Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Varicella-zostervirus
Författare Professor , Virologiska laboratoriet/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Docent Jonas Hedlund, Infektionskliniken/Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Uppdaterad 2017-01-25
Specialitet Infektion, Virologi
Skriv ut
annons




BAKGRUND
 

Varicella-zostervirus (VZV) tillhör samma grupp av neurotropa herpesvirus som herpes simplexvirus typ (HSV) 1 och 2, och kan liksom dessa etablera en persisterande infektion i sensoriska ganglier. Till skillnad från HSV, som kan orsaka asymtomatiska infektioner, ger VZV nästan alltid symtom under primärinfektionen, och då i form av vattkoppor (varicellae). Latensfas kan etableras i de flesta sensoriska ganglier.

Smittan är luftburen, och det räcker att dela rum med en vattkoppspatient för att smittan ska överföras. Reaktivering av VZV från ganglierna sker oftast efter lång tid och i form av bältros (zoster), en ensidig gruppering av virusinnehållande blåsor med utbredning inom ett dermatom i huden. Smittsamhet till icke-immun person föreligger även vid herpes zoster, men anses lägre än den vid vattkoppor. Vattkoppsutbrott kan dock mycket väl initieras av bältrosfall.

I likhet med HSV kan VZV ibland reaktiveras endast inom nervsystemet, alltså utan kutan blåsbildning, s k zoster sine herpete. VZV ger allvarligare symtom hos immunsupprimerade patienter, både under primärinfektion och zosterreaktivering. Icke immuna gravida kvinnor och deras nyfödda barn kan drabbas av svår VZV-infektion varför exposition av dessa bör undvikas.

 

Sjukdomspanorama
 

Vattkoppor:

Efter 2-3 veckors inkubationstid debuterar feber och lätta ÖLI-symtom följt av ett generellt utslag som utvecklas till blåsbildningar, ofta även i hårbotten. Senare krustabeläggs blåsorna och klåda kan då vara besvärande. Hos barn har tillståndet vanligtvis ett komplikationsfritt förlopp medan vuxna oftare drabbas av visceralt engagemang och pneumonit. Immunsuppression är en riskfaktor. Vattkoppor hos mamman i samband med förlossning utgör en risk för allvarlig infektion hos barnet.
 

Bild vattkoppor - Länk till www.dermis.net


Cerebellit:

Den vanligaste neurologiska komplikationen till primär VZV-infektion är cerebellit, som ger kliniska besvär i form av ataxi med gångsvårigheter. Tidigare ansågs genesen vara en postinfektiös inflammation, men virus-DNA kan ibland påträffas i ryggmärgsvätska, vilket indikerar pågående virusreplikation och eventuell möjlighet till antiviral behandling.


Bältros:

Den persisterande VZV-infektionen kan reaktivera i form av bältros, då patienten ofta utvecklar en stor mängd blåsor grupperade inom ett dermatom. Bältros är vanligtvis lokaliserad till thorax, men kan förekomma på andra ställen som t ex i ansiktet där utbredning över ögat speciellt bör uppmärksammas. Oftast föregås hudmanifestationen av en skarp brännande smärta över samma område; smärtans intensitet avspeglar risken för bestående neuralgi. En annan viktig riskfaktor för den postherpetiska neuralgin är hög ålder och tidig antiviral behandling, som kan reducera akut smärta, utgör inget säkert skydd mot denna komplikation.

Bältros kan ibland ses hos barn och yngre vuxna som fått sin primärinfektion tidigt i livet och då med lindriga eller inga symtom i form av vattkoppor. Om så inte är fallet, d v s vid bältros efter tydlig anamnes på vattkoppor, bör förekomst av bakomliggande immunsuppression beaktas hos yngre zosterpatienter.
 

Visa översikt: Bältros (Herpes zoster)


Zosterkeratit:

VZV kan liksom HSV-1 orsaka återkommande ögoninfektioner i hornhinnan, där dendritiska sår kan ses efter flurosceinfärgning. Vid misstanke om zosterkeratit bör patienten remitteras till ögonläkare.


Meningit:

VZV är en vanlig orsak till virusmeningit, och då oftast i samband med bältros. Förloppet kan vara långdraget och komplikationer ses oftare än vid andra serösa meningiter.


Facialispares:

Uppskattningsvis vart 4:e fall orsakas av VZV, och då oftast utan samtidig blåsbildning i yttre hörselgången (vid förekomst av sådana blåsor benämns tillståndet Ramsay Hunts syndrom). Vid VZV-genes är prognosen betydligt sämre än snittet, med fler fall av kvarstående pares än vid t ex HSV-1-orsakad pares.


Encefalit:

Allvarlig CNS-infektion orsakad av VZV kan uppstå i samband med både vattkoppor och bältros, och även utan kutana manifestationer. VZV ska alltid ingå i utredning av misstänkt viral encefalit.

