Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
SIADH (syndrome of inappropriate secretion of ADH, inadekvat ökad ADH-sekretion)
Författare Professor , Kliniken för Endokrinologi, Metabolism & Diabetes/Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2016-09-30
Specialitet Endokrinologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

1957 karakteriserades SIADH-syndromet av Bartter och Schwartz. Syndromet kan uppstå i samband med sjukdomar och vid olika farmakologiska behandlingar. SIADH innebär hyponatremi som beror på ett ökat totalvatten och minskad natriumkoncentration i kroppen. Trots låg serumosmolalitet, < 270 mOsm/kg, är antidiuretiskt hormon (ADH/vasopressin) detekterbart i plasma, vilket medför att urinen inte är maximalt utspädd. Trots ökad vattenmängd i kroppen fortsätter patienten att inta vätska.

De diagnostiska kriterierna för SIADH, efter det att primär hypotyreos och kortisolbrist uteslutits, är följande:
 

  • Plasmaosmolalitet < 270 mOsm/kg
  • U-osmolalitet > 100 mOsm/kg
  • Patienten är kliniskt normovolem
  • U-natrium > 30 mmol/L, hos patient med subjektivt normalt salt- och vattenintag
  • P-vasopressin förhöjt i relation till P-osmolalitet


Orsaker
 

  • CNS
    - Trauma
    - Infektioner
    - Kärlsjukdomar
    - Förhöjt tryck
    - Tumörer
     
  • Farmaka
    - Serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
    - Karbamazepin
    - Fentiazinderivat
    - Tricykliska antidepressiva
    - Klorpropamid
    - Klofibrat
    - Vinkristin
    - Oxytocin
    - Överskott av exogent desmopressin, (Minirin)
     
  • Malignitet
    - Cancer i lunga, bronker
    - Cancer i mag-tarmkanalen
    - Urinvägar, prostata
    - Endometrium, tymus
    - Lymfom, sarkom
     
  • Övrigt
    - Intermittent porfyri
    - Lunginfektioner
    - Smärta, illamående
    - Grav primär hypothyreos (högt TSH, lågt T3)



 

SYMTOM


Symtom vid hyponatremi oavsett orsak
 

  • Smygande apati
  • Trötthet, aptitlöshet
  • Balansrubbning, fall
  • Illamående, kräkningar
  • Dysartri
  • Medvetandegrumlingar
  • Huvudvärk, delirium
  • Muskelkramper med hyporeflexi
  • Epileptiforma kramper
  • Cheyne-Stokes-andning
  • Hypotermi, koma


Symtom vid SIADH
 

Hyponatremi ger regelmässigt symtom när koncentrationerna sjunker under 115 mmol/L. Ju långsammare hyponatremin utvecklats, desto lägre natriumkoncentrationer tål patienten.

SIADH kännetecknas av att vattenresorptionen fortsätter, trots att lätt ökad blodvolym föreligger. Hyponatremitillståndet medför inte att tubuli hämmar sin reabsorption av vatten. Kroppen prioriterar normalisering av blodvolym framför natriumkoncentration. Vid bedömning av ADH i plasma måste därför patientens blodvolym, blodtryck såväl som S-osmolalitet beaktas. Det råder icke genomgående linjära samband dem emellan.

SIADH diagnostiseras sålunda inte via bestämning av vasopressin/ADH, utan är en sannolikhetsdiagnos med flera möjliga orsaker hos en väl hydrerad till lätt plasmavolymsökad patient.

Patienten saknar ödem, men företer hyponatremi, låg S-osmolalitet, och i förhållande till dessa inadekvat förhöjd U-osmolalitet (> 100 mosmol/l) och U-natrium (> 30 mmol/l).


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER


Andra orsaker till hyponatremi än SIADH
 


Renala förluster av natrium
 

  • Diuretikabehandling
  • Osmotisk diures (hyperglykemi vid diabetes mellitus, eller vid behandling med lipid- aminosyraemulsioner, mannitol)
  • Tubulära njurskador, renal tubulär acidos
  • Osmotisk diures vid svåra svälttillstånd
  • Cerebral salt-wasting
  • Glukokortikoidbrist


Extrarenala förluster av natrium
 

  • Brännskador
  • Peritonit
  • Pankreatit
  • Kräknings- och diarrésjukdom
  • Excessiv självvald natriumkarens
  • Ileus
  • Uttalad fysisk ansträngning med samtidigt överdrivet vätskeintag, till exempel hos maratonlöpare


Normovolem hyponatremi
 

  • Tiazider
  • Mineralkortikoidbrist
  • Mb Addison
  • Binjurebarksvikt beroende på hypofyssjukdom
  • Hypothyreos
  • Ölmissbruk samtidigt med dåligt födointag
  • Excessiv självvald natriumkarens


Ökat vattenintag
 

  • Iatrogen i.v. övervätskning med natriumfattiga lösningar
  • Natriumfattiga spolvätskor
  • Primär/psykogen polydipsi (ökat vätskeintag)


Ödemtillstånd
 

  • Hjärtsvikt
  • Njursvikt
  • Nefrotiskt syndrom
  • Leversvikt



 



BEHANDLING och PROGNOS
 

Lindriga fall utan neurologiska symtom

  • Initialt vätskerestriktion till 1 l/dygn.
  • Om inte detta är tillräckligt ges furosemid, 40-60 mg i.v. var 4:e timme.
  • Na-förlusterna genom diuretikabehandling bör kompenseras genom att patienten äter extrasaltad mat eller, om detta inte går, infusion av fysiologisk NaCl.

Långsamt utvecklat hypoosmolärt hyponatremittillstånd, > 36 timmar
  • Långsam korrektion av serumnatrium, < 0,5 mmol/l/tim via isoton eller 3%-ig hyperton NaCl-lösning upp till 120-125 mmol/l.

Akut hyponatremi, utvecklad inom 24-36 timmar
(vanligen iatrogen genom tillförsel av Na-fattiga lösningar eller vattenintoxikation genom för stor minirintillförsel)
  • Serumnatrium korrigeras med 3%-ig hyperton NaCl-lösning, 1-2 mmol/l/tim, till moderat hyponatremi.

Behandling med Tolvaptan (Samsca)

Tolvaptan är en oralt verksam selektiv vasopressin-V2-receptorblockerare, som ger ökad diures av fritt vatten. Hyponatremin hävs snabbare med Tolvaptan än med vätskerestriktion. Biverkningarna är muntorrhet, törst och pollakisuri. Tolvaptan sätts in redan då patienten är på sjukhus för rätt dosering. Därefter kan patienten kontrolleras och behandlas polikliniskt.


Risker
 

Normalisering av serumnatrium via NaCl-infusioner på kortare tid än 48 timmar och/eller en natriumkoncentrationsökning till > 125 mmol/l under de första 48 timmarna, anses medföra ökade risker för neurologiska sequele.

Alltför snabb natriumkorrektion vid kronisk såväl som akut hyponatremi kan medföra hjärncellsskrumpning och central pontin myelinolys.

Alltför långsam korrektion vid den iatrogena, akuta hyponatremin kan medföra hjärnödem och lillhjärnsherniering.

 

Prognos
 

Prognosen är helt avhängig orsaken till SIADH.


 

ICD-10

Abnorm sekretion av antidiuretiskt hormon E22.2

 
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 424

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: SIADH (syndrome of inappropriate secretion of ADH, inadekvat ökad ADH-sekretion)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY

annons
annons