgiftningar men enstaka rena fatala Spiceintoxikationer har förekommit. Rapporter om akut njursvikt samt rapporter om akut hjärtinfarkt har publicerats.

I den här översikten behandlas förgiftning med Spice. För närvarande klassificeras cirka 15 nya substanser per år i Sverige och cirka 50 nya substanser identifieras i hela Europa varje år. Drogerna blir efterhand klassade som antingen narkotika eller hälsofarlig vara. Fram till en sådan klassifikation kan drogerna fortfarande säljas lagligt.

För mer information, se även följande översikter:
 

Visa behandlingöversikt - Intoxikation och missbruk - Cannabis

Visa behandlingsöversikt - Intoxikation och missbruk - Nätdroger



SPICE


Spice utgörs av en blandning av ett tiotal främst indiska örter och kryddor med effekter efter intag liknande cannabis, dessa örter kallas bl a för ”Blå Lotus", "Lions Tail" och "Indian Warrior”. Substanserna har psykotropa egenskaper och kallas även för syntetiska cannabinoider (SC). Spice utgörs av torkade växtdelar med tillsatser av syntetiska psykoaktiva substanser som är besläktade med cannabis (Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC)). Spice tenderar att vara beroendeframkallande och under senare tid har allt fler allvarliga överdoseringar rapporterats från sjukvården.

Några vanliga varianter av Spice kallas för:
 

  • Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Black Ice, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt, Spice Yukatan Fire, Boom, Double Dutch, Remix, Vegas , Earth Impact m fl

Vid peroralt intag eller injektionsbruk är det vanligen råvaran, d v s de syntetiska cannabinolerna som använts i pulverform. Effekter och biverkningar efter intag är cannabisliknande med ett euforiserande, avslappnande, behagligt rus. De psykoaktiva tillsatserna i Spice kallas vanligen för cannabinoler men är inga äkta cannabinoler varför den korrekta benämningen i stället vore ”cannabinoidreceptoragonister” eller cannabinoider. Vid framställningen av torrsubstans av cannabinoider används ofta aceton varför patienterna ibland också luktar aceton.

Genom att substanserna binder till samma typer av receptorer i hjärnan (CB1 och CB2) som THC ger de primärt ett cannabisliknande rus som upplevs som euforiserande och relaxerande. De olika cannabinoiderna har oftast benämning efter den kemiska strukturformeln som är en besvärlig blandning av bokstäver och siffror, t ex CP 47,497. Denna benämning kan också innehålla initialerna efter den kemist som tagit fram syntesen av substansen, som t ex i olika varianter av JWH.

De flesta cannabinoiderna är fettlösliga, små opolära molekyler med 20-26 kolatomer. Många är mer potenta på CB1-receptorn än THC och aktiv dos blir relativt liten, oftast under 1 mg. Daglig dos för en missbrukare varierar mellan 1-15 mg aktiv substans. Flera cannabinoider har blivit narkotikaklassificerade, t ex substanserna HU-210, JWH-018, JWH-073 och CP 47,497-C7 och flera andra är på väg. De flesta cannabinoiderna är svagare än THC men några är starkare och vissa tom mycket starkare, t ex JWH-004, JWH-180, JWH-250, och CP 47,497-C6. Kemiskt tillhör de flesta cannabinoiderna i Spice fem olika huvudgrupper, varav naftoylindoler är de vanligaste, se Tabell 1.

Tabell 1. Några vanliga varianter av cannabinoider förekommande i Spice kategoriserade efter kemisk klass.

NaftoylindolerCyklo-
hexylfenoler – CP
Indol-
derivat (bensoyl-
indoler)
Dibenso-
puraner
Indazol-
derivat
Övriga
JWH-007CP 47,497-C6AM-694HU-2105F-AKB-48 (5F-APINACA)UR-144
JWH-015CP 47,497-C7AM-2233HU-243AKB-48 (APINACA)5F-UR-144 (XLR-11)
JWH-018CP 47,497-C8STS-135HU-308SDB-001 (APICA)WIN 55,212-2
JWH-018 N-(5-kloro-
pentyl) derivat
CP 47,497-C95F-PB-22 CUMYL-5F-P7AICAMAM-2201
JWH-019CP 55,940RCS-4 CUMYL-5FPICAFUB-144
JWH-073 ADB-CHMICA APP-PINACA5F-AB-FUPPYCA
JWH-073 (metylderivat) M-CHMIC SDB-0055F-ADB
JWH-081 BB-22 (QUCHIC) SDB-006
JWH-098 AB-FUBINACA 5F-SDB-006
JWH-122 MDMB-FUBICA 5F-EMB-PINACA
JWH-147 5F-AB-FUPPYCA 5F-PY-PINACA
JWH-200 AB-CHMFUPPYCA EMB-FUBINACA
JWH-203 AM-2201 5C-AKB48 (5C-APINACA)
JWH-210 APICA (SDB-001) AMB-FUBINACA (FUB-AMB)
JWH-250 5-Fluoropentyl-3-pyridinoylindole AMB-CHMINACA
JWH-398 5F-PY-PICA ADB-FUBINACA
CBL-018 SDB-005 MDMB-FUBICA
THJ-018 CUMYL-5F-P7AICA ADB-CHMINACA
AB-001 (JWH-018 adamantoyl derivat) CUMYL-5FPICA MDMB-CHMICA
JWH-018 adamantyl karboxamid (SDB-001, 2NE1, APICA) APP-CHMINACA
FUB-JWH-018 AB-PINACA
5F-ADB-PINACA