 


DIAGNOSTIK
 

Både vattkoppor och bältros har tydliga kliniska bilder så diagnosen kan ställas kliniskt. Vid keratit är bilden liknande den vid HSV-1-infektion. Grupperade blåsor t ex på bålen, glutealt eller på övre och nedre extremiteter kan orskas antingen av VZV eller HSV-1 eller HSV-2. VZV-genes kan konfirmeras med DNA-påvisning (PCR) eller virusisolering. Serologisk diagnostik är speciellt användbar vid reaktiverad infektion då titerstegring ses. Neurologiska komplikationer enligt ovan, särskilt de utan hudmanifestationer, kan utredas etiologiskt med lumbalpunktion för PCR och/eller serologi.


 

BEHANDLING
 

Tillgängliga antivirala medel hämmar virus DNA-replikation och bör insättas tidigt för bästa effekt. Behandling av hudmanifestationer som insättes senare än 72 tim efter debut (ju tidigare desto bättre) ter sig ej meningsfull, såvida inte nytillkomna lesioner iakttagits. Resistens förekommer, men är ännu ovanligt hos immunkompetenta patienter. Behandling kan administreras lokalt, peroralt eller systemiskt, allt efter tillståndets svårighetsgrad. Allvarliga CNS-infektioner som encefalit bör behandlas med intravenöst tillfört aciklovir.
 

TillståndBehandling
Vattkoppor (varicellae)
Indikation: > 20 år, samt gravida, immunsupprimerade, eller barn
med uttalade besvär
Aciklovir 800 mg x 5 i 7 dagar (vuxna, per os)
Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar p.o (dock ej dokumenterat i studier)
Barn 2-12 år: Aciklovir 20 mg/kg x 4 i 7 dagar (tabl alt. mixtur, max 800 mg x 4)
Bältros (herpes zoster)Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar p.o
Famciklovir 0,5 g x 3 i 7 dagar p.o
Immunkompetenta med svår
varicella-zosterinfektion
Aciklovir 5 mg/kg x 3 i 7 dagar (i.v.)
Barn 3 mån-12 år: 250 mg/kvm x 3 i 7 dagar (i.v.)
Immunsupprimerade med svår
varicella-zosterinfektion
Aciklovir 10 mg/kg x 3 i 7 dagar (i.v.)
Barn 3 mån-12 år: 500 mg/kvm x 3 i 7 dagar (i.v.)
Ramsay Hunts syndrom och VZV-orsakad facialisparesValaciklovir 1g x 3 i 7 dagar p.o är under prövning, med eller utan steroider
ZosterkeratitÖgonsalva Aciklovir x 5 i 5 dagar, eller t o m tre dagar efter utläkning.

Anm. För dosering till patienter med nedsatt njurfunktion, se FASS. kvm=kvadratmeter kroppsyta.

Beslut angående behandling av CNS-infektioner som encefalit, meningit, cerebellit m fl bör fattas tillsammans med infektionsläkare.


 

PROFYLAX
 

Den höga smittsamheten vid VZV gör att viruset lätt sprids på förskolor, inom sjukvård etc. Den luftburna smittan anges som störst under prodromal/debutstadiet, varför smitta troligen kan ske även innan blåsdebut. Virus kan sedan överföras ända fram till kruststadiet. Smittrisken ska bedömas med utgångspunkt från det enskilda fallet, t ex vad gäller återgång till dagis efter sjukdom. Speciell försiktighet tillråds vid exponering av immunsupprimerade barn och andra icke-immuna. Ett verksamt vaccin, som används i allt större delar av västvärlden, finns tillgängligt i två likvärdiga preparationer (Varilrix, Varivax). Vaccinet är levande, och orsakar troligen en livslång subklinisk infektion. Skyddet är gott mot vattkoppor. Allmän vaccination mot vattkoppor är införd i flera länder, men ännu ej i Sverige.

Ett liknande vaccin givet i högre dos till vuxna har visats minska risken för insjuknande i bältros, men protektionsgraden är måttlig.

I Sverige är detta vaccin (Zostavax, levande vaccin i hög dos) tillgängligt efter önskemål. Cellulär immunbrist utgör kontraindikation mot VZV-vaccination, både mot vattkoppor och bältros. Ett subkomponentsvaccin baserat på glykoprotein E, med bättre säkerhetsprofil och god protektion mot bältrosäven hos individer > 80 år, kommer att registreras under 2017.
 

ICD-10

Vattkoppor utan komplikation B01.9
Vattkoppor med andra specificerade komplikationer B01.8
Vattkoppsencefalit B01.1
Vattkoppor med meningit B01.0
Bältros utan komplikation B02.9
Bältros med andra specificerade komplikationer B02.8

 

Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

B02 Bältros


Behandlingsrekommendation
 

Rekommenderad läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverket


Litteratur
 

Workshop: Treatment of herpes simplex, varicella and zoster. Läkemedelsverket 1998:3.

Minson AC: Alphaherpesviruses: herpes simplex and varicella-zoster. Microbiology and Microbial Infections, Eds. Mahy and Collier; Topley and Wilson´s 1998.

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 540

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Varicella-zostervirus

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Specialistläkare/Överläkare (LUS)
till Klinisk mikrobiologi, Lund


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Vi tar emot remisser för kardiologisk konsultation och klinisk fysiologi. Korta väntetider
Stockholm Heart Center


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare

annons
annons
annons