Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Vaccination av gravida kvinnor och prematura barn
Författare Professor , Barnkliniken/Östersunds sjukhus/Mittuniversitetet
Granskare Professor Otto Westphal, Barnkliniken/Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg
Uppdaterad 2017-07-06
Specialitet Vaccination/Resor, Pediatrik, Gynekologi/Obstetrik
Skriv ut
annons




 

BAKGRUND


I många u-länder vaccinerar man gravida kvinnor mot tetanus för att det nyfödda barnet skall skyddas av antikroppar som passerar från modern genom placenta till fostret. Fostret skyddas på så sätt från neonatal tetanus tack vare att de maternella antikropparna endast långsamt bryts ned under barnets första levnadsmånader (halveringstid ca 6 veckor). I USA rekommenderar man numera vaccination mot kikhosta och influensa under graviditeten (se nedan). I Sverige rekommenderar Socialstyrelsen sedan oktober 2013 vaccination av gravida från graviditetsvecka 16 mot säsongsinfluensa.

Oftast vill man dock undvika att vaccinera gravida. Därför bör kvinnor i fertil ålder - inklusive tonåriga skolflickor - före vaccinering tillfrågas om de är gravida.

Följande gäller (för detaljer, se INFPREG):
 

  • För alla vacciner gäller att risken med att vaccineras under graviditet anses försumbar.
     
  • Enligt försiktighetsprincipen och av psykologiska skäl bör för- och nackdelar med vaccinering under graviditet noga övervägas och levande vaccin bör oftast undvikas.
     
  • Accidentell vaccinering under graviditet är inte en abortindikation oavsett vilket vaccin som använts.

För ytterligare information om vaccinering av barn, se:
 

Vaccination av barn - översikt

Vaccination av barn - spädbarnsvacciner

Vaccination av barn - riskbarn

Vaccination av barn - MPR



 

VACCINATIONER UNDER GRAVIDITET


Kontraindicerade vacciner

Vacciner som är kontraindicerade och aldrig ska ges under graviditet:
 

  • Mässling, påssjuka, röda hund som kombinationsvaccin (MPR) eller var för sig
     
  • Vaccin mot vattkoppor

Den vaccinerade bör inte heller bli gravid den första månaden efter vaccineringen. Det finns dock inga rapporter om fosterskador efter accidentell vaccinering. Sådan är därför inte skäl för abort.
 

  • Vaccin mot humant papillomvirus (HPV) (Gardasil, Cervarix): Graviditeter under klinisk prövning gick bra men nyttan av vaccinerna är begränsad eftersom vaccinerna bör ges före sexualdebut.
     
  • Vaccin mot japansk encefalit: För IXIARO gäller att ”som en försiktighetsåtgärd ska IXIARO undvikas under graviditet” (Fass 2017).
     
  • Vaccin mot meningokocker grupp B (Bexsero): Alltför lite studerat för att ges till gravida.

Onödiga vacciner under graviditet

Vaccin mot:
 

  • TBE
  • Haemophilus influenzae (HIB)


Vid reell smittrisk

Vaccin som endast ges under graviditet vid reell smittrisk är vaccin mot:
 

  • tuberkulos
  • gula febern
  • pneumokocker
  • rabies
  • hepatit B
  • meningokocksjukdom
  • tyfoid


Vaccin som kan ges utan hänsyn till graviditet

Vaccin mot:
 

  • polio
  • difteri


Vacciner som ibland med fördel kan användas under graviditet
 

  • hepatit A
  • kolera (Dukoral)
  • kikhosta
  • stelkramp
  • influensa


Kikhosta (pertussis) och stelkramp (tetanus)

Tdap (Boostrix, även kallat dTap) är ett vaccin mot stelkramp med liten mängd vaccin mot difteri och kikhosta som är avsett att ges som boosterdos till tonåriga och vuxna som har grundimmunisering med DTaP. I USA rekommenderas en dos Tdap efter minst 20 veckors graviditet av smittskyddsinstitutet (ACIP) och gynekologföreningen (ACOG) till alla gravida kvinnor som inte tidigare fått Tdap, framför allt för att skydda det nyfödda barnet mot kikhosta. En stor kohortstudie i USA visade att vaccination av den gravida kvinnan gav 91% skydd mot kikhosta hos barnet under de första 2 månaderna (95% konfidensintervall: 20-99) (Baxter 2017).

Även tonåringar och vuxna som förväntas vara i nära kontakt med babyn och aldrig fått Tdap rekommenderas en dos (kokongvård, se nedan).

Motsvarande rekommendationer finns inte i Sverige. I FASS (2017) uppges om Boostrix Polio och graviditet: "Användning av Boostrix Polio kan övervägas under graviditetens tredje trimester."

I Sverige finns inga särskilda rekommendationer om tetanusprofylax till gravida med förorenade sår. Rekommendationerna om tetanusprofylax bör gälla under hela graviditeten (vilket är rekommendationen i USA).


Influensa

Socialstyrelsen rekommenderar sedan oktober 2013 vaccination av gravida från graviditetsvecka 16 mot säsongsinfluensa. Gravida riskerar att bli allvarligt sjuka av den så kallade svininfluensan A(H1N1)pdm09 och tidigare vaccination mot svininfluensa ger inte längre tillräckligt skydd.

Gravida som drabbades av pandemi-influensan 2009 i Norge fick nästan dubblad risk för fosterdöd. Vaccination av gravida mot pandemiinfluensan minskade risken för att få influensan med 70 %. Fosterdöd minskade också men den minskningen var inte signifikant (Håberg 2013).