Flertalet av cannabinoiderna är narkotikaklassade och listan blir längre för varje år. Bland dessa substanser kan nämnas:
 

  • CP 47,497 i flera olika subtyper (olika cyklohexylfenoler – CP)
     
  • JWH-015, -018, -019, -073, -081, -122, -203, -250 (olika naphtoylindoler)
     
  • HU-210
     
  • 5F-AKB-48, 5F-PB-22, 5F-UR-144 och vissa varianter av JWH-018 är klassade som hälsofarliga varor.
     
  • Några andra nyligen rapporterade substanser är SDB-006, 5F-SDB-006 och FUB-PB-22 (år 2014).

Spice är svårt att hitta vid rutinmässig blodprovstagning men kan påvisas i blod och urin genom utvidgad och riktad analys. Särskilda drogstickor finns för Spice men oftast ingår bara de vanligaste drogerna, såsom ecstasy, kokain och amfetamin. Spice och andra syntetiska cannabinoider kan vara svåra att upptäcka genom droganalyser. Blodprover kan detektera fler varianter av Spice än urinprover. Rättskemiska laboratoriet i Linköping samt avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna kan detektera flera olika varianter av Spice.

Strax efter det behagliga ruset kan negativa symtom uppträda efter konsumtion av Spice. Den negativa symtombilden efter intag av Spice karaktäriseras av:
 

  • Torr mun
  • Panikkänslor
  • Hungerkänslor
  • Ångest
  • Illamående, kräkningar
  • Trötthet
  • Somnolens
  • Stora pupiller, röda blodsprängda ögonvitor
  • Minnesstörningar
  • Förhöjd puls, oregelbunden puls, även långsam puls
  • Förhöjt blodtryck

I en klinisk studie gjord i USA 2012 presenterades takykardi i 37,5 %, agitation i 21,8 %, dåsighet i 17,9 %, kräkningar i 15,4 %, hallucinationer i 9,9 %, illamående i 9,8 %, konfusion i 9 % och högt blodtryck i 8,5 % av fallen. Rapporter har kommit under senare år om mer allvarliga biverkningar såsom akut njursvikt, akut hjärtinfarkt (ischemiska tecken på EKG) och leverpåverkan. Även enstaka dödsfall samt fall med grav neurologiskt deficit har rapporterats, t ex efter intag av MDMB-CHMICA och ADB-CHIMINACA. I fallen med njursvikt så har substansen 5F-UR-144 (XLR-11) varit vanlig.


 

SYMTOM OCH KLINISKA FYND


Vid akut överdosering av Spice märks bland annat:
 

  • Stora, vidgade pupiller
  • Röda ögonvitor
  • Hyperaktivitet
  • Excitation
  • Upprymdhet, rastlöshet och agitation
  • Patienten kan te sig onaturligt uppspelt och vara psykomotoriskt orolig.
  • Hon eller han kan drabbas av hjärtklappning, palpitationer och skakningar, samt högt blodtryck och bröstsmärta.
  • Förvirring och hallucinationer förekommer.
  • Det finns risk för att patienten drabbas av muskelspänningar, muskelryckningar och till slut kollaps.

Överdosering innebär även risk för:
 

Det finns även en liten risk för akut hjärtinfarkt och kardiovaskulär kollaps.


 

BEHANDLING


Omhändertagandet vid akut överdosering med Spice är i huvudsak symtomatiskt. Specifika antidoter saknas. Det är viktigt att styra patienten till sjukhus om den omhändertagne är så pass oklar att han eller hon inte kan redogöra för sig eller har svårigheter att stå eller gå så att vitala livsfunktioner kan säkerställas akut. I efterförloppet bör drogmissbruket behandlas; bedömning av psykiatriker och remiss till beroendemedicinsk klinik och socialtjänsten blir ofta aktuellt. Anmälan till socialtjänsten skall alltid utföras vid livshotande missbruk. Man kan även överväga akut LVM anmälan.

Viktigast är en noggrann övervakning av:
 

  • Vakenhet
  • Andning
  • Cirkulation
  • Temperatur
  • Mentala funktioner

Prognosen vid förgiftning med Spice är i regel god om inte allvarliga komplikationer tillstött redan före ankomsten till sjukhus. Screening med drogsticka kan ibland, men inte alltid, ge information om vilka droger som intagits. Negativ screening utesluter inte förgiftning med Spice. Det är viktigt att arbeta med uppdaterade urinstickor vid drogscreening.

