Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Amöbaencefalit, primär (Naegleria-infektion)
Författare Docent, överläkare , Infektionskliniken/Blekingesjukhuset Karlskrona
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2016-12-19
Specialitet Infektion
Skriv ut
annons





BAKGRUND


Av och till uppmärksammas i media dramatiska, dödliga, fall av primär amöbaencefalit (PAM) hos tidigare friska unga personer. Infektionen är mycket sällsynt; inget fall har ännu diagnostiserats i Sverige.

Bad i varmt, stillastående insjövatten är den viktigaste smittkällan för PAM. Vatten kommer in i näsan och amöborna av arten Naegleria fowleri tar sig vidare in i hjärnan genom nässlemhinnan, lamina cribrosa och n. olfactorius. Infektionen smittar inte från person till person.

 

Etiologi
 

Naegleria fowleri, den enda Naegleria-art som är patogen för människa, tillhör de frilevande amöborna. Frilevande amöbor är sådana som kan föröka sig i miljön, d v s de kräver ingen värd för sin förökning (jämför Entamoeba histolytica, se Protozoinfektioner i magtarmkanalen).

I naturen förekommer N. fowleri i tre former; cystor, trofozoiter och flagellater (se bild av livscykeln). Trofozoiterna omvandlas till cystor när livsbetingelserna blir svåra. Flagellater kan bildas från trofozoiter på ett par minuter när jonkoncentrationen förändras. Flagellatbildningens roll är troligen att sprida N. fowleri i miljön. Amöban förökar sig genom trofozoitdelning, lever av bakterier och rör sig med hjälp av pseudopodier. Patogeniciteten i amöbainfektionen uppstår när trofozoiterna fagocyterar blodkroppar och hjärnvävnad.

 

Epidemiologi
 

N. fowleri lever normalt i sötvatten och fuktig jord över hela världen. Den kan förekomma i all sorts sötvatten; dammar, sjöar, floder och varma källor. Amöban kan även leva i otillräckligt klorerade pooler.

Socialstyrelsen avråder från trädetaljer i och kring bassänger eftersom amöbor kan växa i sådan miljö. Det är inte undersökt huruvida N. fowleri finns i svenska vatten, men man får bedöma detta som troligt.

PAM beskrevs första gången 1965 och sedan dess har totalt ca 150 fall från nästan alla världsdelar beskrivits. Oftast har det rört sig om enstaka fall, men ett långvarigt utbrott under tre år med 16 dödsfall finns beskrivet från Tjeckoslovakien. I augusti 2011 inträffade två infektioner med letal utgång i USA; en 16-årig flicka och en 9-årig pojke. Två andra dödsfall hos patienter som gjort näs-sköljningar med kranvatten beskrevs i USA 2012. Ett dödligt fall konstaterades i december 2014 i Oslo. Det var en kvinna som under vistelse Thailand gjort nässköljningar med okokt kranvatten. I Sverige har det än så länge inte diagnostiserats något fall.


 

SYMTOM och KLINISKA FYND


Typfallet av PAM är att ett tidigare helt friskt barn eller en yngre tonåring insjuknar akut efter sötvattenexposition, eventuellt initialt med lukthallucinationer, men i övrigt som en bakteriell meningit:
 

  • akut huvudvärk
  • feber
  • nackstelhet
  • illamående
  • kräkningar

Därefter sker en snabb progress till delirium och koma. Dödligheten är 95 % inom några dagar.

Inkubationstiden är vanligen 3-7 dagar.


 

DIAGNOS


Fynden i likvor är som vid en purulent meningit med högt antal polymorfkärniga leukocyter, förhöjt protein och lågt glukos. Färsk, ofärgad likvor innehåller oftast levande trofozoiter. Giemsafärgat preparat, vanlig likvorfärgning på kem-lab, kan också påvisa amöborna, men de syns inte i den Gramfärgning man gör på bakt-lab.

Tidig diagnostik, ibland accidentell, kan vara livräddande eftersom behandling måste sättas in snabbt för att vara verksam. Sektionen för parasitologisk diagnostik vid Folkhälsomyndigheten (FHM) kan stå till tjänst med mikroskopi, men detta får inte fördröja behandlingen. Ring FHM för råd om lokal mikroskopi (se länk under referenser).

Den senaste diagnostiken är baserad på PCR-metodiken. Den görs på SSI i Köpenhamn. Analys kan göras på hjärnbiopsi, nytagen cerebrospinalvätska (minsta provvolym 0,5 ml) utan tillsats. Detaljer finns i länkar i referenslistan.


 

BEHANDLING


Fram till 2005 fanns det i litteraturen beskrivet åtta fall av PAM som botats.

Då sjukdomen är så sällsynt finns inga speciella behandlingsrekommendationer. Terapin för överlevande fall finns beskriven i referenslistan. Amfotericin B och rifampicin har ingått i behandlingen av alla fallen men den har i några fall kompletterats med ett azolpreparat. Akut, innan man hunnit konsultera litteraturen, föreslås att man börjar med amfotericin B (FungiZone, AmBisome, Abelcet) 1 mg/kg x 1 och rifampicin (Rifadin, Rimactan) 450 mg x 1.

N. fowleri är inte särskilt reglerad i Smittskyddsförordningens förteckning över anmälningspliktiga sjukdomar. Anmälan ska ändå göras eftersom även sjukdomar som är eller misstänks vara smittsamma och som uppträder i elakartad form ska anmälas (SmL 2 kap. 5§). Ett syfte är att smittskyddsläkaren i samråd med miljökontoret kan undersöka det sötvatten patienten exponerats för efter anmälan.


 

PROFYLAX
 

Pooler ska vara adekvat klorerade. PAM kan endast utvecklas om N. fowleri via smittat sötvatten kommer upp i näsan. Förtäring av kontaminerat sötvatten kan inte ge upphov till PAM.


 

ICD-10

Naegleriasis B60.2

 

Referenser


Provtagningsanvisningar: Folkhälsomyndigheten, SSI

Behandling: https://www.uptodate.com/contents/free-living-amebas-and-prototheca?source=machineLearning&search=balamuthia&selectedTitle=1~5§ionRank=1&anchor=H13571732#H13571732

Heymann D. Control of communicable disease manual. Am Publ Health Ass, 2008

Personligt meddelande från Ulrika Stensdotter Blomberg, Havs- och vattenmyndigheten m fl, ang förekomsten av Naegleria fowleri i Sverige.

Schuster F, Visevesvara G. Opportunistic amoebae: challenges in profylaxis and treatment. Drug Resistance Updates 2004;7:41-51.

Vargas-Zepeda J, Gómez-Alcalá AV, Vásquez-Morales JA et. al. Successful treatment of Naegleria fowleri meningoencephalitis by using intravenous amphotericin B, fluconazole and rifampicin. Arch Med Res 2005;36:83-6.

Yoderi J, et al. Primary amebic meningoencephalitis deaths associated with sinus irrigation using contaminated tap water. Clin Inf Dis 2012;55 (6):1-7

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 4003

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Amöbaencefalit, primär (Naegleria-infektion)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning

annons
annons