Vaccination mot pneumokocker

Pneumoni är den vanligaste dödsorsaken bland barn: nästan 2 miljoner dödsfall årligen globalt. Vaccination av den gravida kvinnan kan tänkas skydda barnet under de första levnadsmånaderna, precis som vid influensavaccination. Kliniska studier av vaccination mot pneumokocker under graviditet har varit för små för att slutsatser ska kunna dras.

 

Kokongvård mot kikhosta och influensa

Med kokongvård (engelska cocooning) menas att familjemedlemmar och barnvårdare vaccineras mot kikhosta och influensa så att de inte smittar familjens spädbarn med dessa infektioner. Anledningen till att dessa två infektioner är aktuella för kokongvård beror på att vaccinerna mot dessa infektioner aldrig ger fullständigt skydd och att skyddet dessutom avtar påtagligt redan efter några år (särskilt för influensa p g a snabb ytantigenmutation).

Om gravida vaccineras mot kikhosta och influensa minskar risken för att det nyfödda och späda barnet får dessa infektioner. Det är troligt, men inte säkert visat, att vaccination också av den nyförlösta mamman och övriga familjen minskar risken för att spädbarnet blir infekterat. Man bör i första hand vaccinera den gravida kvinnan eftersom det är enklare (endast en person) och visat effektivt. Kokongvård används om mamman inte vaccinerades under graviditeten (Forsyth 2015). I Sverige vaccineras gravida endast i undantagsfall och kokongvård används i begränsad utsträckning vid kikhosta i grannskapet.

I USA (från 2011) och Storbritannien (från 2012) rekommenderas generell vaccination av gravida mot kikhosta i mitten av graviditeten (efter vecka 20 i USA respektive vecka 28-38 i Storbritannien). Motsvarande rekommendation föreligger ännu inte i Sverige.

För profylax med erytromycin till spädbarn och anhöriga, se INFPREG, kapitlet ”Pertussis (Kikhosta)”.


 

PREMATURA BARN
 

Grundregeln är att utgå från när barnet verkligen föddes! Vaccinering ska följa den verkliga, okorrigerade åldern eftersom immunsystemet börjar mogna när barnet lämnat livmodern. Skulle ett barn beräknas födas i mars, men sedan föddes redan i januari, skall 3-månaderssprutan alltså ges redan i april. Vaccinationer av lätt-måttligt prematura barn ger i regel tillräckligt bra antikroppssvar och skiljer sig inte nämnvärt från de fullgångnas.
Kravet för vaccination av prematura barn är att barnet ska vara medicinskt stabilt, d v s inte vårdas i respirator eller vara svårt sjuk i t ex sepsis, och att det ska ha en normal tillväxt.

Preterma barn vaccineras i.m. i anterolaterala lårmuskulaturen. Det kan vara lämpligt att använda en kortare nål än till fullgångna barn.

Extremt omogna barn (< 32 graviditetsveckor) och/eller barn med födelsevikt< 1500 gram och barn födda i graviditetsveckorna 32-36 med komplicerande neonatal sjukdom bör få en extra dos av alla spädbarnsvacciner. Doserna bör ges vid 2, 3, 5 och 12 månaders okorrigerad ålder.

 

Vaccination mot pneumokocker

Prevenar 13 och Synflorix är konjugerade vacciner mot pneumokocker, PC13 respektive PCV10. Enligt FASS:

    Till prematura spädbarn som fötts efter minst 27 graviditetsveckor rekommenderas en vaccinationsserie bestående av 4 doser på vardera 0,5 ml. Den primära vaccinationsserien för spädbarn består av 3 doser där den första dosen ges vid 2 månaders ålder. För detaljer, se FASS.


Referenser


AAP - American Academy of Pediatrics. Immunization of preterm and low birth weight infants. Pediatrics 2003;112:193-198.länk

ACOG Committee Opinion No. 521: Update on immunization and pregnancy: tetanus, diphtheria, and pertussis vaccination. Committee on Obstetric Practice. Obstet Gynecol. 2012 Mar;119(3):690-1. Länk

Baxter R, Barlett J, Fireman B, et al. Effectiveness of vaccination during pregnancy to prevent infant pertussis. Pediatrics 2017;139(5):e20164091.Länk

Chaithongwongwatthana S et al. Pneumococcal vaccination during pregnancy for preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD004903.Länk

Forsyth, Plotkin, Tan, Wirsing von König. Strategies to decrease pertussis transmission to infants. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1475-82. Länk

Håberg SE et al. Risk of fetal death after pandemic influenza virus infection or vaccination. N Engl J Med. 2013 Jan 24;368(4):333-40.Länk

Lessin HR, Edwards KM, and the Committee on Practice and Ambulatory Medicine and The Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Immunizing Parents and Other Close Family Contacts in the Pediatric Office Setting. Pediatrics 2012; 129(1):e247. Länk

Läkemedelsboken 2014, kapitlet "Akutmedicin på vårdcentral…" innehåller rekommendationer om tetanusvaccination vid sårskada.

NHS. Whooping cough vaccination in pregnancy Länk

Socialstyrelsen. Rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp. 2009.

Socialstyrelsen. Vaccination av gravida mot influensa - kunskapsöversikt för hälso- och sjukvårdspersonal. 2013 Länk

INFPREG

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 5168

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Vaccination av gravida kvinnor och prematura barn

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna

annons
annons