Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
annons
Akne
Författare Docent , Hudmottagningen Skindoc/Danderyd
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2017-09-10
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut



BAKGRUND
 

Akne är vanligt från tidig pubertet och cirka var tredje individ har så uttalade besvär att han/hon önskar behandla besvären.

Besvär upp i vuxen ålder är vanligt och ca 5 % av kvinnor och 3 % av män har fortfarande viss aktivitet vid 40 års ålder.

 

Patogenes
 

Vid puberteten, då androgenhalten ökar hos både män och kvinnor, sker en ökad aktivitet i talgkörtlarna. Den ökade sebumsekretionen, liksom hyperkeratiniseringen av talgkörtelns utförsgång och ökad mängd Propionebacterium acne med samtidig inflammation, anses ha etiologisk betydelse.

Tidigare har man i många år varit skeptisk till kostens betydelse för akne. De senaste åren har dock studier gett indikationer på att födan kan ha viss betydelse för akneuppkomsten. Det är bl a insulinets testosteronliknande egenskaper som gett dessa antydningar. Det finns studier som antyder att ”medelhavskost” har viss effekt vid akne, men skillnaden mot kontrollgruppen var mycket liten.

Polycystiska ovarier (PCO) innefattar hormonavvikelser som ofta ger upphov till akne. Förutom genetiska och etniska faktorer påverkas PCO också av övervikt och insulinstegringar, se ovan om födan.

 

Definitioner
 

Olika typer av akne övergår i varandra:
 

  • Akne komedonika (pormaskakne). Proppbildning i talgkörtelutförsgångar dominerar bilden utan påtagligt inflammatoriskt inslag.
     
  • Akne papulopustulosa. Rodnade papler och pustler dominerar bilden.
     
  • Akne nodulocystika. Djupare infiltrat och pusfyllda cystor.


SYMTOM
 

Diagnosen är oftast uppenbar i tonåren med komedoner, papler och pustler i ansikte och ofta på bröst och rygg.

Vid mer uttalad akne kan det finnas ett inslag av djupare noduli. Dessa löper stor risk att obehandlade läka med ärr, men ärrläkning kan även ske vid andra aknelesioner, som får stå bristfälligt behandlade under många månader.


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Rosacea. Kännetecknas av frånvaro av komedoner och ett mer påtagligt erythem, huvudsakligen lokaliserat centralt i ansiktet. Drabbar bara vuxna. Blir ofta sämre av sol.
     
  • Furunkulos. Kännetecknas av mer akuta ömmande, oftast enstaka lesioner med annan utbredning än vid akne, fr a intertriginöst (hidradenitis suppurativa). Svarar i regel dåligt på akneterapi.
     
  • Pityrosporumfollikulit (”hårsäcksinflammation”). Kan misstänkas vid kliande follikulära papulopuster på övre delen av bålen. Aknebehandling hjälper inte, men kan behandlas med t ex propylenglykol 50 % i vatten (färdig apoteksberedning).


UTREDNING OCH PROVTAGNING
 

  • Hos kvinnor med vuxenakne kan hormonstörning misstänkas vid samtidigt oregelbundna menstruationer eller ökad behåring. Utredning med ultraljud avseende polycystiska ovarier (PCO) och ev hormonutredning med frågeställningen ökat androgenpåslag kan då vara indicerad.

 

BEHANDLING
 

Komedoakne
 

  • A-vitaminderivat 1 ggr/dag till natten (Differin, kräm/gel). Effekt tidigast efter 3-6 veckor. Behandlingstid årslång. Har även bevisat förebyggande effekt eftersom det påvisar den första aknelesionen, mikrokomedonen. Ger i regel en initial irritation, vilket patienten bör informeras om. I början kan man därför behöva hoppa över enstaka dagar för att huden ska vänja sig.
     
  • Alternativ: Azelainsyra (Skinoren kräm eller Finacea gel) 2 ggr/dag. Effekt tidigast efter 4-8 veckor. Behandlingstid årslång.