 

Akut överdosering


Vid akut överdosering handlar mycket om symptomatisk behandling och att ha uppsikt över vitalparametrar.

Se därför till att:
 

  • Kontroll regelbundet sker av:
    - Puls
    - Blodtryck
    - Temperatur
    - Mentala funktioner

  • Placera patienten i ett tyst och stillsamt rum vid lindrig till måttlig förgiftning och låt honom eller henne äta, sova och vila (sovmorgon).
     
  • Behandla oro och agitation (se nedan).
     
  • Observera risken för hypokalemi och hyperglykemi.
     
  • Rehydrera med kristalloida vätskor och kontrollera elektrolyter i serum.
     
  • Gör drogscreening av urinprov eller plasma. Begär en riktad analys av urinprov med avseende på Spice.


Farmakologisk behandling vid oro eller agitation:
 

  • Oxazepam (Sobril) 15-50 mg 3 gånger dagligen, alternativt diazepam (Stesolid) 5-20 mg 3 gånger dagligen
  • Nitrazepam (Nitrazepam) 5-10 mg till natten för sömn
  • Olanzapin (Zyprexa) 10 mg x 2 vid psykotiska symtom
  • Haloperidol (Haldol) 5 mg 1-2 gånger dagligen (undvik högdosneuroleptika) alternativt oral lösning 1-2 mg, högst var 4:e timme. Om peroral behandling inte är möjlig kan haloperidol ges i.m. 2,5-5 mg x 4. Alternativt till haldol är zuklopentixol (Cisordinol-Acutard) 100-150 mg i.m.
  • Midazolam (Dormicum) 2-5 mg i.v. (1 mg/ml) vid motorisk oro och ångest. Kan även ges peroralt (10-15 mg) eller intramuskulärt 2-5 mg.
  • Propofol (Propofol) i.v. vid kraftig oro på en intensivvårdsavdelning
  • Symtomatisk behandling i övrigt



ICD-10

Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av hallucinogener, akut intoxikation F16.0
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av hallucinogener, skadligt bruk F16.1
Psykostimulantia med missbruksrisk T43.6

 


Referenser

Drogutvecklingen i Sverige 2011, Rapport nr 130, Centralförbundet för alkohol- och narkotikautvecklingen, Stockholm 2012.

Skolelevers drogvanor 2013. Kunskapskällaren 2013, rapport 2013:1. Göteborgs Stad, Social resursförvaltning.

Årsrapport EMCDDA Situationen på narkotikaområdet i Europa 2012.

EMCDDA; Action on new drugs briefing paper: Understanding the “Spice” phenomenon. 2009. Lissabon.

EMCDDA; Perspectives on drugs: Synthetic cannabinoids in Europe, Lissabon.

Centers for Disease Control and Prevention (2013), Acute kidney injury associated with synthetic cannabinoid use — multiple States, Morbidity and mortality weekly report 62, pp. 93–8.

Hurst, D., Loeffler, G., and McLay, R. (2011), Psychosis associated with synthetic cannabinoid agonists: a case series, American Journal of Psychiatry, 168, pp. 1119.

Hermanns-Clausen, M., Kneisel, S., Szabo, B., and Auwärter, V. (), Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: clinical and laboratory findings Addiction, 2013, 108, pp. 534–44.

Uchiyama, N. et al. , Chemical analysis of synthetic cannabinoids as designer drugs in herbal products, Forensic Science International, 2010, 198, pp. 31–8.

Mixmag ‘The Mixmag/Guardian drug survey’, Mixmag (2012).

Harris CR, Brown A. Synthetic cannabinoid intoxication: A case series and review. J Emerg Med. 2012;[Epub ahead of print]

Hermanns-Clausen M, Kneisel S, Szabo B, et al. Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: Clinical and laboratory findings. Addiction. 2012;[Epub ahead of print]

Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clin Pharmacokinet. 2003;42:327–60.

Copyright © Internetmedicin 2016
ID: 5718

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Intoxikation och missbruk - Spice

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare till ASIH Sollentuna
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Specialistläkare till ASIH Täby
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Rudans Vårdcentral söker distriktsläkare
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Sjuksköterskor
Infektions- och Lunkliniken Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Smittskyddsläkare och verksamhetschef för Smittskydd och Vårdhygien
Smittskydd och Vårdhygien, Landstinget Sörmland


Framtidens infektionsavdelning
Karolinska Sjukhuset, Huddinge


Specialistläkare
Diagnostiskt Centrum Sörmland


Vi utökar med fler specialistläkare/överläkare till vårt PTSD team!
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatrimottagning Gamlestaden


5 specialister i allmänmedicin
Närhälsan, Lindome vårdcentral


Specialist i allmänmedicin samt Specialist i geriatrik
Vårdcentralen Bagaregatan, Nyköping


Överläkare/ Specialistläkare inom Hud
region Kronoberg


Specialist och ST-läkare i reumatologi,
NU-sjukvården, Reumatologen, Uddevalla


Specialister i allmänmedicin med handledarintresse
Vårdcentralen Tunafors, Eskilstuna