Papulopustulös akne
 

  • Förstahandsmedel vid lindrig till måttlig akne är ett bensoylperoxidpreparat 1 gång/dag (Basiron gel), receptfritt. Effekt kan ses efter 2-6 veckor. Behandlingstid årslång. Har en mycket effektiv baktericid effekt. Dock vanligt med irritationer, rena kontaktallergier och även risk för blekning av textilier och hår.
     
  • Bensoylperoxid + A-vitaminderivat 1 gång/dag (Epiduo) om otillräcklig effekt av bensoylperoxidpreparat enbart. Behandlingstid årslång.
     
  • Alternativ: Bensoylperoxid + klindamycin (Duac) eller tretinoin + klindamycin (Acnatac). Geler, 1 gång/dag. Behandlingstid 3 månader. Kan upprepas vid behov.
     
  • Klindamycin (Dalacin liniment/lotion) enbart bör idag undvikas p g a risken för bakterieresistens. Behandlingstid 3 månader. Alternativen enligt ovan bättre.
     
  • Vid mer uttalad papulopustulös akne, eller när enstaka noduli finns, kan per-oral behandling med Lymecyclin (Tetralysal) 300 mg x 2 p.o i 3 månader ges, alternativt tetracyklin 3 månader, 500 mg x 2. Detta ska kombineras med utvärtes behandling (Differin, Epiduo, bensoylperoxid eller azelainsyra) för att minska resistensutveckling hos Propionebacterium acnes.

    Risken för solreaktioner är liten med dessa preparat (till skillnad mot doxycyklin i fulldos). I samband med utsättande/luftning av antibiotika är det lämpligt att behandla ett par veckor med bensoylperoxider för att minska antalet resistenta stammar av P acne.
    Andrahandsmedel är erytromycin, i första hand vid sen graviditet. Erytromycin är klassat i Kategori D och ska enligt FASS inte användas av kvinnor som planerar graviditet eller under graviditet såvida det inte är absolut nödvändigt. Behandlingstid 3 månader. Större risk för bakterieresistens än tetracykliner.
     
  • Antibiotika bör inte ges i mer än 2 st 3-månaderskurer p g a resistensrisken och alltid kombineras med utvärtes aknemedel.
     
  • Till kvinnor med p-pillerönskemål kan Desolett eller Yasmin ges, även om nyare studier gett antydan om högre tromboembolirisk än tidigare generationen p-piller. Effekten är långsamt insättande och noteras först efter några månader.
     
  • Laserbehandling eller olika typer av ljusbehandling får fortfarande anses vara för kostsamt och omständligt i relation till effekten (i studier är den bästa ljusbehandlingen inte bättre än Differin).

Remiss till dermatolog
 

Vid svår akne eller otillfredsställande behandlingsresultat vid andra former av akne. Nytt i senaste rekommendationerna från Läkemedelsverket (2014) är att 2 st 3-månaderskurer med antibiotika utan läkning är remissindikation. Hudspecialisten använder sig då av läkemedlet Isotretinoin (hette tidigare Roaccutan) 0,5-1 mg/kg kroppsvikt i ofta mer än 6 månader. Detta ger långtidsläkning hos en mycket stor del av patienterna. Isotretinoin är teratogent. Vanliga biverkningar är torrhet i hud och slemhinnor. Mindre vanligt är muskel- och ledvärk. Förekomst av depressioner är diskuterat, men är inte bevisat vanligare vid Isotretinoinbehandling. Läkemedelsinteraktioner är sällsynta.

Läkemedelsverkets rekommendationer är mycket tydliga: Minska perorala antibiotika vid akne, öka användandet av isotretinoin!

 

BILDARKIV
 

Länk till www.dermis.net


ICD-10

Akne, ospecificerad L70.9
Annan specificerad akne L70.8

 

Referenser:

Information från Läkemedelsverket 2014(25):4
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 508

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Akne

 
 
 
   



annons
Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral

annons
annons